摘 要：居家養(yǎng)老模式是家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的有效整合，是未來我國養(yǎng)老事業(yè)重點建設(shè)的目標之一。中國目前居家養(yǎng)老服務(wù)多為政府購買服務(wù)、民間組織提供服務(wù)或社區(qū)承辦服務(wù)等模式。廣西民族地區(qū)農(nóng)村人口老齡化速度快、經(jīng)濟欠發(fā)達、家庭結(jié)構(gòu)失衡、養(yǎng)老設(shè)施匱乏，居家養(yǎng)老模式應(yīng)成為養(yǎng)老方式的首選。建設(shè)廣西農(nóng)村居家養(yǎng)老模式應(yīng)重點完善農(nóng)村基本醫(yī)療照顧，加強農(nóng)村傳統(tǒng)鄰里互助關(guān)系，保護和傳承少數(shù)民族文化習俗。

關(guān)鍵詞：民族地區(qū)；農(nóng)村養(yǎng)老；居家養(yǎng)老模式；廣西

中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A 文章編號：1004-1494（2013）01-0124-05

一、研究緣起

居家養(yǎng)老是指老年人在家中居住，但主要由社會提供養(yǎng)老服務(wù)的一種養(yǎng)老方式。居家養(yǎng)老在國外也稱作“社區(qū)照顧”（community care），包括“社區(qū)內(nèi)的照顧”（care in the community）和“由社區(qū)來照顧”（care by the community）兩方面的結(jié)合。由于居家養(yǎng)老具有家庭養(yǎng)老和社會機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點，同時又盡可能避免其各自的缺陷，而備受各方的推崇。構(gòu)建“居家養(yǎng)老社會化服務(wù)”的養(yǎng)老新格局，已成為目前理論界的共識和政府致力發(fā)展的政策目標。

我國對居家養(yǎng)老工作的實踐探索從21世紀初期開始。2001年民政部在全國社區(qū)實施老年福利服務(wù)“星光計劃”，決定用全國福利彩票總額的80％，以政府投入、社區(qū)參與方式建立社區(qū)老年福利服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?！靶枪庥媱潯睆娬{(diào)為普通老人提供方便周到、價廉質(zhì)優(yōu)的福利服務(wù)。在此背景下，依托社區(qū)開展居家養(yǎng)老服務(wù)的模式開始在全國各地推行。為推動居家養(yǎng)老服務(wù)工作的開展，2008年2月，全國老齡委辦公室、國家發(fā)展改革委、教育部、民政部等10個部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于全面推進居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》，明確了居家養(yǎng)老服務(wù)工作要以人為本、依托社區(qū)、因地制宜和社會化的方向。

中國目前居家養(yǎng)老服務(wù)多為政府購買服務(wù)、民間組織提供服務(wù)或社區(qū)承辦服務(wù)等模式。寧波市海曙區(qū)創(chuàng)立的“海曙模式”最為典型，全國多數(shù)城市實施此做法。政府購買服務(wù)的方式可大致分為兩類：一類是政府補貼資金，將資金直接撥付給社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，由其向享受政府購買政策的老人提供特定時間和特定內(nèi)容的服務(wù)；一類是采用居家養(yǎng)老代幣券、服務(wù)券的形式，由享受政府購買服務(wù)政策的老人根據(jù)自己的需求，到中心或特定機構(gòu)自主選擇服務(wù)時間和服務(wù)內(nèi)容。

姚遠、徐勤（1997）認為，由于我國經(jīng)濟底子薄、人口老齡化程度高，農(nóng)村老年人依靠家庭養(yǎng)老的局面很難在短期內(nèi)根本改變。但由于經(jīng)濟轉(zhuǎn)型和勞工外流，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式難以為繼。應(yīng)該積極創(chuàng)造農(nóng)村家庭養(yǎng)老的現(xiàn)代運行環(huán)境，以適應(yīng)農(nóng)村家庭養(yǎng)老的需要［1］。閻東彬（2008）介紹了日本老人社會服務(wù)模式，認為與西方居家養(yǎng)老模式強調(diào)社會組織和社會專業(yè)機構(gòu)不同，日本居家養(yǎng)老更看重家庭和社區(qū)的作用［2］。這一點更符合我國的文化和國情，值得借鑒。郭競成（2010）總結(jié)了中國目前城市社區(qū)居家養(yǎng)老模式主要采用政府主導(dǎo)、專業(yè)機構(gòu)和人員實施、社會資源引入的模式，圍繞老人生活照顧、醫(yī)療照顧和精神照顧三個方面開展服務(wù)［3］。蔣玲玲、熊吉峰等（2011）對貧困地區(qū)農(nóng)村居家養(yǎng)老模式的可行性進行探討，認為貧困地區(qū)存在觀念、體制、資金、服務(wù)等一連串問題，要推動居家養(yǎng)老的發(fā)展，必須從老人社會養(yǎng)老保險、農(nóng)村基層服務(wù)組織建立等方面入手［4］。聶鵬（2012）提出在貧困地區(qū)進行居家養(yǎng)老服務(wù)引入社會工作的設(shè)想，認為社會工作具有專業(yè)服務(wù)理念和服務(wù)技術(shù)，通過政府購買服務(wù)、扶持社工機構(gòu)發(fā)展的方式，推動社會工作介入到相關(guān)服務(wù)中［5］。

