黃治物

2 耳鳴的響度匹配測試

患者對自身耳鳴聲的主觀感受響度受很多因素影響，對患者進行耳鳴的響度匹配可了解其耳鳴主觀感受響度和響度匹配的一致性，從而在一定程度上判斷患者感受到的耳鳴響度對其心理影響程度。測試方法如下：

①首先，對患者進行指導并熟悉測試要求；②一般采用同側(cè)給聲進行匹配，在某些情況下也可采用對側(cè)給聲；③耳鳴響度匹配可采用兩種聲音：1 kHz純音和與所測得的耳鳴音調(diào)匹配的頻率聲，通常采用與所測得的耳鳴音調(diào)相匹配的頻率聲；④測試強度從對應該頻率點的純音聽閾閾值開始，采用1～5 dB的增量測試(具體由儀器決定，一般采用2或3 dB)，即每次增加1～5 dB；⑤當患者感覺測試聲響度與耳鳴響度一樣或接近時，即為耳鳴響度值，單位用dB SL表示，或標記于聽力圖上。通常測試結果小于15 dB SL，如果測得的結果大于15 dB SL，則應注意測試可能有誤，最好重測。

值得注意的是，由于掩蔽效應，當測試音達到一定強度時，患者就有可能聽不到耳鳴了，此時需要休息片刻，再從較弱的刺激聲強度水平開始測試。

必須強調(diào)的是，無論耳鳴響度匹配測試得到什么結果，如：耳鳴響度測試得到低響度的匹配值，這并不意味著耳鳴很輕或意義不大，應結合其他資料綜合分析，因為，即使不太響的耳鳴聲也可能讓患者感到很心煩、使患者很痛苦。

3 最小掩蔽級(耳鳴掩蔽曲線)測試

最小掩蔽級測試用來測試患者認為剛剛可掩蔽其耳鳴的最小掩蔽聲強度級，掩蔽聲可選擇純音或窄帶噪聲，完成250～8 000 Hz頻率或更高頻率的同側(cè)或?qū)?cè)掩蔽試驗，將其最小強度級值記錄在聽力表上并連成曲線，即獲得耳鳴掩蔽曲線或稱耳鳴掩蔽聽力圖。測試方法如下：

①首先，指導患者讓其熟悉測試過程；②通常選擇同側(cè)窄帶噪聲進行測試，某些情況下可選擇對側(cè)；③掩蔽聲從1 kHz開始，逐漸增加頻率至8 kHz，然后再測試250、500 Hz；④掩蔽聲起始強度為相應頻率點的純音聽閾閾下5 dB，每次5 dB一檔增加，斷續(xù)給聲(持續(xù)1 s左右，不可太長)，直至患者感覺該聲音掩蔽了耳鳴聲時，即讓受試者作出反應，此時的給聲強度級即為最小掩蔽級，將每個頻率點的值連起來得出一條曲線并記錄于聽力圖中，即為耳鳴掩蔽曲線。

Feldmann(1971,1983)基于對聽閾測試的聽力圖與耳鳴掩蔽曲線進行比較，將兩個結果描繪在同一張聽力表上，并據(jù)此對耳鳴進行分類，在1971年，F(xiàn)eldmann將耳鳴掩蔽曲線分為五型，即合聚型(圖1)、分離型(圖2)、重迭型(圖3)、間距型(圖4)及不能掩蔽型(即最大輸出掩蔽聲不能掩蔽住耳鳴)(圖5)。

4 掩蔽的時間衰減測試

選擇以耳鳴音調(diào)匹配得到的頻率點的窄帶噪聲，以最小掩蔽級曲線獲得的該點的最小掩蔽閾值的掩蔽聲強度為掩蔽聲作持續(xù)掩蔽，如果耳鳴重新出現(xiàn)，則提高掩蔽聲強度5 dB，如再次出現(xiàn)耳鳴則再提高掩蔽聲強度，當耳鳴第3次重新出現(xiàn)，或整個測試時間已達3分鐘時，試驗即結束，記錄增加的掩蔽聲的dB數(shù)，即為掩蔽的時間衰減測試。臨床測試結果表明增加的掩蔽聲的dB數(shù)越少，越適合做耳鳴掩蔽治療。

圖1 Feldmann曲線(最小掩蔽曲線)I型(合聚型)

圖2 Feldmann曲線(最小掩蔽曲線)II型(分離型)

圖3 Feldmann曲線(最小掩蔽曲線)III型(重迭型)

圖4 Feldmann曲線(最小掩蔽曲線)VI型(間距型)

圖5 Feldmann曲線(最小掩蔽曲線)V型(不能掩蔽型)

5 殘留抑制試驗(residual inhibition)

殘留抑制現(xiàn)象是某一掩蔽聲作用結束后，不少患者出現(xiàn)耳鳴減弱或消失的效應(抑制效應)并可持續(xù)一段時間，這個時程就定義為殘留抑制或掩蔽后作用時間。不同患者的殘留抑制時間不同，有的可長達數(shù)十分鐘，有的短至數(shù)秒，還有些患者無殘留抑制現(xiàn)象，即當掩蔽停止后，耳鳴立即出現(xiàn)。掩蔽聲性質(zhì)與患者耳鳴性質(zhì)決定著殘留抑制試驗的結果。個別患者甚至出現(xiàn)相反的結果，即撤除掩蔽聲，感覺耳鳴響度增加。測試步驟如下：

①首先，對患者進行指導并熟悉測試要求和過程；②選擇掩蔽聲(通常選擇以耳鳴音調(diào)匹配得到的耳鳴主調(diào)頻率的窄帶噪聲)，掩蔽聲強度通常在以最小掩蔽級曲線獲得的該最小掩蔽級閾上10 dB，持續(xù)1分鐘后停止。記錄患者耳鳴響度變化及時間過程，包括患者何時重新出現(xiàn)耳鳴、耳鳴的響度何時恢復到原來的響度及耳鳴響度是否加重。

殘留抑制時間的測試對耳鳴患者治療方案的選擇具有指導意義，殘留抑制時間長者為耳鳴掩蔽治療的最佳選擇對象。殘留抑制時間長，且能掩蔽完全的耳鳴患者可能適合采用掩蔽療法，且治療效果較好，否則，要考慮采取其它療法或與其它療法結合使用，尤其是對于殘留抑制試驗完成后耳鳴響度加重的患者，選擇聲掩蔽治療時要慎重。

6 測試程序

由于耳鳴患者接受聲刺激后，特別是接受閾上強度的聲音進行較長時間測試時，其耳鳴可能受測試聲的影響而減輕、消失或加重，故測試應按一定程序進行。通常耳鳴的心理聲學測試順序應為音調(diào)、響度匹配、最小掩蔽級、掩蔽的時間衰減和后效抑制；測試聲的給予強度均應采用上升法；一般最好是在純音氣導聽閾測試完成后立即進行。