宋信勇

(山東體育學(xué)院 運(yùn)動(dòng)系，山東 濟(jì)南 250102)

研究表明，一次急性長(zhǎng)距離運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致左心室短暫的功能降低以及血清心肌損傷標(biāo)志物的升高［1－3］，盡管引起血清標(biāo)志物升高的機(jī)理尚不完全清楚，但一些研究表明可能與心臟細(xì)胞內(nèi)活性氧產(chǎn)生與抗氧化系統(tǒng)失衡有關(guān)［4，5］。目前，多數(shù)研究心肌肌鈣蛋白釋放集中在馬拉松、自行車、超長(zhǎng)馬拉松等項(xiàng)目，而這些項(xiàng)目主要是單一的連續(xù)的耐力運(yùn)動(dòng)。另外，Nie 等［6］以青少年籃球運(yùn)動(dòng)員為受試者，經(jīng)過一場(chǎng)比賽后，在10名籃球運(yùn)動(dòng)員中有4 名運(yùn)動(dòng)員血清cTnT 超過了心肌損傷的界值，在4 人中有2 人超過急性型心肌梗死界值，在運(yùn)動(dòng)后24 小時(shí)，血清cTnT 恢復(fù)到正常水平，說明間歇性運(yùn)動(dòng)也能導(dǎo)致cTnT 的釋放。Murat AKYUZ發(fā)現(xiàn)，職業(yè)足球運(yùn)動(dòng)員在經(jīng)過一場(chǎng)比賽后，血清cTnT水平顯著升高，與Nie 等［6］不同的是，本研究中足球運(yùn)動(dòng)員在72 小時(shí)才恢復(fù)到正常水平［7］。而Lowbeer，C等［8］卻發(fā)現(xiàn)，職業(yè)足球運(yùn)動(dòng)員經(jīng)過一場(chǎng)比賽后，血清cTnT 并未顯著升高。從以上結(jié)果說明血清心肌蛋白在運(yùn)動(dòng)中釋放及恢復(fù)的復(fù)雜性，也說明在不同項(xiàng)目中由于項(xiàng)目特點(diǎn)不同可能會(huì)出現(xiàn)千差萬別的變化，這提示我們不同的項(xiàng)目在用血清心肌肌鈣蛋白對(duì)心臟進(jìn)行評(píng)價(jià)的時(shí)候應(yīng)結(jié)合項(xiàng)目特點(diǎn)。網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)作為世界上唯一可以與足球相媲美的球類項(xiàng)目，受到大眾的喜愛。在我國(guó)隨著李娜、鄭潔、彭帥等在國(guó)際大賽中的表現(xiàn)，進(jìn)一步激起了國(guó)人對(duì)網(wǎng)球的興趣，越來越多的青少年參與到網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中，特別是女子青少年參與更加廣泛。越來越多的網(wǎng)球?qū)W校應(yīng)運(yùn)而生。與跑不同，網(wǎng)球項(xiàng)目屬于間歇性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，在比賽過程中需要快速前進(jìn)和后退、左右移動(dòng)和急停、猛扣、快速的大力發(fā)球等，會(huì)調(diào)動(dòng)身體更多的肌肉參與其中，從能量學(xué)的角度，既有無氧運(yùn)動(dòng)又有有氧運(yùn)動(dòng)，因此，在比賽或訓(xùn)練過程中心率變化范圍巨大，一般情況下，單打選手在比賽過程中平均心率約為140 ～160 次/分鐘，但由于網(wǎng)球需要快速移動(dòng)以及長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)抗和高強(qiáng)度的急速發(fā)力，心率瞬間可達(dá)190 次/分鐘，甚至200 次/分鐘。由于心率快速的升降必然對(duì)心臟產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，有可能對(duì)心臟造成較為明顯的心肌損傷。目前，尚未發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員尤其是青少年網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員比賽對(duì)血清心肌肌鈣蛋白變化影響的研究。本文擬在此方面展開研究，為青少年網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練監(jiān)控提供參考依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取淄博市某網(wǎng)球隊(duì)16 名運(yùn)動(dòng)員，男女各半，平均年齡為(15.7±2.1)歲，身高為(1.65±0.42)米，體重(53.2±4.9)公斤，訓(xùn)練時(shí)間為3 年。所有運(yùn)動(dòng)員除了因病或因事在訓(xùn)練過程中有過簡(jiǎn)短的訓(xùn)練間斷外，沒有其他的訓(xùn)練中斷。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