廣西統(tǒng)計局統(tǒng)計資料顯示：截至2011年年底，廣西60歲以上人口已占總?cè)丝诘?3.11%，其中65歲以上的人口為425.32萬人［6］。民政事業(yè)統(tǒng)計年報數(shù)據(jù)顯示，2011年底全區(qū)80周歲及以上的高齡老人突破100萬，純老人家庭人口達到近60萬人。人口老齡化與經(jīng)濟發(fā)展相互影響，未富先老的局面使得廣西養(yǎng)老方式不能采取發(fā)達國家和東部發(fā)達省份的做法，必須根據(jù)實際情況，因地制宜，才能有效地推進養(yǎng)老工作的開展。鑒于此，筆者于2011年7月-8月赴柳州市、百色市等地進行田野考察。發(fā)放調(diào)查問卷100份，收回有效問卷93份，有效率93%。個案訪談31個，小組訪談4個。力圖通過以上調(diào)研資料，探討適合廣西民族地區(qū)的農(nóng)村養(yǎng)老模式。

二、現(xiàn)狀分析

1. 老齡化結(jié)構(gòu)。年齡是養(yǎng)老模式的重要參考指標。不同年齡階段養(yǎng)老需求不同。按照國際慣例，50-60歲的老人是老人中的“年輕人”。從生理上來說，處于此階段的老人身體機能開始老化。他們大多數(shù)人可以繼續(xù)工作，不僅承擔照顧自己，還肩負著照顧家庭、撫育第三代的任務(wù)。因此他們的養(yǎng)老需求主要是精神娛樂和自我再發(fā)展。60-80歲的老人是老人中的“中年人”，這個時期身體機能直線下降，各種慢性疾病開始慢慢凸顯。從社會角色上來講，老人開始真正慢慢脫離工作系統(tǒng)進入頤養(yǎng)天年階段。他們的養(yǎng)老需求主要是輔助性的生活照顧和基本的醫(yī)療照顧。80歲以上的老人是老人中的“老年人”，這個時期老人的生理指標降至最低點?？茖W研究發(fā)現(xiàn)，80歲以上的老人出現(xiàn)老年癡呆癥狀的占該年齡段總數(shù)的75%以上。他們的養(yǎng)老需求是完全生活照顧和醫(yī)療照顧。參考國外發(fā)達國家的養(yǎng)老體系，自己能夠從事基本生活的老人基本上在社區(qū)或家庭養(yǎng)老；機構(gòu)養(yǎng)老一般是完全喪失或基本喪失活動能力或智力水平、需要專業(yè)人員長期陪伴的老人群體。

從上表可以看出，廣西農(nóng)村老人年齡結(jié)構(gòu)與我國人口生育發(fā)展相似。在100個調(diào)查對象中，80歲以上的老人只有5個，占總數(shù)的5.4%；而61歲到70歲的老人有40個，占總數(shù)的43%?？偟膩砜矗?0歲以下老人占老人總數(shù)的71%。由此看出，目前廣西農(nóng)村老人的年齡結(jié)構(gòu)屬于老齡化中等偏上水平。以上數(shù)據(jù)表明，從生理情況上來看，許多老人基本可以自己照顧自己，甚至還可以照顧家庭。但是未來20年將有越來越多的老人步入失能階段，需要有人專門照顧才可以繼續(xù)生活。因此，在廣西農(nóng)村加強養(yǎng)老保障體系建設(shè)可以說刻不容緩。

