王正惠 蔣家望 李繼銘 盧海濤 尹紅 劉云昆 石惠娟

(成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院，650307)

在我國(guó)，健康管理是一個(gè)新概念，是以現(xiàn)代健康概念(生理、心理和社會(huì)適應(yīng)能力)和新的醫(yī)學(xué)模式(生理-心理-社會(huì))以及中醫(yī)“治未病”為指導(dǎo)，通過采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代管理學(xué)的理論、技術(shù)、方法和手段，對(duì)個(gè)體或群體整體健康狀況及其影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、評(píng)估、有效干預(yù)與連續(xù)跟蹤服務(wù)的醫(yī)學(xué)行為及過程。其目的是以最小的投入獲取最大的健康效益[1]。健康管理是隨著人類疾病譜和死亡譜的變化、醫(yī)學(xué)模式由單一的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式而產(chǎn)生，健康管理是醫(yī)療管理的上游。超高倍顯微儀(MDI)健康評(píng)估是通過對(duì)細(xì)胞的形態(tài)學(xué)觀察及血液有形成分是否異常來檢測(cè)人體內(nèi)微觀世界的變化，從而評(píng)估人體的健康狀態(tài)。MDI健康評(píng)估能為健康管理提供客觀的指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從長(zhǎng)住昆明療養(yǎng)地10年以上的療養(yǎng)院在職干部、士官、職工147人的體檢資料中，選取例行年度健康體檢排除已明確診斷有器質(zhì)性疾?。灰淹鵐DI健康評(píng)估及相關(guān)量表評(píng)估后，綜合分析已有亞健康狀態(tài)發(fā)生者80人、檢查指標(biāo)異常(超出正常參考值高限、含一人兩項(xiàng)以上指標(biāo)異常檢出者)人群41人作為分析對(duì)象。其中亞健康人群男31人，女49人；年齡27～60歲，平均43.5歲。檢查指標(biāo)異常人群41人，男30人，女11人；年齡26～60歲，平均43.0歲。

1.2 健康管理 充分利用昆明療養(yǎng)地的自然療養(yǎng)因子和人文優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化健康促進(jìn)措施[2]。每次例行年度健康體檢的所有資料全部錄入電腦，建立電子健康檔案，根據(jù)不同人群健康狀態(tài)制定個(gè)性化健康管理方案，如亞健康人群囑其自覺主動(dòng)地遵守合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡、充足睡眠五大健康基石，以健康講座及黑板報(bào)形式宣教保健知識(shí)，提高他們的健康素養(yǎng)水平。并適時(shí)了解遵醫(yī)情況，督促他們改變以往的不良生活方式并充分利用昆明療養(yǎng)地療養(yǎng)因子，逐漸改善亞健康狀態(tài)。健康檢查指標(biāo)異常人群分兩部分：一部分是檢查指標(biāo)雖已超過正常參考值高限，但尚未出現(xiàn)臨床癥狀，目前尚需觀察還未下疾病診斷的人群；另一部分是已病人群。前一部分人群的健康管理是在亞健康人群的管理基礎(chǔ)上增加針對(duì)降低具體異常指標(biāo)的特異性管理；已病人群的健康管理又在此基礎(chǔ)加上對(duì)癥治療。全部干預(yù)過程及治療效果均可用MDI健康評(píng)估進(jìn)行客觀形象的監(jiān)測(cè)，在做MDI健康評(píng)估的同時(shí)對(duì)他們進(jìn)行直觀生動(dòng)的現(xiàn)場(chǎng)健康教育；并定時(shí)電話或當(dāng)面了解亞健康人群不良生活方式干預(yù)后的改變情況；定期追蹤檢查指標(biāo)異常人群的治療效果；根據(jù)信息反饋逐步修改和完善健康管理方案。