2012 年4 月，進(jìn)行教學(xué)比賽，將男運(yùn)動(dòng)員隨機(jī)分為4 對(duì)，女運(yùn)動(dòng)員隨機(jī)分為4 對(duì)，按照網(wǎng)球比賽的規(guī)則進(jìn)行三盤比賽，無論勝負(fù)均進(jìn)行三盤。均為男男、女女比賽。在比賽前、第一盤和第二盤比賽后即刻、整個(gè)比賽結(jié)束后即刻、比賽結(jié)束后4 小時(shí)和24 小時(shí)分別抽取靜脈血，分離血清，然后放入－70°C 冰箱以備用于測(cè)定血清cTnT 和cTnI。

1.2.2 血清cTnT、cTnI 的測(cè)定

cTnT 測(cè)定采用高敏感測(cè)定方法［9］，該測(cè)定方法的最小測(cè)出值為0.01 ng.ml－1。依據(jù)美國(guó)和歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)血清心肌標(biāo)志物指南［10－11］，心肌損傷與急性心肌梗死的cTnT 臨界值分別為0.03 ng.ml－1和0.05 ng.ml－1，測(cè)定時(shí)如果低于0.01 ng.ml－1則記為0.005 ng.ml－1的標(biāo)準(zhǔn)12;cTnI 心肌損傷臨界值為0.06 ng.ml－1，急性心肌損傷臨界值為0.5 ng.ml－1，cTnI 采用南京普朗生物技術(shù)有限公司試劑盒測(cè)試，嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行操作。上述兩項(xiàng)指標(biāo)于2012 年5 月在北京大學(xué)第一醫(yī)院測(cè)試，由專業(yè)的檢驗(yàn)科室人員測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

利用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件(SPSS11.5 for Windows)處理，計(jì)算均值和標(biāo)準(zhǔn)差。進(jìn)行數(shù)據(jù)正態(tài)分布檢驗(yàn)，如果數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，則組內(nèi)比較采用單因素重復(fù)測(cè)量方差分析，對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)間比較則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);如果不符合正態(tài)分布，則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。顯著性定為P〈0.05。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)員血清cTnT 和cTnI 性別之間及整體變化

男運(yùn)動(dòng)員、女運(yùn)動(dòng)員及整體血清cTnT 均在第二盤即刻開始顯著升高，而運(yùn)動(dòng)后4 小時(shí)達(dá)到頂峰，24 小時(shí)后恢復(fù)到正常水平，血清cTnI 也表現(xiàn)出類似的變化規(guī)律，只是運(yùn)動(dòng)結(jié)束24 小時(shí)后依然顯著高于正常水平;血清cTnT 和cTnI 在對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)上，性別間無顯著性差異(見表1)。血清cTnT 在男女運(yùn)動(dòng)員中超過心肌損傷界值均從第二盤即刻開始出現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)結(jié)束4 小時(shí)達(dá)到峰值，24 小時(shí)后男性依然有2 人，女性有1 人依然超過該界值，而超過急性心肌梗死界值從比賽結(jié)束開始出現(xiàn)，男為1 人，女為2 人，比賽后4 小時(shí)達(dá)到最高，男為5 人，女為6 人，而運(yùn)動(dòng)后24 小時(shí)均恢復(fù)到急性心肌梗死界值以下。血清cTnI 在男女運(yùn)動(dòng)員中超過過心肌損傷界值從第二盤即刻開始出現(xiàn)，男女均為3 人，比賽結(jié)束即刻男女均為5 人，比賽后4 小時(shí)達(dá)到頂峰，男為8 人，女為7 人，運(yùn)動(dòng)后24 小時(shí)，男4 人女3 人依然高于心肌損傷界值;從比賽結(jié)束即刻開始，超過急性心肌損傷界值開始出現(xiàn)，4 小時(shí)最高，男女均為6 人，運(yùn)動(dòng)后24 小時(shí)全部恢復(fù)到急性心肌損傷界值以下(見表2)。