2. 居住狀況。居住情況是養(yǎng)老保障系統(tǒng)的基本指標，也是養(yǎng)老模式的重要參考因素。中國古語有云“養(yǎng)兒防老”，農(nóng)村中如果沒有兒子就要過繼或者抱養(yǎng)男丁，給他蓋房娶妻，從而頤養(yǎng)天年。這樣的傳統(tǒng)在農(nóng)業(yè)社會延續(xù)了兩千多年，到了現(xiàn)代社會則出現(xiàn)了困難。筆者在走訪期間通過問卷發(fā)現(xiàn)，老人和子女住在一起的有59人，占總數(shù)的63%；選擇自己單獨居住的有34人，占總數(shù)的37%。其中有意思的是，70歲以上的老人自己單獨居住的有5人，占該人群總數(shù)的18%；而70歲以下的老人自己單獨居住的有29人，占該人群總數(shù)的44%。

由表2可以看出農(nóng)村老人居住情況跟城市出現(xiàn)了同樣的趨勢，即和子女居住在一起的越來越少。選擇與子女同住的原因主要有：

一是傳統(tǒng)習慣。孝道觀念在廣西民族地區(qū)非常濃厚，如果不贍養(yǎng)老人或者不孝順老人，會被整個家族或村落所排斥。筆者所調(diào)查的江某，今年41歲，與他同住的老人80多歲了，老人的大兒子今年也60多了。江某原來在外打工，他給筆者講了回鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)的理由。

個案1.江某，男，41歲，瑤族，金秀瑤族自治縣某村，村民。

我是20世紀90年代初就外出打工了，開始在廣東做建筑，后來回南寧做。我?guī)讉€弟弟比我有出息，小弟弟在縣城有了兩棟房子。大弟弟現(xiàn)在在廣東那邊安家了。我之所以回來就是因為我有兩個老人。大弟弟說讓老人去廣東住，老人不樂意，就想呆在村里。我現(xiàn)在在家務(wù)農(nóng)，雖然說掙錢少了，可是很安心，因為可以照顧老人，否則就很不放心。

二是照顧小孩。很多老人跟子女同住，子女就可以放心外出務(wù)工，小孩子留在家里，老人可以照顧小孩，小孩也可以照顧老人。

而不跟子女同住的原因主要有兩種：

一是子女不在身邊。很多老人選擇獨住的原因是子女外出務(wù)工，或求學或工作有成就而留在城市或縣城或鄉(xiāng)鎮(zhèn)，老人不愿意離開村莊而選擇獨居；

二是與子女相處困難。婆媳矛盾不是城市特有的現(xiàn)象，越來越多的農(nóng)村老人也因為看不慣年輕人的生活習慣或生活作風而愿意自己居住，從而減少家庭摩擦。從居住情況看，農(nóng)村老人與子女分開居住會慢慢增多，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老格局出現(xiàn)分裂，在機構(gòu)養(yǎng)老不是很發(fā)達的情況下，居家養(yǎng)老成為農(nóng)村養(yǎng)老的迫切選擇。

3. 生活自理情況。馬斯洛的需求理論表明，人的基本生活需求是首要的。從養(yǎng)老保障體系來看，首先要保障的也是基本生活照顧。從下表可以看出，60歲以下的老人完全可以從事家務(wù)勞動、農(nóng)作勞動和照顧小孩的工作；60歲-70歲的老人可以從事基本家務(wù)勞動，輕微農(nóng)作勞動和需要小孩照顧；80歲以上的老人則更多的需要專人負責照顧基本生活情況。

4. 養(yǎng)老的選擇。居家養(yǎng)老模式的選擇應(yīng)該是建立在本地居民的意愿上而不是理論模式或外來模式。從下表可以看出，老人首先關(guān)心的是醫(yī)療問題，其次是生活照顧，再次是精神生活。

從原因上看，我們可以從訪談記錄中看出一些端倪：

個案2.韋某，男，65歲，金秀瑤族自治縣某村，村民。

我現(xiàn)在什么都能做，身體特別好，自己做飯自己洗衣服。要說擔心，就是生病?，F(xiàn)在看病特別不方便，病稍微厲害一點就要去縣城治。平時自己有什么不舒服就吃一點藥，不用看醫(yī)生。擔心什么？擔心有病沒錢看?，F(xiàn)在大病特別多，很多人是有病就不看了，也看不起，花錢受罪，最后還不是一樣的。如果看病解決了就沒有什么問題了。做飯啊什么的，不是還有小孩嗎，他們還能餓死你不成。唱歌啊，下棋啊，這些不用組織的，平時能動得了，自然就有得玩。主要還是看病。一生病就什么都完了。

