沈 潔 高麗麗 張淞文 潘 迎

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院(100026)

·調(diào)查研究·

北京市計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)中重復(fù)人工流產(chǎn)婦女避孕意愿調(diào)查

沈 潔 高麗麗 張淞文 潘 迎

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院(100026)

目的:了解北京市重復(fù)人工流產(chǎn)婦女的避孕意愿及其影響因素。方法:在北京市城、近郊區(qū)采用分層整群抽樣方法隨機(jī)抽取2005年1月～2010年9月期間接受過人工流產(chǎn)手術(shù)，2010年1月1日～2011年10月31日期間再次接受人工流產(chǎn)手術(shù)的育齡婦女問卷調(diào)查，采用χ2檢驗(yàn)和多因素logistic回歸方法進(jìn)行分析。結(jié)果:56.40%被調(diào)查婦女本次流產(chǎn)前已有過重復(fù)人工流產(chǎn)。本次人工流產(chǎn)90.47%屬非意愿妊娠，12.44%本次流產(chǎn)后不避孕或未明確表示避孕。在準(zhǔn)備實(shí)施避孕的婦女中，80.0%計(jì)劃采用安全套、口服避孕藥等避孕方法，而仍有6.83%的婦女準(zhǔn)備采用安全期避孕、體外排精等避孕方法。logistic回歸分析結(jié)果顯示:丈夫(性伴)積極避孕(OR=2.078，P=0.033)以及醫(yī)生告知婦女流產(chǎn)后應(yīng)避孕(OR=4.492，P＜0.01)是重復(fù)流產(chǎn)婦女流產(chǎn)后有避孕意愿的保護(hù)因素。結(jié)論:開展規(guī)范的流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)，增加男性的避孕參與率是落實(shí)流產(chǎn)后避孕措施率及使用質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

育齡婦女 重復(fù)流產(chǎn) 流產(chǎn)后服務(wù) 避孕 男性參與

流產(chǎn)后服務(wù)(PAS)已經(jīng)在國際生殖健康領(lǐng)域得到普遍關(guān)注，并成為完整的生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)中極為重要的組成部分。在中國，PAS應(yīng)引起關(guān)注和重視，開展PAS勢在必行［1］。為了解北京市計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)目前PAS提供的現(xiàn)狀，以及育齡婦女對PAS的需求，本文對部分區(qū)縣開展調(diào)查，為降低重復(fù)流產(chǎn)以及有效提供生殖健康服務(wù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

在北京市18個(gè)區(qū)縣的3級計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中分層隨機(jī)抽取54個(gè)機(jī)構(gòu)，對2005年1月～2010年9月在機(jī)構(gòu)中接受過人工終止妊娠手術(shù)，2010年1月1日～2011年10月31日再次人工終止妊娠的婦女進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容:被調(diào)查婦女的一般情況、避孕知識、對人工流產(chǎn)的認(rèn)識、前次人工流產(chǎn)情況及流產(chǎn)后避孕服務(wù)情況、本次人工流產(chǎn)情況以及流產(chǎn)后對避孕的態(tài)度及服務(wù)需求。

1.2 研究方法

研究采用自行設(shè)計(jì)的問卷，由經(jīng)過二級培訓(xùn)的調(diào)查員指導(dǎo)被調(diào)查育齡婦女完成問卷填寫并現(xiàn)場審核。各區(qū)縣主管計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的醫(yī)生完成問卷的二次審核，統(tǒng)一填寫編碼。北京婦幼保健院人員定期到調(diào)查現(xiàn)場進(jìn)行問卷質(zhì)控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入SPSS軟件包進(jìn)行描述性分析、參數(shù)估計(jì)和檢驗(yàn)。參數(shù)檢驗(yàn)使用χ2檢驗(yàn)和趨勢χ2檢驗(yàn)，多元統(tǒng)計(jì)使用logistic回歸方法。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查婦女一般情況

共收到調(diào)查問卷1 620份，回收有效問卷1 611份，有效應(yīng)答率99.4%。被調(diào)查婦女平均年齡28.74(11～52)歲，漢族占91.6%，丈夫(性伴)平均年齡為31.54(15～56)歲;非本市戶籍婦女占55.62%，丈夫占48.39%;男女雙方受教育程度:高中學(xué)歷占 30.0%，本科以上學(xué)歷占 48.32%。85.20%的婦女妊娠前3個(gè)月月經(jīng)規(guī)律，50.66%婦女生育過≥1個(gè)孩子，分娩年齡集中在15～30歲。

