解為全 摘譯廖華 審校

1 武漢大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(武漢 430060)

由于螺旋器毛細(xì)胞、聽(tīng)神經(jīng)、聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)徑路或各級(jí)神經(jīng)元受損，致聲音的感受與神經(jīng)沖動(dòng)傳遞障礙稱感音性或神經(jīng)性聾。臨床上用常規(guī)測(cè)聽(tīng)法未能將兩者區(qū)分時(shí)可合稱感音神經(jīng)性聾。單側(cè)重度感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失(profound unilateral sensorineural hearing loss ,USNHL)患兒發(fā)病率為0.1%～3%。相比同齡的正常兒童，USNHL患兒在認(rèn)知、言語(yǔ)、行為等方面存在一定的缺陷。人們?cè)噲D采用多種手段例如聲場(chǎng)調(diào)頻系統(tǒng)(sound-field FM amplification systems)、信號(hào)交聯(lián)式助聽(tīng)器(contra-lateral routing of signals,CROS)改善USNHL患兒聽(tīng)力和提高患兒教室內(nèi)學(xué)習(xí)效果。盡管患兒都能一定程度受益，但這些手段臨床推廣仍然十分有限。為了探索更好的聽(tīng)力解決方案，骨錨式助聽(tīng)器(bone-anchored hearing aids,BAHA)開(kāi)始應(yīng)用于臨床并具有良好治療效果。

BAHA植入已經(jīng)被證實(shí)對(duì)5歲及5歲以上不可恢復(fù)的傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失患兒具有確切的療效。近年來(lái)，BAHA植入治療USNHL患者取得了很好的臨床應(yīng)用前景。但BAHA植入應(yīng)用于小兒USNHL仍然存在爭(zhēng)議，為了更好地闡述BAHA在解決小兒聽(tīng)力方案的優(yōu)勢(shì)，Lisa Christensen等進(jìn)行了相關(guān)的研究。本研究在同一醫(yī)療單位完成，應(yīng)用各項(xiàng)聽(tīng)力學(xué)、影像學(xué)檢測(cè)確診USNHL。一旦確診為USNHL的患兒，告知其父母各種干預(yù)方式的特點(diǎn)，對(duì)5歲及以上并要求行BAHA植入的患兒完善各項(xiàng)術(shù)前檢測(cè)。排除手術(shù)禁忌證后對(duì)顱骨厚度>3 mm的23例患兒進(jìn)行BAHA植入，其中男孩14名，女孩9名，并按年齡大小分為兩組：5～13歲組和>13歲組，所有的患者都分兩期手術(shù)完成BAHA植入。手術(shù)前后分別用HINT(hearing in noise test)和CHILD(children's home inventory for listening difficulties)評(píng)分體系進(jìn)行評(píng)分。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，BAHA植入前，所有患兒HINT評(píng)分在SNR(speech-noise ration)為0、5、10 dB時(shí)分別為42%、76%、95%，BAHA植入后HINT評(píng)分則分別為82%、97%、99%。術(shù)前所有患兒CHILD評(píng)分為4.49～4.60，術(shù)后提高到6.90～7.10。5～13歲組和>13歲組患兒的HINT和CHILD評(píng)分都明顯增加，而且年齡>13歲組提高更為明顯。并發(fā)癥發(fā)生率<17%,其中主要并發(fā)癥是BAHA與皮膚接觸產(chǎn)生的反應(yīng)。

在過(guò)去的30年中，全世界30 000不同程度聽(tīng)力損失患者受益于BAHA植入。BAHA在改善成年患者噪聲環(huán)境中的言語(yǔ)識(shí)別率和頭影效應(yīng)方面取得了良好的療效，但是對(duì)于USNHL兒童的療效仍缺乏相關(guān)的研究和可靠的評(píng)價(jià)體系。本研究證實(shí)BAHA植入是治療兒童USNHL、增加USNHL兒童噪聲環(huán)境下言語(yǔ)識(shí)別率、提高USNHL兒童聽(tīng)力的長(zhǎng)期有效的方案。