表1 血清cTnT 和cTnI 在男、女運(yùn)動(dòng)員及整體變化(單位:ng.ml－1)

表2 男、女運(yùn)動(dòng)員及整體血清cTnT 和cTnI 超過心肌損傷與急性心肌梗死人數(shù)及百分率

2.2 勝利一方與失敗一方血清cTnT 和cTnI 變化

血清cTnT 和cTnI 水平勝利一方和失敗一方均從第二盤即刻開始顯著升高，比賽由4 小時(shí)達(dá)到頂峰，比賽后24 小時(shí)cTnT 和cTnI 的勝利一方恢復(fù)到正常水平，而cTnI 的失敗一方依然顯著高于運(yùn)動(dòng)前(見表3);比賽結(jié)束即刻和比賽后4 小時(shí)血清cTnT 和cTnI水平失敗一方均顯著高于勝利一方，而比賽后24 小時(shí)只有cTnI 水平失敗一方顯著高于勝利一方。勝利一方與失敗一方血清cTnT 和cTnI 均從第二盤結(jié)束即刻開始出現(xiàn)超過心肌損傷界值的受試者，比賽結(jié)束后4小時(shí)達(dá)到頂峰，比賽后24 小時(shí)，cTnT 和cTnI 在勝利方和失敗方分別為1 人、3 人和3 人、4 人。血清cTnT 超過急性心肌梗死界值在勝利方比賽后4 小時(shí)出現(xiàn)，而失敗方在比賽即刻開始出現(xiàn)，但比賽24 小時(shí)后均恢復(fù)到該界值以下;而cTnI 在勝利方和失敗方均在比賽結(jié)束即可出現(xiàn)，分別為1 人和2 人，比賽后4 小時(shí)分別為5 人和7 人，24 小時(shí)候均恢復(fù)到該界值以下。無論是血清cTnT 還是cTnI 超過心肌損傷和急性心肌梗死界值的人數(shù)和百分率基本表現(xiàn)為失敗方高于勝利方(見表4)。

表3 運(yùn)動(dòng)員勝方與敗方血清cTnT 與cTnI 的變化(單位:ng.ml－1)

表4 勝方與敗方cTnT 和cTnI 超過心肌損傷與急性心肌梗死人數(shù)及百分率

3 討論

越來越多的研究證實(shí)，長(zhǎng)距離劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)引起血清心肌肌鈣蛋白T(cTnT)和I(cTnI)的升高［13］。cTnT和cTnI 被認(rèn)為是臨床上診斷心肌損傷和急性心肌梗死的血清學(xué)“金標(biāo)準(zhǔn)”［14］。然而，在運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域，盡管長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)引起血清cTnT 和cTnI 的升高已經(jīng)成為不爭(zhēng)的事實(shí)，但是否引起心肌損傷依然存在爭(zhēng)議［15］。有學(xué)者認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)引起血清心肌蛋白升高是一種生理性變化而非病理性變化，因?yàn)槎鄶?shù)受試者在24 小時(shí)或48小時(shí)，最多72 小時(shí)內(nèi)恢復(fù)到正常水平［2，7，16－18］，而臨床上心肌損傷或急性心肌梗死血清心肌肌鈣蛋白要持續(xù)幾天甚至十幾天，另外運(yùn)動(dòng)雖然引起血清心肌鈣蛋白的升高，但卻沒有明顯的心肌損傷或急性梗死的臨床癥狀［1，19］。相反，另外一些學(xué)者卻認(rèn)為運(yùn)動(dòng)引起血清心肌肌鈣蛋白的升高是病理性的改變或至少造成心臟一定程度的微損傷，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)會(huì)降低心臟左心室功能［20］，一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)后心肌出現(xiàn)溶解、斷裂等改變［21］。作者認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)引起的血清心肌肌鈣蛋白改變可能介于生理性與病理性之間，到底是生理性還是病理性取決于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、訓(xùn)練水平等因素，如果一次運(yùn)動(dòng)后，心臟微損傷還未能完全恢復(fù)，然后再進(jìn)行下一次訓(xùn)練，這樣循環(huán)積累可能最終會(huì)導(dǎo)致心臟實(shí)質(zhì)性損傷。

