杜希莉 聶廣萍

(貴州省六盤水市水礦集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科 553000)

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)的一種重要手段［1］，能及時搶救產(chǎn)婦及新生兒生命。近年來，剖宮產(chǎn)率逐年增加，疤痕子宮再次妊娠以及分娩方式的選擇已成為產(chǎn)科常見的問題，由于再次剖宮產(chǎn)存在許多問題和存在一定的危險性［2］，因此選擇陰道分娩已引起產(chǎn)科重視。多次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)時會大出血，胎盤粘連植入，兇險型前置胎盤、新生兒濕肺等不斷增加。現(xiàn)國內(nèi)外各大醫(yī)院就剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠的陰道分娩安全性進(jìn)行了大量的研究，認(rèn)為一次剖宮產(chǎn)，不一定就永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)?，F(xiàn)在受廣大產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注的是如何恰當(dāng)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕子宮再次妊娠的分娩方式。本文回顧性分析了我院2007年3月－2012年7月疤痕子宮再次妊娠陰道分娩婦女的臨床資料。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2007年3月－2012年7月產(chǎn)科收治122例分娩疤痕子宮再次妊娠具備陰道分娩條件患者，年齡22－32周歲，平均27.3周歲。1產(chǎn).2次 1－3次，孕周35－40周。

1.2.方1法產(chǎn)前檢查 經(jīng)產(chǎn)前檢查未發(fā)現(xiàn)高危妊娠因素，胎兒為頭位，陰道檢查宮頸成熟，骨盆正常，B超顯示子宮疤痕愈合較好，子宮前壁下段厚度超過3mm，胎兒雙頂徑?jīng)]有超過9.5cm，胎兒體重估計＜3500g。產(chǎn)科醫(yī)生向產(chǎn)婦及其家屬說明產(chǎn)中可能有子宮破裂的危險，征得同意后簽訂知情同意協(xié)議書，在產(chǎn)中做好隨時做好搶救措施［3］;當(dāng)出現(xiàn)危險時進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.2.2 試產(chǎn)過程試產(chǎn)過程中應(yīng)有護(hù)理人員進(jìn)行觀察，特別注意的是，子宮有可能會破裂［4］，仔細(xì)觀察宮縮產(chǎn)婦陰道流血、產(chǎn)婦生命體征等，如有子宮破裂先兆需馬上改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2.3 比較，我們將疤痕子宮再次妊娠陰道分娩婦女122例作為a組，選取同期在我院實(shí)施陰道分娩的非疤痕子宮產(chǎn)婦118例作為b組，a組和b組產(chǎn)婦在各方面均沒有顯著差異(P＞0.05)，兩組具有可比性。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 對比a組和b組的資料，計量數(shù)據(jù)用(x±s)表示，并用SPSSl8.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1陰道試產(chǎn)的結(jié)果我們對122例疤痕子宮再次妊娠婦女實(shí)施了陰道分娩，其中經(jīng)陰道分娩成功的產(chǎn)婦105例，成功率為86.06%，有關(guān)文獻(xiàn)報道成功率應(yīng)為86.67%［5］，所以比較接近，產(chǎn)后必須對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)都沒有出現(xiàn)子宮破裂的情況。其余未經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，我們實(shí)施了急診剖宮產(chǎn)。

2.2 妊娠結(jié)局的比較 我們對a組與b組的產(chǎn)婦以及新生兒的情況進(jìn)行了比較，包括產(chǎn)程時間，產(chǎn)時出血量，新生兒體重，Apgar評分和產(chǎn)婦住院時間。根據(jù)統(tǒng)計，我們發(fā)現(xiàn)兩組的各類指標(biāo)都沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。(見表1)

表1 Ⅰ組與Ⅱ組分娩情況比較

3 討論

3.1隨著剖宮產(chǎn)率的增高，產(chǎn)科醫(yī)生面臨的問題就是剖宮產(chǎn)后孕婦妊娠分娩方式的選擇。以前醫(yī)療條件相對來說比較差，疤痕子宮再妊娠分娩發(fā)生子宮破裂的機(jī)率很高，對產(chǎn)婦造成極大的傷害。隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)療條件也相應(yīng)的進(jìn)步，抗菌藥物也不斷的更新，有更多疤痕子宮的孕婦再次妊娠分娩時會選擇陰道分娩。選擇陰道分娩，可以減少再次進(jìn)行開腹手術(shù)時給產(chǎn)婦帶來的各種痛苦和相應(yīng)的并發(fā)癥，既保證了產(chǎn)婦的平安，也保證了嬰兒的平安。而且選擇陰道分娩屬于自然分娩，明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)分娩。

