摘要 內(nèi)科學由理論學習向臨床實踐過渡的橋梁，其所涉及的科目及內(nèi)容繁多而且復雜，無論是教師教還是學生學都有一定的難度。面對學生特點，在內(nèi)科學教學中，通過比喻、啟發(fā)式、利用多媒體課件、開展病例討論、應(yīng)用歸納總結(jié)、角色扮演及建立實際能力考核標準等教學方法，培養(yǎng)學生的綜合技能，提高教學效果。

關(guān)鍵詞 內(nèi)科學，引導，教學效果

一、恰當?shù)谋扔鳎鰪娛谡n的趣味性

在內(nèi)科學教學中，改變刻板的灌輸式講課方式，選擇恰當?shù)谋扔?，?yīng)用形象、生動、幽默的語言，既能使學生很好地掌握知識。又能經(jīng)久不忘。例如：在講解慢性阻塞性肺氣腫對，把肺比喻成一個氣球，因為吸氣過程是用力的，呼氣主要靠肺的回縮力，所以，把肺吸氣過程比喻成吹氣球，呼氣過程比喻成氣球排氣，當發(fā)生肺氣腫時殘氣增多。相當于氣球里長期有大量的氣體積聚，這樣氣球的彈性將逐漸減退，容易破裂。選樣，通過形象、生動的比喻，達到學生對肺氣腫發(fā)病機理進一步理解的目的。

二、應(yīng)用啟發(fā)式教學，引導學生辯證思維

內(nèi)科學是一門與其它學科聯(lián)系密切的學科，在教學過程中應(yīng)用啟發(fā)式教學可以調(diào)動學生獨立思維的主動性、積極性、創(chuàng)造性，培養(yǎng)和發(fā)展學生的邏輯思維能力。在內(nèi)科學疾病的講解中，通過病理生理改變推測其臨床表現(xiàn)，啟發(fā)學生診斷和鑒別診斷疾病，這樣不僅能使學生把所學知識前后融為一體，還培養(yǎng)了學生良好的思維方式。例如，在講授肺心病時，就可以提出以下問題：（1）該病的病因和誘因是什么？（2）發(fā)展成肺心病的病理過程是怎樣的？等等。啟發(fā)學生的思維，結(jié)合該病的內(nèi)容，重點講解由“慢性支氣管炎到肺氣腫到肺心病”這一發(fā)展過程，使學生從中獲得該病的有關(guān)病因、誘因、病情演變過程、體征、輔助檢查等臨床知識，使教學內(nèi)容豐富多彩。

三、利用多媒體課件，培養(yǎng)學生的觀察和辨識能力

目前，雖然不少院校有自己的教學醫(yī)院，但正能提供給學生進行動手操作的病例不多。有關(guān)法律規(guī)定：“未經(jīng)患者家屬同意，就將患者作為教學對象，是嚴重侵犯其隱私權(quán)”。這在一定程度上跟制了學生的臨床操作機會。我們在教學中應(yīng)充分利用學校的多媒體教學資源，培養(yǎng)學生的臨床觀察能力和辨識能力。該教學法具有形象、逼真、直觀、生動等優(yōu)點，合理地應(yīng)用既渲染了教學氛圍，又彌補了見習的不足。

四、開展病案討論，提高學生臨床思維及解決問題的能力

內(nèi)科學是一門實踐性很強的學科，單純的臨床理論教學，往往使學生感到枯燥無味，久而久之產(chǎn)生厭學情緒。嚴重影響教學效果。為使內(nèi)科學教學更具客觀性、實踐性和綜合性，在內(nèi)科學教學中采用以“問題”為基礎(chǔ)，以“病案”為先導，以“學生”為主體，以“教師”為主導的小組討論式的教學方法。培養(yǎng)學生以思維能力、臨床處理疾病能力為核心的自學能力。在講授新內(nèi)容之前，把臨床上比較典型的病例展示給學生，設(shè)疑、提出問題，講述相關(guān)的重點難難點的理論內(nèi)容，學生回答相應(yīng)問題，教教進一步拓展提問的廣度和深度等，在教學中還根據(jù)情況適當加人誤診或漏診病例。這樣使學生仿佛面對患者，進入臨床醫(yī)療工作崗位中，培養(yǎng)了學生的臨床思維能力及解抉問題的能力。

