郭立勤

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071)

束支傳導(dǎo)阻滯是心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生傳導(dǎo)障礙的一種表現(xiàn)，右束支傳導(dǎo)阻滯(RBBB)在常規(guī)心電圖檢查中較為多見(jiàn)，它可以發(fā)生在病理情況下，但也可出現(xiàn)在少數(shù)健康人群中[1]。筆者對(duì)124例完全性右束支傳導(dǎo)阻滯(CRBBB)心電圖進(jìn)行了回顧性分析，旨在探討RBBB的臨床意義。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 從療養(yǎng)員和外來(lái)查體人員中隨機(jī)抽取CRBBB心電圖124例，其中男性118例，女性6例；年齡44～84歲，平均(56±12.7)歲。所有病人均符合CRBBB心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法 124例CRBBB患者根據(jù)臨床診斷分為伴隨疾病組和無(wú)伴隨疾病組，根據(jù)心電圖改變比較CRBBB合并其他異常心電圖情況，以及比較CRBBB的QRS增寬程度與伴隨疾病的關(guān)系。

2 結(jié)果

在124例CRBBB的病例中，伴隨疾病組為97例(78.23%)；無(wú)伴隨疾病組為27例(21.77%)。在伴隨疾病組中，冠心病55例(44.35%)，高血壓病14例(11.29%)，高血壓合并冠心病13例(10.48%)，肺心病5例(4.03%)，肺氣腫2例(1.61%)，心肌炎2例(1.61%)，心肌病2例(1.61%)，糖尿病4例(3.23%)。

在124例CRBBB的病例中，同時(shí)伴有其他心電圖異常者為32例，其中左前分支傳導(dǎo)阻滯13例(10.48%)，房顫3例(2.42%)，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯3例(2.42%)，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯1例(0.81%)，房早3例(2.42%)，室早2例(1.61%)，左心室肥厚2例(1.61%)，右心室肥厚3例(2.42%)，雙側(cè)心室肥厚1例(0.81%)，變異性預(yù)激綜合征1例(0.81%)。

在124例CRBBB的病例中，QRS時(shí)限＜0.14 s者84例，伴隨疾病組97例中有62例，占63.92%；無(wú)伴隨疾病組27例中有22例，占81.48%。QRS時(shí)限≥0.14 s者40例，伴隨疾病組有35例，占36.08%；無(wú)伴隨疾病組有5例，占18.52%。

3 討論

臨床上RBBB遠(yuǎn)較左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)多見(jiàn)，RBBB雖可見(jiàn)于健康人，但更多見(jiàn)于有器質(zhì)性病變的心臟病患者，在健康的正常人中以不完全性比CRBBB更為多見(jiàn)[3]。RBBB發(fā)生機(jī)制可能與右室圓錐部除極延緩有關(guān)，并非右束支真正病變，另外也可能是既往有過(guò)局限性心肌損害而遺留的陳舊性心肌損害的后果[4]。無(wú)器質(zhì)性心臟病的人預(yù)后大多良好[5]。本文資料表明，在器質(zhì)性心臟病的病人中，以冠心病、高血壓病、高心病、肺心病、風(fēng)濕性或病毒性心肌炎最為常見(jiàn)，這些病變可使右室受累和右束支傳導(dǎo)系統(tǒng)受到損害而引起右束支傳導(dǎo)障礙，RBBB多為永久性，對(duì)于CRBBB并QRS時(shí)限＞0.14 s者多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，合并有其他心律失常者亦多伴有器質(zhì)性心臟病。

在評(píng)估RBBB臨床意義時(shí)，必須密切結(jié)合臨床病史和其他資料進(jìn)行綜合分析，如患者多年來(lái)心電圖檢查一直顯示RBBB，尤其表現(xiàn)為不完全性RBBB，又不伴有其他器質(zhì)性心臟病的證據(jù)和其他異常心電圖改變，則無(wú)重要的臨床意義。反之，如以往心電圖檢查一直正常，新近突然出現(xiàn)RBBB，并伴有其他異常心電圖改變，應(yīng)視為異常。在所有的器質(zhì)性心臟病人中發(fā)生的RBBB，均具有重要的臨床意義，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。

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[2]陳新.黃宛臨床心電圖學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：431-434.

[3]黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：469-471.

[4]顧申紅，林云.急性心肌梗死合并完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的臨床意義[J].臨床薈萃，2006，21(21)：1557-1558.

[5]徐勤，王鳳娣.右束支傳導(dǎo)阻滯的臨床特點(diǎn)分析[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，3(4)：305-307.