3.2當(dāng)今產(chǎn)科界一直在爭論的問題就是疤痕子宮經(jīng)陰道分娩的可行性，以前認(rèn)為疤痕子宮經(jīng)陰道分娩基本不可行，因?yàn)樽訉m破裂的幾率非常高，而且孕婦極易被細(xì)菌感染。所以大部分產(chǎn)婦會選擇剖宮產(chǎn)。但是再次剖宮產(chǎn)也會帶來許多問題，比如再次剖宮產(chǎn)的出血量更多，細(xì)菌也容易感染，產(chǎn)婦和新生兒的病死率也更高。因?yàn)殛幍婪置鋵儆谧匀环置?，可以提高新生兒的健康程度，因此產(chǎn)科界認(rèn)為應(yīng)該提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率?，F(xiàn)在很多孕婦都有疤痕子宮，所以更應(yīng)該選擇陰道分娩。大部分的產(chǎn)婦害怕陰道分娩帶來的痛苦，也非常擔(dān)心子宮會破裂，所以拒絕陰道分娩，對于這種情況產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該多給產(chǎn)婦普及分娩常識和醫(yī)療知識，用心說服產(chǎn)婦或進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使她們了解陰道分娩的可行性。根據(jù)表1，我們對比a，b兩組，發(fā)現(xiàn)他們的差異都沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞O.05)，而且a組疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的成功率為高達(dá)86.06%，這些數(shù)據(jù)說明了可以使疤痕子宮進(jìn)行陰道分娩。

3.3盡管疤痕子宮經(jīng)陰道分娩可行，但許多問題需要注意，以免出現(xiàn)意外，對產(chǎn)婦造成損害，首先要對產(chǎn)婦進(jìn)行全面的檢查，確定前次剖宮產(chǎn)確定已經(jīng)恢復(fù)良好，沒有細(xì)菌感染，而且疤痕厚度要達(dá)到3mm。產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行醫(yī)療知識的普及和心理安慰，必須說明陰道分娩安全可行，消除產(chǎn)婦及其家屬的憂慮，這樣就能得到同意進(jìn)行陰道試產(chǎn)。在陰道分娩過程中，必須密切監(jiān)視產(chǎn)婦與胎兒的體征與狀況，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦宮縮的強(qiáng)度，隨時要注意產(chǎn)婦子宮下段有無壓痛及血尿，觀察子宮先兆破裂征象;為了保存產(chǎn)婦的體力和改善產(chǎn)婦的產(chǎn)力，盡量的縮短產(chǎn)程，隨時準(zhǔn)備使用縮宮素和實(shí)施陰道助產(chǎn)手術(shù)，以便能及時結(jié)束分娩，保證產(chǎn)婦及胎兒的生命。在生產(chǎn)中產(chǎn)婦極有可能出現(xiàn)大出血，所以要隨時做好輸血準(zhǔn)備和進(jìn)行剖宮產(chǎn)或者搶救的準(zhǔn)備，以免意外的發(fā)生。

所以疤痕子宮經(jīng)陰道分娩雖然也有一定的風(fēng)險，但是它安全可行，現(xiàn)在醫(yī)療水平也發(fā)達(dá)，母嬰的安全也極易保證。產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，消除她們的憂慮。產(chǎn)程中要做好充分的準(zhǔn)備，小心仔細(xì)，嚴(yán)格監(jiān)控，隨時做好應(yīng)對處理緊急情況的準(zhǔn)備，只有這樣才能提高疤痕子宮經(jīng)陰道分娩成功率，保證產(chǎn)婦與胎兒的安全。

［1］ 符愛貞.疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩臨床分析［J］.中國保健營，2012，9(10):379 －380.

［2］ 唐麗平.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠170例分娩方式分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，240(8):3227－3228.

［3］ 張德蘭.疤痕子宮56例再次分娩問題的分析［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，22(1):32 －33.

［4］ 覃秀珠，邱玉莢.133例疤痕子宮再次妊娠分娩結(jié)局［J］.右江醫(yī)學(xué)，2006，34(6):654.

［5］ 鄺鳳田，陳雪雁.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討［J］.中國婦幼保健雜志，2005，20(16):2051－2052.