之前眾多的研究多以成年運(yùn)動(dòng)員為受試對(duì)象［13］，近幾年部分學(xué)者也逐漸關(guān)注到運(yùn)動(dòng)對(duì)青少年運(yùn)動(dòng)員的影響，如Nie［16，17，22］、Tian［23，24］和Fu 等［12］以青少年中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員為受試對(duì)象，研究了10 公里跑及半程馬拉松對(duì)血清cTnT 和cTnI 的影響，這些研究補(bǔ)充了受試者的覆蓋面，對(duì)理解運(yùn)動(dòng)對(duì)血清心肌肌鈣蛋白釋放規(guī)律提供了依據(jù)。但無論是成年運(yùn)動(dòng)員還是青少年運(yùn)動(dòng)員多集中在馬拉松跑、自行車、超長(zhǎng)馬拉松等項(xiàng)目［13］，而這些項(xiàng)目多是連續(xù)性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)于間歇性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目涉及較少。僅見到少數(shù)的涉及籃球［25］及足球［8］運(yùn)動(dòng)員，而網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)目前尚未見涉及，尤其是以青少年為受試對(duì)象的研究。網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)不僅與跑不同，而且也與足球運(yùn)動(dòng)不完全相同，網(wǎng)球項(xiàng)目屬于間歇性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，在比賽過程中需要快速前進(jìn)和后退、左右移動(dòng)和急停、猛扣、快速的大力發(fā)球等，會(huì)調(diào)動(dòng)身體更多的肌肉參與其中，從能量學(xué)的角度，既有無氧運(yùn)動(dòng)又有有氧運(yùn)動(dòng)，因此，在比賽或訓(xùn)練過程中心率變化范圍巨大，一般情況下，單打選手在比賽過程中平均心率約為140 ～160次/分鐘，但由于網(wǎng)球需要快速移動(dòng)以及長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)抗和高強(qiáng)度的急速發(fā)力，心率瞬間可達(dá)190 次/分鐘，甚至200 次/分鐘。因此，網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟的影響可能更為復(fù)雜。本研究的結(jié)果表明，在青少年運(yùn)動(dòng)員經(jīng)過三場(chǎng)單打比賽，血清cTnT 在第二盤比賽結(jié)束即刻開始顯著升高，而且持續(xù)身高，其最高點(diǎn)出現(xiàn)在比賽結(jié)束后4小時(shí)，運(yùn)動(dòng)后24 小時(shí)恢復(fù)到正常水平，但有3 名運(yùn)動(dòng)員cTnT 依然超過心肌損傷臨界值;cTnI 與cTnT 表現(xiàn)出相同的變化規(guī)律，只是在比賽后24 小時(shí)依然顯著高于運(yùn)動(dòng)前，而且有7 名運(yùn)動(dòng)員超過心肌損傷臨界值。血清cTnI 水平24 小時(shí)后依然顯著高于運(yùn)動(dòng)前，這與Nie 等的研究結(jié)果相一致。但與Traiperm 等［26］的研究不同，他們以40 名馬拉松運(yùn)動(dòng)員為受試對(duì)象，經(jīng)過馬拉松跑后即刻，其中30 人血清cTnT 和/或cTnI 超過心肌損傷界值，其中三人水平超過了心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)，而24 小時(shí)后，所有運(yùn)動(dòng)員血清心肌肌鈣蛋白水平均恢復(fù)到心肌損傷界值以下。與Nie 等［25］報(bào)道的籃球運(yùn)動(dòng)員不同，本研究中，24 小時(shí)后仍然超過血清心肌肌鈣蛋白心肌臨界值的人數(shù)使我們感到吃驚，尤其是cTnI 水平，有高達(dá)7 人未恢復(fù)到心肌損傷臨界值以下，接近50%，這說明網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)對(duì)青少年運(yùn)動(dòng)員心臟刺激是劇烈的。本研究的遺憾之處是未能檢測(cè)比賽結(jié)束后48 小時(shí)和72 小時(shí)血清心肌肌鈣蛋白的水平，難以清楚在比賽后多少小時(shí)恢復(fù)到正常水平，盡管有研究發(fā)現(xiàn)，足球運(yùn)動(dòng)員在比賽結(jié)束后72 小時(shí)恢復(fù)到正常水平。本研究還發(fā)現(xiàn)，在比賽后4 小時(shí)有高達(dá)15 人的血清cTnT 和cTnI 均超過了心肌損傷臨界值，cTnT 有11名運(yùn)動(dòng)員，cTnI 有12 名運(yùn)動(dòng)員超過了急性心肌損傷的臨界值，這一比例明顯高于Nie 等［25］在籃球運(yùn)動(dòng)員中的研究結(jié)果，產(chǎn)生差異的原因考慮一方面一場(chǎng)籃球比賽的時(shí)間顯然要短于三盤網(wǎng)球比賽的時(shí)間，另一方面可能與項(xiàng)目本身的差異有關(guān)，這也說明血清心肌肌鈣蛋白在不同項(xiàng)目中變化可能存在較大的差異，這也是需要進(jìn)一步研究的方向。本研究還發(fā)現(xiàn)，在男女運(yùn)動(dòng)員對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)血清cTnT 和cTnI 平均水平未出現(xiàn)顯著性差異。

