陳德仁(江蘇省連云港海濱療養(yǎng)院，222042)

高血壓病是老年人的多發(fā)病，是全世界發(fā)病率最高、并發(fā)癥最多、病死率較高的心血管疾病[1]，已成為我國人群致死的主要原因之一。人們普遍重視高血壓的藥物治療，但是高血壓病的發(fā)生與社會環(huán)境應激、工作應激、人格特征等有密切的關系，是典型的心身疾病之一[2]。單純的藥物治療并不令人滿意，現(xiàn)在關注高血壓非藥物治療的人越來越多，非藥物治療顯得越來越重要[3]。2009年以來，我科觀察了連云港海濱綜合療養(yǎng)因子對來院療養(yǎng)的高血壓病患者血壓變化的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 75例高血壓病療養(yǎng)員為2009-04—2010-12來我院療養(yǎng)的離退休干部，男42例，女33例；年齡48～88歲，平均年齡(66.3±5.7)歲；高血壓病病程6～32年，平均(15.2±3.8)年；并發(fā)冠心病32例，糖尿病26例，高脂血癥37例。所有患者均符合2005年中國高血壓病治療指南建議的診斷標準[4]1524，所有病例的臨床診斷均排除繼發(fā)性高血壓。

1.2 觀察方法 所有療養(yǎng)員療期15 d，入院后進行常規(guī)體檢，測量血壓，以入院次日早晨測量的血壓作為入院時血壓，第15天早晨測量的血壓為出院血壓，將入院時血壓和出院時血壓進行比較。每天測血壓的時間是08：00，測血壓前患者休息5 min，由專人統(tǒng)一采用標準水銀血壓計測量，患者取坐位連續(xù)測右肱動脈血壓3次，取平均值為記錄值。

1.3 治療方法

1.3.1 膳食療法 低鹽、低脂肪、較低熱量飲食，食譜成分中碳水化合物占55%～60%，脂肪占30%，蛋白質占10%～15%，飽和脂肪酸＜10%，鈣質1 000～1 500 mg，維生素、鋅等按經(jīng)驗給予。

1.3.2 自然療養(yǎng)因子療法 患者每天上午、下午兩次到海邊先進行海邊散步，接受空氣浴和日光浴，45～60 min/次。

1.3.3 運動療法 進行太極拳、八段錦、醫(yī)療保健操等傳統(tǒng)體育療法。1次/d，30 min/次。

1.3.4 心理和景觀療法 患者起居規(guī)律，睡眠充分，療養(yǎng)生活豐富，保持身心愉悅。組織跳舞、打牌、下棋等文體活動。每周進行1～2次自然景觀治療(海濱及山地景點旅游)，多以石級小路或坡道為主，2～3 h/次。

1.3.5 藥物療法 入院初患者服用的降壓藥物不變，防止血壓出現(xiàn)大的波動，以后根據(jù)血壓的具體情況適當調(diào)整劑量。

1.3.6 高血壓健康教育 每周舉辦一次高血壓知識講座，內(nèi)容為高血壓的診斷、用藥指導以及并發(fā)癥的預防等，發(fā)放高血壓病知識宣傳材料供閱讀學習。課后進行個別咨詢，針對存在的問題進行具體指導。

1.4 療效判斷標準[5]顯效：臨床癥狀消失，血壓降至正常；好轉：收縮壓下降15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓下降7.5 mmHg以上，臨床癥狀緩解；無效：未達到以上標準者。治療后血壓＜140/90 mmHg為血壓控制達標。

2 結果

2.1 出院時血壓與入院時血壓比較 收縮壓與舒張壓均有不同程度的下降，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01，表1)。

表1 75例高血壓病患者出院時血壓與入院時血壓比較(±s，mmHg)

表1 75例高血壓病患者出院時血壓與入院時血壓比較(±s，mmHg)

