代新年 單守勤 陳慶華 蔡鳴 梁濤 尤陽 王丹 閆瑋娟(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)康復(fù)中心，266071)

我國卒中發(fā)病率在增加，每年僅此病種的醫(yī)療費用即達100億元，其中治療費用所占比例最大，給個人、家庭和社會造成了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。腦卒中后約有85%的患者會有一側(cè)上肢功能障礙[2]，在發(fā)病后3～6個月仍有55%～75%的患者伴有上肢功能缺損[3-4]。因此，尋找有效的治療偏癱患者上肢功能障礙的方法非常必要。我們自2008年以來，將腦卒中偏癱患者上肢功能障礙納入康復(fù)卒中單元治療，療效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2010-03—2011-12本科收治的86例腦卒中后肩手綜合征患者隨機分為康復(fù)單元治療組和對照組，每組各43例，其中男55例，女31例；年齡42～73歲，平均年齡(58.3±10.1)歲；腦梗死59例，腦出血27例；兩組患者在性別、年齡、卒中性質(zhì)、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 康復(fù)單元治療組納入康復(fù)單元管理，主要接受包括藥物治療(方案參照《BNC腦血管病臨床指南》)、定期評定、良肢位擺放、運動療法(PT)、作業(yè)療法(OT)等在內(nèi)的綜合治療，對照組進行藥物治療和相同的PT、OT治療。PT、OT每次各45 min，1次/d，5次/周，6周各30次。

1.3 療效評定 兩組患者均在治療6周后進行療效評定。采用Brunstrom分期評定、簡化Fugl-Meyer運動量表(FMA)進行偏癱患者的上肢運動功能評定，采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評定患者日常生活活動能力。在治療前、治療后由同一康復(fù)醫(yī)師各評價1次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。等級計數(shù)資料采用秩和檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Brunstrom分期評定 治療前兩組患者的Brunstrom分期評定手功能及上肢功能評定差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性；治療后，治療組手功能及上肢功能均較治療前有明顯好轉(zhuǎn)(P＜0.01)，對照組手功能及上肢功能較治療前也有好轉(zhuǎn)(P＜0.05)；治療組與對照組相比，治療組手功能及上肢功能治療效果均優(yōu)于對照組(P＜0.01，表1)。

2.2 FMA上肢運動功能評分 治療前兩組患者的FMA上肢運動功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性；治療后，治療組及對照組評分均有好轉(zhuǎn)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組與對照組相比，治療組效果優(yōu)于對照組(P＜0.05，表2)

2.3 MBI評定 治療前兩組患者的MBI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性；治療后，治療組及對照組評分均有好轉(zhuǎn)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組與對照組相比，治療組效果優(yōu)于對照組(P＜0.05，表3)。

表1 兩組患者治療前后Brunstrom運動功能分期比較

表2 兩組患者FMA上肢運動功能評分比較(±s)

表2 兩組患者FMA上肢運動功能評分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P治療組 43 16.75±8.54 35.68±9.84 ＜0.05對照組 43 17.47±9.43 27.57±11.59 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者MBI評定比較(±s)

表3 兩組患者MBI評定比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P治療組 43 7.95±2.53 37.27±9.75 ＜0.05對照組 43 7.37±2.34 17.48±10.46 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦的可塑性和功能重組是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)的重要依據(jù)[5]。腦卒中后，損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在著代償和功能重組的自然恢復(fù)能力，這種自然恢復(fù)是由于大腦病變區(qū)域水腫的消退、血腫的吸收、顱內(nèi)壓的下降和部分壞死區(qū)域邊緣神經(jīng)細(xì)胞“休克期”的過去[6]。但腦功能自然發(fā)生的恢復(fù)是有限的，要提高功能恢復(fù)的程度和使患者能夠適應(yīng)環(huán)境與獨立生活，康復(fù)訓(xùn)練是極為重要的因素之一[7]。卒中單元起源于歐洲，作為一種新的腦血管病管理模式，近40年來越來越受到臨床研究人員的關(guān)注[8]。卒中單元是指改善住院卒中病人醫(yī)療管理模式、提高療效的系統(tǒng)，為卒中患者提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育[9]。根據(jù)收治的對象和工作方式，可以組成不同的卒中單元模式，包括卒中病房、卒中小組、專門卒中單元、急性卒中單元、康復(fù)卒中單元、急性/康復(fù)聯(lián)合卒中單元、評價/康復(fù)混合單元、延伸的卒中單元等。上肢功能障礙是腦卒中偏癱患者最常見的后遺癥之一，其恢復(fù)比下肢慢，尤其是精細(xì)動作的恢復(fù)往往需要很長時間，康復(fù)效果往往不盡如人意[10]。本研究觀察了康復(fù)卒中單元對腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響。

對治療前后Brunstrom分期評定、FMA評分和MBI評定比較顯示，康復(fù)卒中單元對腦卒中患者三項評分的改善優(yōu)于對照組。其原因可能為：①康復(fù)卒中單元強調(diào)多學(xué)科的合作，康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護士等專業(yè)人員分工合作，具有藥物治療、肢體康復(fù)、心理治療、健康教育的功能，實現(xiàn)對腦卒中患者上肢功能的全面治療；②對患者及家屬進行上肢功能康復(fù)的健康教育，增進醫(yī)護人員和患者及家屬的溝通和理解。本文研究結(jié)果顯示，治療組和對照組經(jīng)治療后Brunstrom分期評定、FMA評分和MBI評定均有改善，但兩組有明顯差異，治療組明顯優(yōu)于對照組，提示腦卒中康復(fù)單元對腦卒中患者上肢功能恢復(fù)有更好療效。

[1]Liu Ming，Wu Bo，Wang Wenzhi，et al.Stroke in China：epidemiology，prevention and management strategies[J].Lancent Neurol，2007，6(5)：456-464.

[2]Broeks JG，Lankhorst GJ，Rumping K，et al.The long-term outcome of arm function after stroke：results of a follow-up study[J].Disabil Rehabil，1999，21(8)：357-364.

[3]Kwakkel G，Wagenaar RC，Twisk JW，et al.Intensity of leg and arm training after primary middle-cerebral-aretry stroke：a randomized trial[J].Lancet，1999，354(9174)：191-196.

[4]Wilkinson PR，Wolfe CD，Warburton FG，et al.A long-term follow-up of stroke patients[J].Stroke，1997(28)：507-512.

[5]Thickbroom GW，Byrnes ML，Archer SA，et al.Motor outcome after subcortical stroke correlates with the degree of cortical reorganization[J].Clin Neurophysiol，2004，115(9)：2144-2150.

[6]胡永善，吳毅，劉世文，等.三級康復(fù)治療改善腦卒中偏癱患者綜合功能的臨床研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22(1)：3-8.

[7]倪朝民，傅佳.急性腦卒中患者獨立步行能力的預(yù)測[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，1999，21(4)：196-198.

[8]鄭萍，章軍建.卒中單元——腦血管病管理的新模式[J].國外醫(yī)學(xué)：腦血管疾病分冊，2002，10(4)：259-263.

[9]王擁軍.卒中單元的模式及建立[J].中國醫(yī)刊，2004，39(1)：12-13.

[10]Ohman A，Kull L，Andersson J，et al.Radiation doses in examination of lower third molars with computed tomographey and conventional radiography[J].Dentomaxillofacial Radiology，2008，37(8)：445-452.