樊悅 摘譯 陳曉巍 審校

1 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉科(北京 100730)

慢性傳導(dǎo)性和混合性聽(tīng)力損失患者應(yīng)用骨錨式助聽(tīng)器(BAHA)已有30余年歷史，自1992年開(kāi)始，BAHA首次應(yīng)用于兒童患者。生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷可以很好地評(píng)價(jià)BAHA的應(yīng)用效果，而應(yīng)用有信度的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兒童患者的研究還很少。為了彌補(bǔ)這個(gè)空缺，本研究采用4個(gè)回顧性調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估單側(cè)或雙側(cè)耳聾兒童應(yīng)用BAHA對(duì)日常生活的影響。4個(gè)問(wèn)卷分別是：(1)日常應(yīng)用情況問(wèn)卷：此問(wèn)卷無(wú)效力，是本實(shí)驗(yàn)單獨(dú)設(shè)計(jì)的；(2)格拉斯格兒童受益列表(GCBI)：是適用于兒童的疾病特異性生活質(zhì)量量表，由24個(gè)問(wèn)題組成，被分成情感、生理狀況、學(xué)習(xí)和生命力四個(gè)亞類；(3)助聽(tīng)器效果評(píng)估簡(jiǎn)表(APHAB)：包括4個(gè)分量表，分別評(píng)估在不同聽(tīng)力環(huán)境中的聽(tīng)力情況；(4)健康實(shí)用指數(shù)3(HUI-3)：是一種多維的衡量總體健康狀況的量表。

共有38名4～16歲兒童參與了此項(xiàng)研究，佩戴BAHA時(shí)間為1～4年，總應(yīng)答率為82%。所有研究對(duì)象被分為雙側(cè)耳聾(BHL)和單側(cè)耳聾(UHL)兩組。BHL患兒在BAHA日常應(yīng)用情況調(diào)查問(wèn)卷中表示他們因佩戴BAHA獲益良多，GCBI分?jǐn)?shù)較高，尤其是學(xué)習(xí)和情感兩個(gè)亞類，且年齡較小患者的GCBI得分更高。BHL患兒中有6例存在智力缺陷，無(wú)法完成APHAB，余智力正?；純旱腁PHAB平均分?jǐn)?shù)亦較高，說(shuō)明對(duì)于大部分智力正常的患兒，BAHA可顯著改善其生活質(zhì)量。但研究對(duì)象在四種不同聽(tīng)力環(huán)境中存在的問(wèn)題仍多于正常人群，說(shuō)明即使佩戴BAHA，雙側(cè)耳聾患者的聽(tīng)力效果與正常人群相比仍有差別，HUI-3總的平均多維效應(yīng)分?jǐn)?shù)為0.83也證實(shí)了這一論點(diǎn)。

對(duì)于單側(cè)耳聾患者應(yīng)用BAHA的療效尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。Kunst等對(duì)10例兒童和10例成人UHL患者的研究顯示BAHA可提高患者在噪聲環(huán)境下的言語(yǔ)識(shí)別能力；而Priwin等對(duì)6例兒童患者的研究并未發(fā)現(xiàn)BAHA對(duì)聲音定位能力的提高。本研究中，15例UHL患兒在日常應(yīng)用情況問(wèn)卷中表示佩戴BAHA總的來(lái)說(shuō)是有益的，但他們并不是每天佩戴，且對(duì)聲音質(zhì)量不夠滿意，僅有67%患者會(huì)向其他患者推薦BAHA，而在BHL組中此項(xiàng)分值高達(dá)90%。部分患者表示他們僅在學(xué)校才使用BAHA。UHL和BHL兩組的GCBI得分相近，但有3例UHL患兒其中一個(gè)亞類的分值為負(fù)數(shù)。在學(xué)習(xí)這一亞類的分?jǐn)?shù)最高，說(shuō)明佩戴BAHA對(duì)學(xué)習(xí)幫助較明顯。APHAB中四個(gè)亞類的得分均較低。HUI-3結(jié)果顯示BAHA對(duì)UHL組有益，但佩戴后仍存在輕度能力障礙。

總的來(lái)說(shuō)，本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了BAHA對(duì)BHL患兒有效，而對(duì)UHL患兒的效果仍不明確。UHL患兒在決定安裝BAHA前需要在不同環(huán)境下試戴軟帶BAHA至少2個(gè)星期。BAHA對(duì)患兒學(xué)習(xí)的幫助明顯，與其在噪聲環(huán)境下聽(tīng)力效果較好有關(guān)。