1.3 MDI健康評(píng)估 MDI健康評(píng)估又叫細(xì)胞成像檢測(cè)評(píng)估、人體內(nèi)環(huán)境監(jiān)測(cè)。方法是：采取右手小指末梢血制成活血片和干血片，片子無需任何處理，在分辨率0.12 μm，放大倍率2萬～5萬倍的超高倍顯微鏡下檢查，根據(jù)細(xì)胞活力、形態(tài)、分布、數(shù)量、血中有形成分是否正常以及運(yùn)用整體動(dòng)態(tài)平衡理念、氧化自由基理論及中醫(yī)全息胚理論，對(duì)亞健康狀態(tài)進(jìn)行提示；并為判定物理療法、藥物治療的療效提供一種客觀指標(biāo)。方法快捷、簡(jiǎn)便、易行。

1.4 分析方法 根據(jù)近兩年昆明療養(yǎng)地年度健康體檢中15項(xiàng)常見亞健康狀態(tài)的變化、異常指標(biāo)檢出排序前8位情況的改變，進(jìn)行2010、2011年的同組前后對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)數(shù)資料采用百分比表示。同組前后對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)不良生活方式進(jìn)行干預(yù)及充分應(yīng)用昆明療養(yǎng)地療養(yǎng)因子的建議，一年后MDI健康評(píng)估及亞健康量表測(cè)試，亞健康人群的狀態(tài)有不同程度的改善，有些狀態(tài)改變顯著，同組前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

通過健康管理，2010、2011年異常指標(biāo)檢出排序前8位的檢出率有不同程度變化，除了結(jié)石、子宮肌瘤人數(shù)沒改變外，其余各項(xiàng)人數(shù)均有所下降，但同組前后對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表2)。

表1 2010、2011年MDI測(cè)評(píng)亞健康狀態(tài)發(fā)生人數(shù)對(duì)比表[n(%)]

表2 2010、2011年異常指標(biāo)檢出排序前8位的改變對(duì)照表

3 分析

經(jīng)過對(duì)80名亞健康人群及41例檢查指標(biāo)異常人群的分析證實(shí)：在例行年度健康體檢的前提下，依托MDI健康評(píng)估針對(duì)性地為不同人群制定個(gè)性化健康管理方案，尤其是對(duì)不良生活方式進(jìn)行干預(yù)及充分應(yīng)用昆明療養(yǎng)地療養(yǎng)因子的建議，對(duì)亞健康狀態(tài)的改善有很好的效果；監(jiān)督對(duì)癥治療、督促自覺維護(hù)健康對(duì)檢查指標(biāo)異常人群的治療轉(zhuǎn)歸有較大幫助。總體看亞健康狀態(tài)改善效果顯著，而檢查指標(biāo)異常人群的健康管理效果稍遜。這是由于亞健康狀態(tài)處于可逆轉(zhuǎn)狀態(tài)量變未到質(zhì)變，有效的干預(yù)下容易得到改善；而檢查指標(biāo)異常人群中，指標(biāo)已超過正常參考值高限尚未確診疾病的人，異常指標(biāo)下降或轉(zhuǎn)歸效果較好；已病人群改變不明顯。這更突顯“治未病”等預(yù)防措施的重要性，也提示健康管理的力度要夠、細(xì)節(jié)要完善。

隨著現(xiàn)代科技發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平極大提高，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈、體力勞動(dòng)大幅度減少、多坐少動(dòng)缺乏鍛煉，造成熱量過剩、心理壓力過大；引起高血壓、高血脂、高血黏度、高血糖、高體質(zhì)量、高度疲勞癥和免疫功能低下等“六高一低癥”。這些是亞健康狀態(tài)最集中、最突出、最主要的表現(xiàn)[3]，是發(fā)生三大疾病(心血管病、腦血管病、腫瘤)的高危險(xiǎn)因子，不良生活方式是其主要根源。健康管理通過對(duì)不良生活方式干預(yù)為重點(diǎn)管理措施，使亞健康人群的不健康狀態(tài)得到實(shí)際改善。亞健康人群是健康管理的最大目標(biāo)人群，亞健康評(píng)估與綜合干預(yù)體系是開展健康管理支撐體系的重要組成部分[4]。