在對養(yǎng)老模式的選擇上，從下表可以看出，有68%的老人希望家庭養(yǎng)老；有12%的老人希望機構(gòu)養(yǎng)老。從訪談中筆者發(fā)現(xiàn)，對于家庭，老人都懷有深深的眷戀，選擇機構(gòu)養(yǎng)老的一般都是與子女相處不好或是子女不在身邊的?？梢钥闯觯瑐鹘y(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念和養(yǎng)老方式依然深深影響著村落。

家庭養(yǎng)老需要代際結(jié)構(gòu)完整，即老中青三代人同時存在，形成良性循環(huán)。但目前廣西由于經(jīng)濟欠發(fā)達，外出務(wù)工人數(shù)眾多。2011年11月全區(qū)流動人口達1176萬人，約占全區(qū)總?cè)丝?4%，其中流動到外省半年以上達640萬人［7］。外省流動到廣西居住半年以上的人口達84萬人，占全區(qū)常住人口的1.83％，比2010年增加35萬人?？傮w上看，流動人口與2010年相比，無論是區(qū)內(nèi)流動，還是流出外省的數(shù)量均大幅增加。筆者走訪期間，深刻地感受到了農(nóng)村“空心化”的現(xiàn)實。七、八月間正是農(nóng)忙季節(jié)，田間隴頭鮮有年輕人，基本上都是老人和小孩子。有一個細節(jié)筆者印象深刻，在調(diào)查村正好趕上村支書擺酒，筆者在餐桌上驚奇發(fā)現(xiàn)，來吃飯的沒有一個看起來年輕的人，連忙展開現(xiàn)場調(diào)查，結(jié)果是最年輕的參與者是52歲。以下是村支書的個人訪談記錄：

個案3.李某，男，侗族，53歲，三江侗族自治縣某村支書，中共黨員。

我有四個兒子，只有小兒子考上了大學，就在南寧讀書。其他都在廣東打工。已經(jīng)打工有十多年了，習慣了，如果不是當這支書，我也去打工了。打工基本就是一年，有的時候春節(jié)都不能回?，F(xiàn)在廣東經(jīng)濟不景氣，回來的次數(shù)多了。他們不會留在廣東，就是想多掙點錢，干不動了就回來種地。村子里面基本都是這樣，我們?nèi)逵?00多人，大概有300多外出打工。老人留在家里面種地、看小孩。村里風氣很好，就是太冷清。就是過年的時候熱鬧，你過年時候來，我們有侗族歌舞的，很熱鬧，好多游客都會過年來這里的。

農(nóng)村年輕勞動力外流，農(nóng)村老人又希望家庭養(yǎng)老。其中的矛盾讓筆者深刻認識到，居家養(yǎng)老模式可能是廣西農(nóng)村養(yǎng)老模式的主要選擇。在調(diào)查中，大多數(shù)老人不選擇居家養(yǎng)老模式的原因可能在于他們不知道什么是居家養(yǎng)老模式。因此選擇適合本地需求的居家養(yǎng)老模式是解決養(yǎng)老問題的關(guān)鍵之一。

三、對策建議

2012年廣西壯族自治區(qū)政府出臺了《創(chuàng)新農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系結(jié)構(gòu)建設(shè)工作方案》，以期盡早實現(xiàn)農(nóng)村老年人“老有所養(yǎng)，老有所依，老有所樂”的目標?！斗桨浮诽岢?012年-2015年，全自治區(qū)將建設(shè)示范性村級老年人協(xié)會3000個（每年建設(shè)750個），其中邊境縣（市、區(qū)）和民族自治縣每年安排250個。筆者建議，廣西處在建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)的起步階段，一定要注重本地的實情，有針對性、有重點地開展工作。