注：與入院時比較，t=2.763，**P＜0.01

組別 例數(shù) 入院時血壓 出院時血壓收縮壓 75 143.4±11.6 129.5±10.2**舒張壓 75 81.7±8.7 74.2±8.1

2.2 療效 顯效18例，顯效率24.00%；好轉49例，有效率65.33%；無效8例，占10.67%；總有效率89.33%。

3 討論

原發(fā)性高血壓發(fā)病的影響因素較為復雜，主要涉及生理、遺傳、相關疾病、社會心理、居住環(huán)境、文化背景、生活方式和行為活動等眾多方面[6]。高血壓的發(fā)病機制為長期或反復的精神緊張、焦慮、煩躁等情緒變化，易使大腦皮層興奮、抑制平衡失調(diào)，以至不能正常行使調(diào)節(jié)和控制皮層下中樞活動的功能，交感神經(jīng)活動增強，舒縮血管中樞傳出以縮血管的沖動占優(yōu)勢，從而使小動脈收縮，周圍血管阻力上升，血壓上升[4]1525。而海濱療養(yǎng)則主要是通過優(yōu)美的環(huán)境、舒適的氣候、規(guī)律的生活秩序、有益的自然療養(yǎng)因子，結合理療、體療和藥物治療等來消除影響血壓的不良因素，使血壓趨于平穩(wěn)正常[7]。

連云港位于黃海之濱海州灣畔，依山傍海，處于暖溫帶的南緣，屬濕潤的海洋季風氣候，年平均氣溫14.6℃，冬無嚴寒，夏無酷暑，四季宜人。光照充足，空氣清新，負離子濃度平均值為1 032個/cm3，09—10月可高達2 143個/cm3。研究證明，空氣負離子能促進單胺氧化酶(MAO)的活性，從而減少血液和組織中5-羥色胺(5-HT)的水平，起到鎮(zhèn)靜、催眠、改善精神行為、減慢心率的作用；且可使周圍毛細血管擴張，有明顯的降壓作用[7]。而優(yōu)美的環(huán)境和自然景觀也可以消除緊張的情緒和精神疲勞，使人心曠神怡，精神煥發(fā)，有益于神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制過程的協(xié)調(diào)和平衡，促進大腦皮層對心血管系統(tǒng)神經(jīng)調(diào)節(jié)機能的正?；?，并通過自主神經(jīng)系統(tǒng)對心臟、血管舒縮功能進行調(diào)節(jié)，使血壓恢復正常[8]。連云港海濱平均海拔僅3～5 m，其氣壓近似于海平面的氣壓，氧分壓較高，有類似自然“高壓氧艙”的作用，能夠增加全身各組織的血氧供應，全面改善心、肺、腦、腎的功能。

在療養(yǎng)期間，我們對高血壓患者開展健康教育，實施必要的心理干預，使療養(yǎng)員了解高血壓病的危害性，以及防治高血壓病的必要性，清楚降壓目的及降壓目標水平，樹立終身治療的理念，建立健康的生活方式，化被動治療為主動治療，遵醫(yī)囑用藥，最大限度降低高血壓病的發(fā)病率并提高控制率[9]。高俊峰等研究也證實，健康教育有助于控制和降低高血壓患者的血壓水平，健康教育和規(guī)范的藥物治療相結合是高血壓防治的重要原則[10]。通過實施高血壓病健康教育，提高了療養(yǎng)員的自我管理能力，延續(xù)了高血壓病的防治效果，使療養(yǎng)員一次療養(yǎng)終身受益。

本研究的對象都是60歲以上的老年人，年齡偏大，病程偏長，盡管療養(yǎng)的時間不長，僅有15 d，但從統(tǒng)計結果來看，連云港海濱綜合療養(yǎng)因子對血壓的影響比較明顯，如果療養(yǎng)時間延長將獲益更多。

[1]王怡.提高老年人高血壓疾病認知率意義的研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2008，17(2)：86.

[2]肖珉，魯衛(wèi)星.在心身醫(yī)學模式下談高血壓病的從肝論治[J].北京中醫(yī)藥大學學報：中醫(yī)臨床版，2006，13(3)：41-42.

[3]范珊紅，化前珍，余詠.原發(fā)性高血壓患者治療依從性與健康教育[J].中國健康教育，2006，22(3)：227-228.

[4]陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[5]李永生，王新萍，鐘繁.景觀療養(yǎng)在高血壓病治療中的療效觀察[J].東南國防醫(yī)藥，2007，9(3)：186-187.

[6]樊賀勤.高血壓發(fā)病率與居住環(huán)境的關系[J].河北醫(yī)學，2009，15(6)：755-756.

[7]高恩顯.現(xiàn)代療養(yǎng)學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1988：145-202.

[8]張福金，貢瑾，韓杞，等.大連海濱綜合療養(yǎng)因子治療高血壓病的臨床研究[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2005，27(8)：491-492.

[9]游曉燕，張霓，李愛琳，等.社區(qū)門診中老年高血壓患者血壓控制不佳原因分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5(1)：230.

[10]高俊峰，李景.健康教育干預老年高血壓89例效果觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2008，17(1)：14-16.