張世榮

南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南陽 473058

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科最常見病之一，高血壓是常見病因，主要包括腦梗死及腦出血。目前腦卒中后并發(fā)抑郁現(xiàn)象越來越受到社會(huì)的關(guān)注，對(duì)患者及家屬造成二次損傷，影響患者后期神經(jīng)功能恢復(fù)，生活質(zhì)量下降，自信心下降，增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)［1］。本研究旨在觀察急性腦梗死、腦出血患者后出現(xiàn)抑郁癥狀與血壓水平的關(guān)系，探討其發(fā)生機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011－01—2012－06因急性腦卒中在我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者80例，其中急性腦梗死48例，腦出血32例。所有入選病例均經(jīng) MRI、CT等影像學(xué)確診，符合1995年第4屆全國腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。男49例，女31例；年齡43～76歲，平均（55.62±8.51）歲。入選患者的高危因素之間無明顯差異。住院時(shí)間均＞21d。入選病例入院后行常規(guī)血液生化檢查、心電圖、心臟彩超、胸部X線、同型半胱氨酸測定等排除其他疾病，均給予腦卒中常規(guī)治療。

1.2 方法

1.2.1 分組：根據(jù)血壓水平進(jìn)行分組：血壓正常組（血壓＜140／90mmHg）22例，高血壓Ⅰ組（血壓160～140／100～90 mmHg）31例，高血壓Ⅱ組（血壓＞160／100mmHg）27例。血壓測量方法：臥位休息5min后測量其右上肢血壓，每天不同時(shí)間測血壓4次，連續(xù)7d，取平均值。

1.2.2 抑郁評(píng)定方法：漢密爾頓抑郁量表（17項(xiàng)HAMD）進(jìn)行抑郁評(píng)分。評(píng)分＜7分為正常，＞7～17分為輕度抑郁，＞17～24分為抑郁，＞24分為重度抑郁。入選患者入院時(shí)及入院后21d進(jìn)行HAMD評(píng)分，排除入院前有抑郁傾向，近期內(nèi)因藥物因素、生活事件等導(dǎo)致的繼發(fā)性抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，多組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 3組患者中腦出血32例，腦梗死48例，入院時(shí)行HAMD評(píng)分（13.39±3.41）分，均有不同程度的抑郁癥狀，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、情緒低落、睡眠障礙和飲食量下降，其中腦出血患者HAMD評(píng)分明顯高于腦梗死患者。女性患者、農(nóng)民、受教育程度較低、家屬無工作、家庭經(jīng)濟(jì)困難及無社會(huì)醫(yī)療保障者HAMD評(píng)分高于其他患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組腦卒中類型比較 （n）

2.2 HAMD評(píng)分 3組病例入院時(shí)HAMD評(píng)分為可能抑郁狀況，3組評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨著患病時(shí)間的延長，心理承受能力增加，3組評(píng)分在入院21d均有所下降，血壓正常組與高血壓Ⅰ組評(píng)分與入院相比下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高血壓Ⅱ組評(píng)分下降不明顯（P＞0.05），見表2。

表2 3組HAMD評(píng)分結(jié)果比較 （BZ_15_1694_320_1782_360）

3 討論

腦卒中后抑郁是一種常見心理疾病，多是患者急性發(fā)病后對(duì)自己病情預(yù)后不了解產(chǎn)生擔(dān)心，疾病導(dǎo)致的個(gè)人角色轉(zhuǎn)變，不能再次承擔(dān)起家庭及社會(huì)的重任，家庭收入無法負(fù)擔(dān)過重的醫(yī)療費(fèi)用等為主要因素。從人口社會(huì)學(xué)的角度顯示，患者的性別、職業(yè)、受教育的程度、家庭關(guān)系、醫(yī)療費(fèi)用支付來源也是造成腦卒中抑郁的主要原因［3］。本研究顯示女性患者、受教育程度較低、農(nóng)民、家屬無工作、家庭經(jīng)濟(jì)困難及無社會(huì)醫(yī)療保障者抑郁程度明顯高于其他患者。

腦卒中后抑郁與血壓水平也有很高的聯(lián)系。RAAS的異常激活，誘發(fā)血管緊張素Ⅱ過量分泌以及去甲腎上腺素的分泌，導(dǎo)致腎上腺素能和5－羥色胺能的神經(jīng)通路異常，誘發(fā)抑郁癥狀發(fā)生［4］。本研究發(fā)現(xiàn)急性腦卒中患者均存在不同程度抑郁癥狀。血壓正常者及輕度血壓升高者，抑郁癥狀在短期內(nèi)會(huì)很快消失，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸無明顯影響。明顯的血壓升高可以導(dǎo)致嚴(yán)重的抑郁發(fā)生，對(duì)患者后期康復(fù)、肢體功能的恢復(fù)造成很大影響。同時(shí)腦卒中后腦內(nèi)小膠質(zhì)細(xì)胞的激活、興奮性氨酸的毒性作用、鈣離子超載及K＋－ATP離子通道的異常等對(duì)腦神經(jīng)元造成損傷［5］，也促進(jìn)抑郁癥狀的發(fā)生，隨著治療后病情的改變，抑郁癥狀也會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。臨床上早期適當(dāng)控制血壓，對(duì)減輕腦卒中后抑郁也具有重要意義。

［1］Clin J，Alexopoulos CS.Psychotherapy for late－life depression［J］.Psychiatry，2010，71（6）：4.

［2］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議 .各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［3］張莉，賈崢.ICU病人親屬的陪護(hù)需求調(diào)查與護(hù)理對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士，2002，9（11）：34－35.

［4］葉增友 .氟西汀對(duì)大鼠海馬神經(jīng)的抑制性調(diào)節(jié)［D］.中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，13（14）：1 508－1 510.

［5］杜家琇，婁季宇，白宏英，等 .環(huán)孢素A對(duì)大鼠急性腦缺血再灌注損傷小膠質(zhì)細(xì)胞的活化及iNOS表達(dá)的影響［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（24）：9－11.