天津市胸科醫(yī)院 （天津 300192）

內(nèi)容提要： 目的：分析心臟瓣膜置換合并冠狀動(dòng)脈搭橋患者同期行房顫射頻消融術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法：選取本院2017年7月～2018年7月收治的44例冠心病、瓣膜病合并房顫患者為研究對(duì)象，基于不同的治療方案將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組22例患者。對(duì)照組患者采用心臟瓣膜置換合并冠狀動(dòng)脈搭橋進(jìn)行治療，試驗(yàn)組患者在心臟瓣膜置換合并冠狀動(dòng)脈搭橋治療的基礎(chǔ)上采用房顫射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組患者的治療6個(gè)月后的心功能指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的左心房?jī)?nèi)徑、左心室舒張末容積和射血分?jǐn)?shù)分別為（41.76±4.87）mm、（52.61±5.24）mL和（0.68±0.12），均優(yōu)于對(duì)照組患者的（52.55±5.14）mm、（60.56±6.13）mL和（0.53±0.09），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在心臟瓣膜置換合并冠狀動(dòng)脈搭橋治療的基礎(chǔ)上采用房顫射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，可以更好改善患者的心功能，有助于患者早日康復(fù)。

冠心病合并心臟瓣膜病屬于心臟病的范疇，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示70%以上的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者以及心臟瓣膜病患者均會(huì)產(chǎn)生房顫，并且以永久性顫動(dòng)以及持續(xù)性顫動(dòng)為主[1,2]。目前臨床對(duì)于冠心病、瓣膜病合并房顫患者主要采用心臟瓣膜置換聯(lián)合冠狀動(dòng)脈搭橋進(jìn)行治療[3]。相關(guān)研究表明在心臟瓣膜置換合并冠狀動(dòng)脈搭橋治療的基礎(chǔ)上采用房顫射頻消融術(shù)進(jìn)行治療可以取得更好的治療效果[4,5]?；诖?，本文以本院患者為研究對(duì)象開(kāi)展對(duì)比研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年7月～2018年7月收治的44例冠心病、瓣膜病合并房顫患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查確診；②患者及其家屬知曉本次研究，自愿選擇手術(shù)方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器質(zhì)性疾病患者；②惡性腫瘤患者；③凝血功能異?；颊撸虎芫裾系K患者；⑤妊娠期以及哺乳期患者?；诓煌闹委煼桨笇⑵浞譃閷?duì)照組和試驗(yàn)組，每組22例患者。對(duì)照組患者中男性和女性患者分別為13例和9例，年齡范圍為53～76歲，平均（62.52±7.81）歲，包括心功能Ⅲ級(jí)患者17例和心功能Ⅳ級(jí)患者5例；試驗(yàn)組患者中男性和女性患者分別為12例和10例，年齡范圍為52～75歲，平均（62.36±7.69）歲，包括心功能Ⅲ級(jí)患者18例和心功能Ⅳ級(jí)患者4例。兩組患者上述基本信息差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可以對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用心臟瓣膜置換合并冠狀動(dòng)脈搭橋進(jìn)行治療，試驗(yàn)組患者在心臟瓣膜置換合并冠狀動(dòng)脈搭橋治療的基礎(chǔ)上采用房顫射頻消融術(shù)進(jìn)行治療。房顫射頻消融術(shù)采用Medtronic公司的雙極房顫射頻消融系統(tǒng)，具體步驟包括：①對(duì)患者右側(cè)上下肺靜脈進(jìn)行鈍性分離，在肺靜脈與左房交接1cm位置處應(yīng)用射頻消融鉗開(kāi)展射頻消融處理，待射頻消融裝置透壁警示鈴響后將射頻消融鉗松開(kāi)，對(duì)位置進(jìn)行更換后重新開(kāi)展射頻消融處理，連續(xù)開(kāi)展3次[6]。然后采用相同方式對(duì)患者左側(cè)左房與上下肺交界位置處進(jìn)行消融處理；②對(duì)左心耳進(jìn)行切除，在切口位置處置入射頻消融鉗，對(duì)左右肺靜脈消融環(huán)連線區(qū)域、左側(cè)上下肺靜脈與左心耳連線區(qū)域以及二尖瓣環(huán)與左心耳連線區(qū)域開(kāi)展射頻消融處理[7]；③在左心吸引位置處置入射頻消融鉗，對(duì)左心房后壁、二尖瓣環(huán)與右下肺靜脈連線區(qū)域開(kāi)展射頻消融處理；④最后對(duì)患者的其他區(qū)域開(kāi)展射頻消融處理，包括右心房壁、右心房界嵴、右心耳以及下腔靜脈口等位置[8]；⑤射頻消融術(shù)結(jié)束之后對(duì)患者的左心房進(jìn)行反復(fù)沖洗，然后對(duì)患者再開(kāi)展其他心臟手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療6個(gè)月后的心功能指標(biāo)，主要包括左心房?jī)?nèi)徑、左心室舒張末容積以及射血分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)左心房?jī)?nèi)徑、左心室舒張末容積以及射血分?jǐn)?shù)均采用±s形式表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

表1.兩組冠心病、瓣膜病合并房顫患者治療后的心功能指標(biāo)對(duì)比

2.結(jié)果

統(tǒng)計(jì)兩組冠心病、瓣膜病合并房顫患者治療后的心功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，詳情見(jiàn)表1。結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者的左心房?jī)?nèi)徑、左心室舒張末容積和射血分?jǐn)?shù)分別為（41.76±4.87）mm、（52.61±5.24）mL和（0.68±0.12），均優(yōu)于對(duì)照組患者的（52.55±5.14）mm、（60.56±6.13）mL和（0.53±0.09），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

本文以本院患者為研究對(duì)象分析了心臟瓣膜置換合并冠狀動(dòng)脈搭橋患者同期行房顫射頻消融術(shù)的臨床應(yīng)用效果，結(jié)果顯示治療后6個(gè)月試驗(yàn)組的心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。這表明在心臟瓣膜置換合并冠狀動(dòng)脈搭橋治療的基礎(chǔ)上采用房顫射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，可以更好改善患者的心功能，有助于患者早日康復(fù)。