健康的獲得與個(gè)體的生活行為密切相關(guān)[5]。一個(gè)人的生活方式是逐漸養(yǎng)成的，要立即改變非常困難，但對(duì)健康有害的不良方式又必須糾正，這就需要職能部門健康管理工作要盡職盡責(zé)，不能流于形式；具體實(shí)施的人員要有豐富的專業(yè)知識(shí)和進(jìn)行反復(fù)耐心教育的恒心；不僅要把追蹤督促、健康咨詢等工作落到實(shí)處，還要有讓人記憶深刻的健康宣教，例如MDI健康評(píng)估就是很好的方式：該系統(tǒng)具有共軛變焦和高清晰度特征，并配有大屏幕顯示器和彩色記錄及電腦等先進(jìn)部件，因此極大地?cái)U(kuò)展了光學(xué)顯微鏡的功能范圍，使生物活體無需經(jīng)過任何處理和染色就能把以往無法探查到的活體微觀世界直觀地顯現(xiàn)在人們面前[6]。受檢人員自己可以通過觀看圖像和醫(yī)生的解釋很容易和直觀地獲得這些信息，從而給他們上了一堂形象生動(dòng)的健康養(yǎng)生課[7]；是進(jìn)行健康宣教非常有效的輔助手段。

健康素養(yǎng)是個(gè)人獲得和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)作出正確判斷，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[8]。一個(gè)擁有健康素養(yǎng)的人能夠更好地保持健康的良好狀態(tài)[9]。健康管理的主要支撐技術(shù)之一是健康教育；健康教育又是提高健康素養(yǎng)的重要手段[10]，可以通過網(wǎng)絡(luò)、健康講座、黑板報(bào)等平臺(tái)實(shí)施健康教育，提高人們的健康素養(yǎng)水平；強(qiáng)化健康意識(shí)；使他們認(rèn)識(shí)到健康是自己的事情，需要靠自己自覺主動(dòng)地去維護(hù)，這樣就能使健康管理收到更好的效果。

由于健康管理在我國(guó)是一個(gè)新的“朝陽產(chǎn)業(yè)”，必然會(huì)遇到許多困難，不能像醫(yī)療管理那樣有許多成熟理論和經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，需要廣大的預(yù)防保健工作者有求真務(wù)實(shí)、勇于開拓創(chuàng)新的精神去摸索，在實(shí)際工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)才能做得更好。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)，中華健康管理學(xué)雜志編委會(huì).健康管理概念與學(xué)科體系的中國(guó)專家初步共識(shí)[J].中華健康管理學(xué)雜志，2009(3)：141-147.

[2]李繼銘，王正惠，尹紅.昆明療養(yǎng)院在職干部健康情況分析與保健[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(1)：26.

[3]喬志恒，華桂茹.亞健康狀態(tài)評(píng)估與康復(fù)[M].北京化學(xué)工業(yè)出版社，2007：2.

[4]孫濤，王天芳，武留信.亞健康學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：:151.

[5]黃玉山，陳南生，陳寶玲，等.中國(guó)大學(xué)生健康狀態(tài)與生活行為的調(diào)查研究[J].體育學(xué)刊，2008，15(5)：72-76.

[6]李慧珠，勇國(guó)良.亞健康檢測(cè)與防治[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：32.

[7]王正惠，李繼銘，劉云昆.超高倍顯微儀(MDI)健康評(píng)估在部隊(duì)亞健康防治中的重要作用[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(1)：74.

[8]衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司，中國(guó)健康教育中心，衛(wèi)生部新聞宣傳中心.首次中國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查報(bào)告[R].北京：衛(wèi)生部，2009.

[9]佟麗，胡俊峰，侯培森.健康素質(zhì)與健康素養(yǎng)[J].中國(guó)健康教育，2006，22(4)：293-295.

[10]姚強(qiáng)，張士靖.國(guó)內(nèi)健康素養(yǎng)研究領(lǐng)域文獻(xiàn)計(jì)量分析[J].中國(guó)健康教育，2011，27(12)：909.