郭 茹

河南新鄉(xiāng)市直機(jī)關(guān)醫(yī)院內(nèi)科 新鄉(xiāng) 453000

椎基底動(dòng)脈缺血性眩暈是臨床常見(jiàn)的一種顱內(nèi)血管性疾病，多與椎基底動(dòng)脈供血不足引起的前庭神經(jīng)顱內(nèi)段和前庭神經(jīng)核等病變有關(guān)，占缺血性腦血管疾病的20%以上［1］，治療以增加腦血流量和改善內(nèi)耳微循環(huán)為主。本研究采取葛根素聯(lián)合倍他司汀治療43例椎基底動(dòng)脈缺血性眩暈療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我科2009—2012年收治的87例椎基底動(dòng)脈缺血性眩暈患者分為2組，經(jīng)臨床癥狀、體征、眼底、神經(jīng)系統(tǒng)、頸椎X線和經(jīng)顱多普勒（TCD）等檢查確診，符合王維治著《神經(jīng)病學(xué)》［2］中關(guān)于椎基底動(dòng)脈缺血性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除臨床資料不完整和其他疾病引起的缺血性眩暈患者。對(duì)照組44例，男25例，女19例；年齡41～72歲，平均（55.6±7.3）歲；病程3d～7a，平均（3.4±1.1）a；椎動(dòng)脈受壓21例，動(dòng)脈管腔變窄15例，內(nèi)膜炎癥6例，動(dòng)脈舒縮功能障礙2例；伴高血壓24例，糖尿病19例，冠心病13例，其他疾病10例。治療組43例，男24例，女19例；年齡41～75歲，平均（55.7±7.3）歲；病程5d～7a，平均（3.4±1.1）a；椎動(dòng)脈受壓22例，動(dòng)脈管腔變窄13例，內(nèi)膜炎癥6例，動(dòng)脈舒縮功能障礙2例；伴高血壓25例，糖尿病18例，冠心病14例，其他疾病9例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 入院后，所有患者完善相關(guān)檢查，根據(jù)病情需要進(jìn)行病因和對(duì)癥治療。對(duì)照組給予復(fù)方丹參注射液（廣東省博羅先鋒藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44021269）8～16mL加入低分子右旋糖酐500mL靜滴；治療組給予葛根素（山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055928）0.8mg加5%葡萄糖注射液500mL聯(lián)合倍他司?。▉唽毸帢I(yè)太原制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063089）30mg加入5%葡萄糖250mL靜滴，糖尿病患者改用生理鹽水250mL靜滴，1次／d，治療期間不使用其他中樞性藥物，7d后行實(shí)驗(yàn)室檢查以對(duì)比治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)；行TCD檢查對(duì)比治療前后椎基底動(dòng)脈血流速度指標(biāo)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考張維娜等著《神經(jīng)內(nèi)科診斷學(xué)》［3］中缺血性眩暈的描述，參考臨床體征和TCD檢查制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：眩暈癥狀和體征完全消失，TCD改善＞90%者為治愈；眩暈癥狀和體征明顯改善，50%＜TCD改善≤90%者為顯效；眩暈癥狀和體征輕微改善，TCD改善≤50%者為有效；眩暈癥狀、體征和TCD檢查無(wú)任何改善者為無(wú)效。顯效率＝100%×（治愈＋顯效）／總例數(shù)；總有效率＝100%×（治愈＋顯效＋有效）／總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，計(jì)數(shù)資料采用%表示，應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學(xué)指標(biāo)比較 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較，見(jiàn)表1。

2.2 血流速度指標(biāo)比較 2組患者血流速度指標(biāo)比較，見(jiàn)表2。

2.3 療效比較 2組患者的療效比較，見(jiàn)表3。

表1 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （BZ_15_1694_320_1782_360，mPa·s）

表2 2組患者血流速度指標(biāo)比較 （BZ_15_1694_320_1782_360，cm／s）

表3 2組患者的療效比較 ［n（%）］

2.4 不良反應(yīng) 治療期間，對(duì)照組靜滴復(fù)方丹參注射液5 min后出現(xiàn)頭暈、呼吸急促和胸悶等過(guò)敏性休克前期癥狀；治療組靜滴葛根素注射液后出現(xiàn)輕度腹瀉1例，惡心1例，所有患者經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀緩解，未影響后期治療。組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

椎基底動(dòng)脈缺血性眩暈又稱中樞性眩暈或腦性眩暈，是一種運(yùn)動(dòng)性和位置性主觀異常的缺血性腦血管疾病，也是患者空間關(guān)系定向障礙或平衡障礙的集中體現(xiàn)，其發(fā)病原因多與椎基底動(dòng)脈供血不足引起的前庭神經(jīng)顱內(nèi)段和前庭神經(jīng)核等病變有關(guān)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和生命健康［4］。因此，有效改善腦血液、血流狀態(tài)和腦微循環(huán)血流量對(duì)提高椎基底動(dòng)脈缺血性眩暈患者的生存質(zhì)量尤為重要。

葛根素注射液是由野葛或甘葛藤根部經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工藝提取的一種黃酮苷制劑，其主要化學(xué)成分為葛根素本，能夠擴(kuò)張椎基底動(dòng)脈血管平滑肌和解除腦血管痙攣，降低血管阻力和增加冠脈血流量，提高腦血管灌注作用和神經(jīng)傳導(dǎo)速度，達(dá)到改善腦微循環(huán)血流量和提高血流速度指標(biāo)的目的。同時(shí)，該藥可抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板中5－HT釋放，清除自由基和提高紅細(xì)胞變形指數(shù)，通過(guò)降低血液黏度和抑制血小板聚集等作用改善血液流變學(xué)指標(biāo)［5］。倍他司汀能夠通過(guò)激動(dòng)組胺H1受體發(fā)揮擬組胺作用，促進(jìn)淋巴吸收和減輕內(nèi)耳淋巴水腫，強(qiáng)有效的擴(kuò)張血管作用被廣泛應(yīng)用于治療血管性的偶發(fā)性眩暈，從而改善眩暈癥狀。本研究顯示2組均能改善血液流變學(xué)指標(biāo)和血流速度指標(biāo)，治療后組間比較，P＜0.05，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組；與對(duì)照組總顯效率比較，P＜0.05，與對(duì)照組總有效率比較，P＜0.05；組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P＞0.05。

綜上所述，葛根素聯(lián)合倍他司汀能夠明顯通過(guò)改善椎基底動(dòng)脈缺血性眩暈患者的血液流變學(xué)指標(biāo)和血流速度指標(biāo)，改善腦微循環(huán)血流量，從而消除病因和減輕眩暈癥狀，值得臨床繼續(xù)探討和研究。

［1］李雷，于利霞，隨萍 .鹽酸丁咯地爾聯(lián)合舒血寧治療后循環(huán)缺血性眩暈的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（10）：9－11.

［2］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：129.

［3］張維娜，張玉欣 .神經(jīng)內(nèi)科診斷學(xué)［M］.石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2003：245.

［4］姚樂(lè)義 .前列地爾聯(lián)合舒血寧治療后循環(huán)缺血性眩暈療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（11）：56－57.

［5］呂通政 .葛根素治療椎－基底動(dòng)脈缺血性眩暈療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（9）：132－133.