2.2 被調(diào)查婦女流產(chǎn)及避孕狀況

調(diào)查顯示本次流產(chǎn)前有過重復(fù)流產(chǎn)的婦女占56.40%，前次流產(chǎn)90.47%由于非意愿妊娠，流產(chǎn)后64.24%的婦女采取了避孕措施，其中13.58%采用安全期避孕，3.40%使用口服避孕藥。在本次流產(chǎn)原因中，未避孕和避孕失敗占91.73%。12.44%的婦女在本次流產(chǎn)后不避孕或未明確表示要避孕。在準(zhǔn)備實(shí)施避孕的婦女中，選擇避孕方法前3位為:避孕套(59.07%)、宮內(nèi)節(jié)育器(26.98%)、口服避孕藥(4.34%)，6.83%準(zhǔn)備采用安全期避孕、體外排精等避孕方法。本次流產(chǎn)距前次流產(chǎn)時(shí)間間隔中位數(shù)為23(2～30.5)個(gè)月。其中12個(gè)月內(nèi)再次流產(chǎn)者占25.4%，24個(gè)月內(nèi)再次流產(chǎn)者占51.4%。

2.3 影響婦女流產(chǎn)后避孕意愿因素分析

2.3.1單因素分析表1列出了經(jīng)卡方檢驗(yàn)，影響婦女流產(chǎn)后避孕的因素。其中，婦女學(xué)歷越高、月收入越高、流動?jì)D女駐京時(shí)間越長，男女雙方共同決定避孕則其未來的避孕意愿越高。

2.3.2多因素分析從表2可見，男性積極避孕以及醫(yī)生告知婦女流產(chǎn)后應(yīng)避孕是婦女流產(chǎn)后避孕的保護(hù)因素。

表1 影響婦女流產(chǎn)后避孕意愿的單因素分析

*趨勢卡方檢驗(yàn)

表2 影響婦女流產(chǎn)后避孕意愿的多因素分析

3 討論

3.1 重復(fù)人工流產(chǎn)問題應(yīng)引起關(guān)注

我國人工流產(chǎn)一直保持較高的水平［2］。反復(fù)流產(chǎn)或某次流產(chǎn)處理不當(dāng)，可能會引起多種并發(fā)癥，還會對婦女造成一定的心理創(chuàng)傷。對人工流產(chǎn)認(rèn)識不足或流產(chǎn)后不采取有效避孕措施，發(fā)生重復(fù)流產(chǎn)的可能性極大。有文獻(xiàn)報(bào)道北京市重復(fù)人工流產(chǎn)率達(dá)55%［3］，本次調(diào)查主要針對重復(fù)流產(chǎn)婦女進(jìn)行，調(diào)查發(fā)現(xiàn)本次流產(chǎn)前即有過重復(fù)流產(chǎn)的婦女占56.40%，12個(gè)月內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)比例占25.4%，2次流產(chǎn)間隔最短僅為2個(gè)月，提示北京市婦女重復(fù)人工流產(chǎn)現(xiàn)象值得引起關(guān)注。本次調(diào)查婦女大多數(shù)(90%)是非意愿妊娠，已表明育齡婦女面臨著有效避孕的問題。減少非意愿妊娠，關(guān)注重復(fù)流產(chǎn)，其目的在于強(qiáng)化流產(chǎn)后立即避孕的意識，落實(shí)有效的避孕方法并督促服務(wù)對象堅(jiān)持正確使用，以提升女性生殖健康水平。

3.2 PAS是保障婦女生殖健康的重要環(huán)節(jié)

PAS中計(jì)劃生育服務(wù)是非常重要的一部分［4］。世界衛(wèi)生組織制定《流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)項(xiàng)目管理實(shí)用指南》中指出:流產(chǎn)后應(yīng)立即提供避孕輔導(dǎo)及計(jì)劃生育服務(wù)，幫助婦女避免重復(fù)流產(chǎn)。婦女出院時(shí)必須了解以下信息:①快速恢復(fù)的排卵會引起流產(chǎn)后短時(shí)內(nèi)非意愿妊娠，甚至在流產(chǎn)后首次月經(jīng)之前。②預(yù)防非意愿妊娠直接、安全有效的避孕方法。③當(dāng)?shù)乜商峁┯?jì)劃生育服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括提供長期或永久的方法及相關(guān)后續(xù)的服務(wù)。提供選擇性流產(chǎn)的機(jī)構(gòu)必須把計(jì)劃生育輔導(dǎo)和提供避孕方式作為避免和終止再次非意愿妊娠方案的一部分［5］。目前計(jì)劃生育工作側(cè)重于臨床的技術(shù)服務(wù)提供，對于術(shù)后避孕咨詢服務(wù)常流于形式，缺少避孕方法咨詢建議，造成PAS環(huán)節(jié)的缺失。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，婦女接受人工流產(chǎn)手術(shù)的間隔時(shí)間較短，在接受了≥2次人工流產(chǎn)后，仍有7%的婦女沒有避孕計(jì)劃，表明婦女對人工流產(chǎn)危害性認(rèn)識的不足，PAS的缺失。

