徐宗盛 鄭曉云 亓 峰

(1.山東省泰安市泰龍集團(tuán)職工醫(yī)院口腔科 271000 2.萊蕪市萊城區(qū)張家洼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 271112)

牙周病是我國最常見的兩大口腔疾病之一，80～90%的成年人患有不同程度的牙周疾患，是造成成人失牙的首位原因［1］。我國正逐漸步入老齡化時代，口腔健康狀況直接影響老年人的生活質(zhì)量。重視老年人口腔疾病的防治，對提高老年人的生活質(zhì)量，保證老年人身心健康具有重要作用。本文選取120例參加社區(qū)健康檔案管理的老年牙周病患者運用口腔衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)治療，取得較滿意效果，本文旨在探討口腔衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)對社區(qū)老年牙周病患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入選標(biāo)準(zhǔn)(1)輕、中度牙周病患者以《臨床牙周病學(xué)》［2］為標(biāo)準(zhǔn);(2)治療前未接受任何牙周治療和口腔宣教;(3)治療前3個月未口服任何抗生素;(4)無全身性、慢性疾患;(5)無煙酒及其他不良嗜好;(6)能夠按時復(fù)診(7)患者或家屬均簽署知情同意書。符合上述標(biāo)準(zhǔn)120例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組60例;兩組患者的性別、年齡、病程、病情程度等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性。見表1

表1 2組患者一般資料

1.2 治療方法 所有患者給予牙周常規(guī)治療，主要包括齦上潔齒、齦下刮治、菌斑滯留因素去除等治療。治療組的患者在上述治療同時，進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)。內(nèi)容包括:正確刷牙法(BASS法);正確使用牙線和牙間隙刷;餐后漱口;糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣;日常口腔衛(wèi)生維護(hù)的重要性。組織患者參加多種形式的口腔健康教育活動，如:定期舉辦口腔健康知識講座、發(fā)放健康處方、實物指導(dǎo)、觀看教育短片等，不斷強(qiáng)化口腔衛(wèi)生保健意識，更新口腔健康理念。每次根據(jù)患者的牙周情況，制定個體化的牙周維護(hù)建議和方案，但不給于牙周治療。3個月內(nèi)患者每2周復(fù)診1次，以后1個月復(fù)診1次，記錄患者治療前、治療后及1、3、6、12個月復(fù)診牙周情況。

1.3 療效評定 采用Turesky改良菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)為檢測標(biāo)準(zhǔn)，詳見《預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)》［3］。由同一醫(yī)師進(jìn)行檢查和記錄，所有的患者均于治療前、治療后及1、3、6、12個月復(fù)診時進(jìn)行評定。

2 結(jié)果

兩組患者治療前、治療后菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05);治療后及1、3、6、12個月復(fù)診時，兩組患者菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01)，且治療組與對照組同時間點比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01);治療組治療后與 1、3、6、12 個月復(fù)診時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)，說明菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)相對穩(wěn)定、數(shù)值變化不大，而對照組治療后與之相互比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01)，說明菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)不穩(wěn)定、數(shù)值變化大，詳見表2。

表2 菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)檢測結(jié)果(±s)

表2 菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)檢測結(jié)果(±s)

組別 例數(shù) 菌斑指數(shù) 牙齦指數(shù)對照組治療前 60 4.31 ±0.15 2.41 ±0.16治療后 60 0.41 ±0.12a 0.16 ±0.05a 1 個月復(fù)診 60 1.24 ±0.12a 0.61 ±0.04a 3 個月復(fù)診 60 2.17 ±0.17a 1.01 ±0.03a 6 個月復(fù)診 60 3.44 ±0.15a 1.87 ±0.04a 12 個月復(fù)診 60 4.08 ±0.14a 2.06 ±0.01a治療組治療前 60 4.26 ±0.16 2.37 ±0.17治療后 60 0.40 ±0.11a 0.15 ±0.06a 1 個月復(fù)診 60 0.42 ±0.13abc 0.17 ±0.05abc 3 個月復(fù)診 60 0.48 ±0.11abc 0.19 ±0.06abc 6 個月復(fù)診 60 0.49 ±0.15abc 0.20 ±0.08 abc 12 個月復(fù)診 60 0.51 ±0.16abc 0.22 ±0.12abc