1. 以農(nóng)村基本醫(yī)療體系建設(shè)為核心。目前我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)體系都是以生活照顧為核心，通過市場化運作、政府補助等方式來幫助高齡失能老人順利在家生活。城市社區(qū)的優(yōu)勢就是社區(qū)周邊醫(yī)療體系相對完整，老人外出就醫(yī)從距離和交通來講都比較便利。農(nóng)村基本醫(yī)療體系匱乏，集中表現(xiàn)在：第一，專業(yè)人員匱乏。一般村級衛(wèi)生所沒有醫(yī)生（具有行醫(yī)資質(zhì)），村醫(yī)一般可以進行簡單的藥品發(fā)放和注射、輸液等護理性工作，遇到急病診斷和搶救等工作，就束手無策了；第二，醫(yī)療設(shè)施匱乏。一般村級衛(wèi)生所都是簡單的小房間，有一兩個藥品柜和一個坐診臺，相關(guān)檢查設(shè)備基本沒有。因此農(nóng)村老人生病大多要到鄉(xiāng)衛(wèi)生院或者縣城等大醫(yī)院，路途遙遠，收費昂貴。農(nóng)村生活水平不高，體力勞動強度大，比較城市而言，農(nóng)村老人患病率更高。綜上所述，農(nóng)村居家養(yǎng)老模式最需要的是解決農(nóng)村基本醫(yī)療體系問題。針對上述情況，筆者提出兩點對策：第一，完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療保險，加大財政轉(zhuǎn)移支付力度，加強村級衛(wèi)生所建設(shè)。利用財政保障專項資金進行村醫(yī)培訓，提高村醫(yī)待遇，落實村醫(yī)編制，使得村級能夠吸引高水平人才，提高村醫(yī)專業(yè)素質(zhì)；第二，擴寬慈善渠道，吸引社會資金。通過相關(guān)慈善渠道，吸引社會特別是企業(yè)慈善資金，在農(nóng)村進行醫(yī)療建設(shè)。例如，通過某企業(yè)命名村級醫(yī)院等措施來吸引慈善資金。改善醫(yī)療硬件設(shè)施，讓老人可以在農(nóng)村社區(qū)進行住院治療。

2. 以原有村落行為傳統(tǒng)為建構(gòu)體系。農(nóng)村與城市社區(qū)不同，保持著原有農(nóng)耕文化所特有的鄰里互助文化脈絡(luò)和行為傳統(tǒng)。城市社區(qū)由于工業(yè)化和城市化進程，原有人際關(guān)系和鄰里系統(tǒng)被打破，只能依靠市場化運作和商品交換進行相關(guān)服務(wù)。因此要成立相關(guān)專業(yè)機構(gòu)進行專門的生活照顧和精神娛樂服務(wù)。村落與城市明顯不同，筆者走訪的幾個村莊都還保持著頻繁的鄰里往來和親戚互助習慣。以金秀瑤族自治縣某村為例，該村一共4個小組，其中有三個姓占全村89%的人口，可以說從村頭到巷尾一路過去都是“自己人”。不論誰家有人出現(xiàn)什么問題，都會有很多人施以援助。村長跟筆者講到，這個村絕對不會出現(xiàn)老人無人照顧的現(xiàn)象。所以筆者認為，在廣西民族地區(qū)農(nóng)村不需要像城市那樣成立專業(yè)機構(gòu)進行生活照顧服務(wù)，只需要恢復(fù)和增強村落文化系統(tǒng)，保持村落鄰里互助的行為習慣，就可以保障老人的基本生活照顧。

3. 以傳承和保護少數(shù)民族文化為特色。居家養(yǎng)老模式有利于滿足農(nóng)村老人的精神需求，達到老有所樂的目的。城市社區(qū)老年人精神娛樂通常都是唱歌、跳舞、打牌等活動。目前農(nóng)村社區(qū)活動也出現(xiàn)類同化的現(xiàn)象。比如，玉林市玉州區(qū)大塘鎮(zhèn)蘇煙村2005年成立老年人協(xié)會自籌辦會經(jīng)費，通過集資、倡議在外工作的蘇煙人捐贈建設(shè)資金，籌集了6萬元建設(shè)老人活動室。如今，老人活動室白天有報刊和老年讀物，每天下午和晚上集中播放電視，每逢春節(jié)期間，村老年組織與村委組織舉辦籃球、拔河、棋類、乒乓球等比賽活動。蘇煙村的老年組織也因此被全國老齡工作委員會授予全國敬老模范村的榮譽。民族地區(qū)有其獨特的民族風俗和民族習慣，這種行為本身就包含了精神娛樂需求的滿足。因此筆者認為，在民族地區(qū)農(nóng)村組織精神娛樂活動方面，要側(cè)重少數(shù)民族民俗和民間活動的挖掘與保護，使得傳統(tǒng)民族文化可以更好地得以保護和傳承，這也體現(xiàn)對當?shù)孛褡辶晳T和當?shù)乩先说淖鹬亍?/p>

參考文獻：

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