五、應(yīng)用歸納總結(jié)法，增強學生的理解、記憶能力

內(nèi)科學是一門內(nèi)容較多的學科，一種疾病的講解包括病因、病理、臨床表現(xiàn)、實驗室及其它檢查、診斷、鑒別診斷和治療等多方面內(nèi)容的講解，學生在教學過程中一時難以掌握，因而在教學過程中采用歸納總結(jié)法，在反復強調(diào)臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則等重點內(nèi)容的基礎(chǔ)上，歸納總結(jié)所學知識，便于學生理解、接受、記憶，使他們掌握的知識更具條理性、科學性、規(guī)范性。

六、應(yīng)用角色扮演法，培養(yǎng)學生的協(xié)作及溝通能力

在臨床教學中.尤其看過電教片或展示病例后，為了更加形象、生動，更好地使學生理解和掌握所學知識，將學生分組，分別扮演“患者～醫(yī)生”“家屬”等角色?！搬t(yī)生”通過詢問病史、體格檢查可獲得相應(yīng)的臨床資料，“患者”扮演者，通過適當訓練，更加熟悉病史、癥狀和體征。這種教學方法首先讓學生能深刻感受到患者的疾苦，迫切求醫(yī)的心理，從而明確醫(yī)生的職責；第二，能從學生角度轉(zhuǎn)變成醫(yī)生和患者的角度去學習醫(yī)學理論知識，掌握臨床醫(yī)療實踐技能；第三，增強了問診能力及臨床動手能力，提高了學生人際溝通技巧；第四，有利于培養(yǎng)學生良好的職業(yè)道德。

七、應(yīng)用靈活教學法，激發(fā)學生的學習生動性

針對學生注意力有限，在課堂學習中的思維活動大致分為3個階段，即啟動階段、最佳階段、疲勞階段。教學初期，學生注意力很不集中，思維較離散，屬啟動階段，這時教師的任務(wù)是講課要風趣幽默。盡快把他們的注意力引到課堂上。進入最佳階段時，教師充分利用這段時間講解新的內(nèi)容，尤其是重點和難點，這段時間學生注意力集中，思維活躍、敏捷，求知欲最強。其后學生的思維開始疲勞，注意力易分散，屬疲勞階段，這時教師采用病案教學重新啟動他們的學習興趣，因為學生最感興趣的內(nèi)容是實際病例。教師在課堂教學上充分利用最佳階段，調(diào)整啟動階段，適當利用疲勞階段，可獲得良好的教學效果。

八、建立實際能力考核標準，對學生進行能力評價

在以往的內(nèi)科學教學中，多以理論考核作為評價的主要方法。忽視實際能力評價，其結(jié)果是導致醫(yī)學教育重理論，輕技能。針對這種狀況。我們在教學中增加了實際能力考核標準，考核內(nèi)容包括：病史采集能力?；炯寄軐嶋H操作能力，實驗室、器械檢查結(jié)果分析能力，臨床思維能力，口頭表達和社會活動能力等。通過以上能力考核，能較客觀地反映學生的實際水平。同時可反饋教學中存在的問題，以便改進教學方法，提高教學水平。

總之，內(nèi)科學是臨床上實用性很強的一門學科，又與其它臨床學科聯(lián)系密切，在教學過程中應(yīng)通過各種教學方法的相互滲透，有機地融合在內(nèi)科學教學實踐中，使學生的能力和綜合素質(zhì)不斷提高，從而最大限度地提高了內(nèi)科學教學質(zhì)量。

參考文獻：

[1]陳傳尚，病例在臨床課教學中的應(yīng)甩[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2001（19）.