與組內(nèi)治療前比較，ap＜0.01;與對照組治療后同時間點比較，bp＜0.01;治療組組內(nèi)1、3、6、12個月復(fù)診與治療后比較，cp＞0.05;而對照組組內(nèi)1、3、6、12 個月復(fù)診與治療后比較，cp ＜0.01

3 討論

牙周病是菌斑微生物與宿主免疫反應(yīng)相互作用所致的牙齒支持組織破壞的炎性疾病，最終導(dǎo)致牙齒松動脫落［2］;還與口腔行為習(xí)慣有關(guān):保健意識和保健行為的不足是導(dǎo)致老年人口腔衛(wèi)生狀況不佳的直接原因［4］，老年人還存在“老掉牙”觀念，刷牙方法不當(dāng)，不良習(xí)慣難改變等，口腔衛(wèi)生狀況較差、相應(yīng)的菌斑控制欠佳。本研究表明:治療后及1、3、6、12個月復(fù)診時，2組患者菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01)，這是因為菌斑微生物作為牙周病發(fā)生的始動因子已得到廣泛認(rèn)可，定值于牙面上的菌斑以生物膜形式存在，不以被局部防御機(jī)制及各種抗微生物治療所完全控制，只有通過機(jī)械手段如潔齒，有效刷牙，使用牙線，牙間隙刷等才能有效控制菌斑;而菌斑控制在牙周病的防治中具有重要作用，是維持牙周治療效果的重要手段［5］。同時研究還表明:1、3、6、12個月復(fù)診時治療組與對照組同時間點比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01);治療組治療后與1、3、6、12個月復(fù)診時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)，而對照組治療后與之相互比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01);且這說明治療組中菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)值變化不大，相對穩(wěn)定，而對照組菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)值變化大，不穩(wěn)定，這是由于患者牙周常規(guī)治療的同時，利用社區(qū)健康教育平臺，不斷強(qiáng)化對患者口腔衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)，普及口腔衛(wèi)生常識，提高老年患者的保健意識，增加了主觀能動性，建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，從而改善了口腔衛(wèi)生環(huán)境，有效控制牙菌斑生成，使牙周治療效果得以持久維持。

總之，口腔衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)是提高人類牙周健康和口腔健康水平的重要基礎(chǔ)，而口腔健康是提高人類全身健康和改善生活質(zhì)量的優(yōu)秀措施之一［6］。社區(qū)口腔衛(wèi)生宣教和指導(dǎo)工作的開展，可以促進(jìn)老年人口腔健康觀念和行為的轉(zhuǎn)變，口腔健康教育的不斷強(qiáng)化和口腔健康意識的提高，可有效控制牙菌斑，從而獲得牙周治療效果的長期維護(hù)，對預(yù)防和治療牙周病具有重要意義。

［1］ 孟煥新.我國牙周病學(xué)的臨床現(xiàn)狀及思考.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志［J］.2008，43(5):257 －259.

［2］ 曹采方.臨床牙周病學(xué).北京:北京大學(xué)出版社［M］.2006:69－161.

［3］ 2卞00金4有.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)［M］.4版.北京:人民出版社，:32－33.

［4］ 張震康.試論我國口腔醫(yī)療保健服務(wù)模式改革的發(fā)展趨勢.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志［J］.2004，39(1):27 －31.

［5］ 路振富.遼寧省中老年人群口腔疾病就醫(yī)觀念和行為2調(diào)82查－.2中86華. 口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版).2008，2(3);

［6］ 胡文杰.重視和規(guī)范牙周基礎(chǔ)治療的必要性.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志［J］.2008，43(5):286－289.