摘要 根據(jù)學(xué)科特點，采用多種教學(xué)方法，提高學(xué)習(xí)興趣，層層深入，帶動學(xué)生按臨床醫(yī)生的思路考慮問題，使學(xué)生對病深刻記憶，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

關(guān)鍵詞 外科；臨床教學(xué)質(zhì)量

高等學(xué)校的根本任務(wù)是培養(yǎng)人才，教學(xué)工作是學(xué)校中心工作，教學(xué)質(zhì)量關(guān)系到未來人才培養(yǎng)的素質(zhì)，也關(guān)系到學(xué)校的生存與發(fā)展。傳統(tǒng)的外科醫(yī)學(xué)教學(xué)模式存在理論與實踐相脫節(jié)的問題，且學(xué)生存在綜合分析、實際動手、臨床思維能力較差等缺陷。只有應(yīng)用型、創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才才能應(yīng)對激烈的國內(nèi)外競爭。那么，如何提高外科學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量呢。

第一，提高教師的教學(xué)責(zé)任心：教師是教學(xué)活動過程的主體，也是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。外科臨床教學(xué)均由具有中、高級職稱的醫(yī)務(wù)人員專職負(fù)責(zé)，他們具有多年的臨床和教學(xué)工作經(jīng)驗，或經(jīng)過研究生教育培訓(xùn)，具有精湛的專業(yè)理論知識和技能，但更應(yīng)強調(diào)是帶教老師對教學(xué)的態(tài)度和責(zé)任心。見習(xí)帶教是一項單調(diào)枯燥的工作，同樣的授課內(nèi)容，要重復(fù)好幾次。只有當(dāng)帶教老師能正確認(rèn)識到教學(xué)工作的重要性和意義，他才能以最佳的精神面貌，全身心地投入到教學(xué)中。除課前理論準(zhǔn)備外，帶教老師在課前常需花很大的精力準(zhǔn)備合適的病例，并做好病人及其家屬的思想工作，爭取他們的配合和支持。同時，帶教老師必須非常熟悉入選病例的情況。若沒有對教學(xué)和學(xué)生高度責(zé)任心，選擇病例和示教就可能流于形式，不利于學(xué)生見習(xí)學(xué)習(xí)，教學(xué)質(zhì)量就無法保障。同時，應(yīng)建立一套行之有效的教學(xué)評估體系和獎懲制度，對帶教老師的教學(xué)工作和效果進行科學(xué)地管理和監(jiān)督。

第二，緊密聯(lián)系實踐工作，增加新理論、新知識：首先必須明確教科書中疾病的診斷治療總體原則是每位實習(xí)生應(yīng)該掌握的。比如，骨折的分類、如何對骨折患者的受傷部位進行固定、轉(zhuǎn)移運送，對神經(jīng)、血管損傷的診斷、處理原則等。其次，不能忽視書本，單純?nèi)プ非蟾呖萍肌⑿虏牧稀⒓舛思夹g(shù)。正確的方法是在大學(xué)教學(xué)中，在保證完成統(tǒng)一、規(guī)范的教學(xué)內(nèi)容的前提下，兼顧骨科新發(fā)展，某些已成熟的技術(shù)和理念應(yīng)及時加入到骨科教材內(nèi)容中，同時還可加入一些小故事或小引言，介紹其發(fā)明、發(fā)現(xiàn)、發(fā)展的過程，潛移默化地激發(fā)學(xué)生敢于創(chuàng)新、敢于實踐的精神，最終培養(yǎng)出創(chuàng)新型人才。具體做法是選擇有針對性而又短小精煉的補充內(nèi)容和引言，這樣既有利于學(xué)生記憶課本內(nèi)容，增強學(xué)習(xí)興趣，又有利于學(xué)生了解目前骨科的發(fā)展現(xiàn)狀，收到事半功倍的效果。就目前而言，無論何種教學(xué)方法和手段最終均要落實到考試上，帶教老師要向?qū)W生解釋的是補充內(nèi)容不考，仍以教科書為主。選擇補充內(nèi)容的目的：（1）為了更好地理解、記憶教科書內(nèi)容；（2）向?qū)W生灌輸創(chuàng)新意識，培養(yǎng)創(chuàng)新人才。教科書需要更新，教師在教學(xué)中要注意將書本和臨床結(jié)合、對比，讓學(xué)生了解不同觀點的優(yōu)劣，為臨床實際工作積累經(jīng)驗、總結(jié)教訓(xùn)。