鑒于網(wǎng)球比賽涉及到勝方與敗方，推測(cè)勝利一方和失敗一方在比賽過程中由于奔跑的距離以及被動(dòng)或主動(dòng)快速移動(dòng)救球的不同(盡管本研究未統(tǒng)計(jì)跑動(dòng)距離)，血清cTnT 和cTnI 可能存在不同的變化。因此，本研究對(duì)勝利一方和失敗一方血清心肌肌鈣蛋白變化進(jìn)行了比較。有趣的是，勝利一方與失敗一方血清心肌肌鈣蛋白確實(shí)存在不同的變化。血清cTnT 和cTnI水平勝利一方和失敗一方均從第二盤即刻開始顯著升高，比賽由4 小時(shí)達(dá)到頂峰，比賽后24 小時(shí)cTnT 和cTnI 的勝利一方恢復(fù)到正常水平，而cTnI 的失敗一方依然顯著高于運(yùn)動(dòng)前。比賽結(jié)束即刻和比賽后4 小時(shí)血清cTnT 和cTnI 水平失敗一方均顯著高于勝利一方，而比賽后24 小時(shí)cTnI 水平失敗一方依然顯著高于勝利一方。勝利一方與失敗一方血清cTnT 和cTnI均從第二盤結(jié)束即刻開始出現(xiàn)超過心肌損傷界值的受試者，比賽結(jié)束后4 小時(shí)達(dá)到頂峰，比賽后24 小時(shí)，cTnT 和cTnI 在勝利方和失敗方分別為1 人、3 人和3人、4 人。血清cTnT 超過急性心肌梗死界值在勝利方比賽后4 小時(shí)出現(xiàn)，而失敗方在比賽即刻開始出現(xiàn)，但比賽24 小時(shí)后均恢復(fù)到該界值以下;而cTnI 在勝利方和失敗方均在比賽結(jié)束即可出現(xiàn)，分別為1 人和2人，比賽后4 小時(shí)分別為5 人和7 人，24 小時(shí)候均恢復(fù)到該界值以下。無論是血清cTnT 還是cTnI 超過心肌損傷和急性心肌梗死界值的人數(shù)和百分率基本表現(xiàn)為失敗方高于勝利方。這些結(jié)果說明網(wǎng)球比賽中，可能由于勝利方與失敗方跑動(dòng)距離的差異，造成血清心肌肌鈣蛋白水平的差異。Jassal 等在非優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員中發(fā)現(xiàn)半程和全程馬拉松跑后均出現(xiàn)了血清心肌肌鈣蛋白升高的現(xiàn)象，并且升高與運(yùn)動(dòng)距離有關(guān)［2］，從而佐證了我們的觀點(diǎn)。

4 結(jié)論

一次網(wǎng)球比賽可以誘導(dǎo)青少年運(yùn)動(dòng)員心肌肌鈣蛋白的明顯釋放增加。

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