張躍雙

遼源市中醫(yī)院,吉林遼源136200

糖尿病足是糖尿病患者常見的血管及神經(jīng)病變并發(fā)癥，常引起潰瘍、感染等，部分病癥嚴重患者可出現(xiàn)深部組織損傷?；颊咦悴砍０殡S疼痛、麻木、跛行等癥狀，病癥嚴重者可出現(xiàn)自主神經(jīng)病、多發(fā)性神經(jīng)病、腦部病變等，嚴重者需要截肢治療，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，筆者對我院自2011年2月—2013年2月收治的86例老年糖尿病足患者進行分組研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2011年2月—2013年2月收治的86例老年糖尿病足患者，男53例，女33例，年齡56.8～82.7歲，平均年齡（65.4±4.3）歲，糖尿病病程1～37年，平均年齡（13.8±2.7）年。所有患者均符合1997年ADA糖尿病診斷標準和第一屆全國糖尿病足學術(shù)會議制定的檢查方法和診斷標準，空腹血糖平均為（13.23±6.98）mmol/L。依照Wagner對患者的病情進行分類：0級11例，Ⅰ級22例，Ⅱ級18例，Ⅲ級26例，Ⅳ級6例，Ⅴ級3例，其中Ⅳ、Ⅴ級患者出現(xiàn)足壞疽。合并疾病：糖尿病視網(wǎng)膜病變15例，糖球病性腎病24例，腦血管病10例，腦血管病態(tài)17例，冠心病11例，糖尿病酮癥酸中毒9例。

1.2 方法

①患者入院后即保證足夠臥床休息，限制足部活動，有效減輕患者的體質(zhì)量負荷，同時醫(yī)護人員可輔助患者抬高患足側(cè)肢體，促進血液流動。②嚴格控制患者飲食，由我院專門的營養(yǎng)師為患者制定合理飲食結(jié)構(gòu)，多食清淡低糖食物，嚴格控制血糖，病癥較輕患者可口服降糖藥物治療，若患者血糖不能通過口服降糖藥控制，則采用胰島素控制，保證患者血糖控制在7.8 mmol/以下。③患者入院后立即服用阿司匹林、丹紅注射液、前列腺素E1等治療，從而實現(xiàn)抗血小板聚集、擴張血管、抗凝等治療，對于雙下肢動脈閉塞的患者給予激酶溶栓藥物治療。④糖尿病足病癥嚴重且伴隨潰瘍患者，在早期采用抗生素藥物治療，根據(jù)患者創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)結(jié)果選用合理抗生素藥物。⑤在對糖尿病足患者進行治療時，需要加用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如B族維生素、彌可保、神經(jīng)節(jié)苷脂等，患者入院后減少走動，以有效減輕局部壓力對患者的影響。⑥支持療法，對于身體狀況不良患者，給予患者有效的能量合劑、白蛋自等支持，改善患者營養(yǎng)不良狀況，提高患者的機體抵抗力，維持患者酸堿平衡及水、電解質(zhì)平衡。⑦對患足采用雙氧水清洗，慶大濕敷，病癥嚴重患者可采用皮細胞生長因子濕敷，足部出現(xiàn)壞死組織患者，給予清創(chuàng)治療。⑧對于感染面積較大，足部肌腱壞死、感染面積已超過踝關(guān)節(jié)、骨髓炎、嚴重全身感染中毒癥狀患者給予手術(shù)治療，手術(shù)采取一期縫合傷口。

1.3 療效判定

參照糖尿病并發(fā)癥治療有關(guān)療效標準對患者病癥治療效果進行判定，治愈：糖尿病臨床癥狀穩(wěn)定，下肢潰瘍基本愈合。明顯好轉(zhuǎn)：患者糖尿病基本穩(wěn)定，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍面積縮小在2/3以上。好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患部皮膚顏色明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍面積縮小在1/2以上，患者肢體血流圖及肢體末梢循環(huán)障礙有明顯改善。無效：患者血糖為得到有效控制，全身癥狀及足部潰瘍等無改變甚至加重。

2 結(jié)果

患者經(jīng)過營養(yǎng)支持、抗凝等常規(guī)治療后，治愈11例，占12.8%，顯效23例，占26.7%，有效43例，占50%，無效9例，占10.5%，治療總有效率為89.5%。

3 討論

近年來隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病患者不斷增加。糖尿病可導致多種并發(fā)癥，其中雙下肢多發(fā)性神經(jīng)病即糖尿病足最為常見，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，而糖尿病引起的截肢已成為非外傷截肢的首要原因。糖尿病足發(fā)病機制尚不明確，目前臨床認為其發(fā)病機制主要與血管病變、神經(jīng)病變、代謝紊亂等眾多誘發(fā)因素有著直接關(guān)系，其中血管病變及神經(jīng)病變是導致糖尿病足產(chǎn)生的重要病理基礎(chǔ)。糖尿病足患者的糖尿病神經(jīng)病變可對感覺、運動及自主神經(jīng)纖維等產(chǎn)生影響，可導致部肌群的麻痹、無力及萎縮。感覺神經(jīng)病導致壓力、痛覺及溫度感覺喪失，從而引起足部非血管性潰瘍、創(chuàng)傷等。周圍神經(jīng)病變導致下肢潰瘍及截肢的危險性增加。糖尿病患者動脈粥樣硬化，尤其是小血管病變導致患者血管處于完全閉塞狀態(tài)，糖尿病患者的生血管形成緩慢也是造成足部缺血的原因之一。目前臨床診斷主要通過體格檢查、病史采集、輔助檢查、周圍血管檢查、潰瘍合并感染、Charcot關(guān)節(jié)病的檢查。臨床治療主要通過內(nèi)、外科治療（血管再通、創(chuàng)面局部處理、截肢）、干細胞治療等。

在糖尿病足患者的治療中，神經(jīng)病變、血管閉塞及感染等是治療的3個關(guān)鍵，本次研究中對于出現(xiàn)血管堵塞患者采用改善血管微循環(huán)藥物聯(lián)合神經(jīng)營養(yǎng)藥物，合并感染患者根據(jù)分泌物細菌培養(yǎng)積極抗感染治療。在治療的同時對高血壓、高血脂等基礎(chǔ)性疾病進行治療，從而促進患者的康復。糖尿病足患者患部多出現(xiàn)潰爛等，可引起皮膚感染癥狀，因此在治療時，要對局部創(chuàng)面進行有效處理，改善供血，提高患者治愈率。

糖尿病足疾病多發(fā)于老年患者，病程較長，下肢感覺出現(xiàn)嚴重減退，甚至消失，在損傷出現(xiàn)時患者無明顯感覺，耽擱最佳治療時間。因此在臨床治療的同時要對患者進行健康教育及有效護理：嚴格控制患者血糖，對患者雙下肢的溫覺、痛覺及患部皮膚是否出現(xiàn)腫脹、顏色變化等現(xiàn)象進行觀察，并及時就診。加強足部保健及保護，避免外傷加重病情，吸煙、血管病變、神經(jīng)病變及合并高血壓等高危人群則需不定期到醫(yī)院進行檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)病情并治療。

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