第三，加強對學(xué)生的管理和指導(dǎo)：醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)繁重為眾人所知，由于見習(xí)課無具體的考核制度，可使剛走出教室到病房的學(xué)生感到一絲輕松，從而易造成放松自己，故在實際工作中能課前預(yù)習(xí)的同學(xué)并不多見，有的甚至不知道本次課的具體內(nèi)容。見習(xí)課不是理論課的重復(fù)，也不僅是獲得對理論課的感性認(rèn)識。臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐科學(xué)，對于臨床學(xué)習(xí)的第一步，見習(xí)課在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、實際操作能力和提高學(xué)生綜合素質(zhì)等方面具有重要的作用。帶教老師在加強組織紀(jì)律的同時，更應(yīng)向?qū)W生指出見習(xí)階段學(xué)習(xí)的重要性和學(xué)習(xí)方法。同時應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生處理好見習(xí)課和理論課，考試和學(xué)習(xí)，理論水平和實踐操作能力，內(nèi)科見習(xí)和外科見習(xí)，外科?？埔娏?xí)和普通外科見習(xí)之間的關(guān)系，強調(diào)臨床見習(xí)學(xué)習(xí)的整體性和延續(xù)性，強調(diào)它們共性的東西，使他們能夠珍惜每次向老師、向同學(xué)、向病人學(xué)習(xí)的機會。

第四，充分利用多媒體教學(xué)技術(shù)：在教學(xué)活動中引入多媒體技術(shù)、可給學(xué)生創(chuàng)造一個逼真的學(xué)習(xí)環(huán)境，結(jié)合集文字、聲音、圖像、動畫等于一體的多媒體進行教學(xué)，能極大地激發(fā)和滿足學(xué)生的求知欲望，實現(xiàn)課堂教學(xué)由以教師為中心向以學(xué)生為中心的轉(zhuǎn)變，發(fā)揮學(xué)習(xí)者的認(rèn)知主體作用。多媒體教學(xué)對突出重點及開闊視野、拓展知識很有幫助。由于在骨科教學(xué)中，很多疾病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，涉及解剖學(xué)范圍廣，必須有較扎實的專業(yè)知識才能較好地理解和掌握該門功課。因此發(fā)揮多媒體的全方位、多視角、多層次、多變化的特點，使學(xué)生在短時間內(nèi)對所學(xué)疾病建立感性認(rèn)識，有利于知識的吸收和消化。它對教學(xué)重點、難點、標(biāo)題等的演示效果可能比其他教學(xué)手段更為有效。同時，結(jié)合授課內(nèi)容，選用清晰的掛圖、模型等，創(chuàng)造一個對學(xué)生反復(fù)刺激的環(huán)境，更能增強學(xué)生的記憶。

第五，采取師生互動的教學(xué)方法：為了達(dá)到教學(xué)目標(biāo)和完成教學(xué)任務(wù)，師生間需要進行交流、對話和溝通。多年來的教學(xué)模式使學(xué)生習(xí)慣了你教我學(xué)的形式，也使學(xué)生養(yǎng)成了只聽不問的習(xí)慣。為此，采取互動式的以問題為中心的教學(xué)方法，鼓勵學(xué)生大膽提問題和回答問題，對學(xué)生提出的問題教師要正面、清楚地回答，以示尊重，即使暫時無法回答的，也要在課后弄清楚，下次課給予解答。另外對學(xué)生的問題，無論看起來有多簡單，均應(yīng)予以表揚，使其有信心敢于再提問題。只有這樣，才能保證教的效果和達(dá)到最終的課堂教學(xué)目標(biāo)；也只有這樣，學(xué)生才能切實體會到教師的關(guān)懷和教育的溫暖，才會以學(xué)習(xí)主體的姿態(tài)積極、主動地投入到課堂教學(xué)中去，才會積極地配合好教師的教學(xué)活動。

總之，走出舊的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)教育模式，開辟嶄新的領(lǐng)域，在臨床實踐中培養(yǎng)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)生的綜合能力，加強普及循證醫(yī)學(xué)教育，從實踐中提出問題和解決問題，培養(yǎng)一批適合當(dāng)今社會發(fā)展需要的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，這是臨床教學(xué)工作的目標(biāo)。

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