土耳其等國家通過培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，并向婦女提供流產(chǎn)后避孕咨詢和隨訪，使婦女避孕方法使用率提高了36.3%，安全套、口服避孕藥等現(xiàn)代避孕方法使用率提高了62.0%［6］。本次調(diào)查分析結(jié)果顯示，婦女學(xué)歷越高、月收入越高、流動?jì)D女駐京時(shí)間越長，男女雙方共同決定避孕則其未來避孕意愿越高。而醫(yī)生在流產(chǎn)后告知應(yīng)采取避孕措施是重復(fù)人工流產(chǎn)的保護(hù)因素， 這與有關(guān)研究［6］結(jié)果一致。提示醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)提供PAS，婦女正確采取避孕措施對降低重復(fù)流產(chǎn)起到積極的作用，也使整體人工流產(chǎn)率下降，對提高我國計(jì)劃生育、生殖健康水平是一個(gè)促進(jìn)［7］。

綜上所述，建議北京市在計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)中盡快開展PAS，由醫(yī)生在婦女接受流產(chǎn)手術(shù)過程中告知避孕事項(xiàng)，幫助育齡夫婦樹立流產(chǎn)后立即避孕的意識，協(xié)助他們選擇合適的避孕方法并在流產(chǎn)后立即落實(shí)，堅(jiān)持正確使用;還可以通過強(qiáng)化男性教育、提供避孕藥具等提高避孕方法落實(shí)和使用率，遠(yuǎn)離重復(fù)流產(chǎn)的傷害。

1 范光升.流產(chǎn)后保?。跩］.國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2010，29(5):315－319.

2 中華人民共和國衛(wèi)生部.2008中國衛(wèi)生年鑒［M］.北京:中國衛(wèi)生出版社，2008:170.

3 趙艷霞，杜玉開.人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及對再妊娠母嬰的影響［J］.國外醫(yī)學(xué)/社會醫(yī)學(xué)分冊，2003，20(2):56 －60.

4 PAC Consortium Community Task Force.Post abortion care consortium essential elements of post abortion care:an expanded and updated model［R］.Post abortion Care Consortium，2002.

5 郭麗娜，顧向應(yīng).流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)項(xiàng)目管理使用指南［J］.國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2010，29(5):366－368.

6 Ceylan A，Ertem M，Saka G，et al.Post abortion family planning counseling as a tool to increase contraception use［J］.BMC Public Health，2009，9:20.

7 中華醫(yī)學(xué)會計(jì)劃生育學(xué)分會.人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46(4):319 －320.

Desire for contraceptive use in women with recurrent induced abortion in Beijing

Shen Jie，Gao Lili，Zhang Songwen，Pan Ying
Beijing Obstetrics and Gynaecology Hospital，Capital Medical University，Beijing100026

Objective:To explore the desire for contraceptive use and its influencing factors among women who experienced recurrent induced abortion in Beijing.Methods:Stratified cluster sampling was conducted.Women undergoing an induced abortion between Jan.2005 and Sep.2010 and recurrent induced abortion between Jan.2010 and Oct.2011 were recruited.Randomized data collected with a questionnaire survey in various areas in Beijing and analysed with Chi－squared test and logistic regression.Results:About 56.4%of respondents experienced induced abortion at least 2 times.And this time，90.47%unwanted pregnancy was found，and 12.44%were not going to use contraceptives.For those who wanted to use contraceptives，80.0%wanted to use condom or oral contraceptives，while 6.83%wanted to use rhythm method or withdrawal.The logistic regression result showed that husband(sexual partner)involvement(OR=2.078，P=0.033)and post－ abortion care provided by service providers(OR=4.492，P＜0.01)could be helpful for contraceptive use after recurrent induced abortion.Conclusion:The normative post－abortion care and promotion of male involvement in contraception are important for contraceptive use after induced abortion.

Women of reproductive age;Recurrent abortion;Post－abortion care;Contraception;Male involvement

10.3969/j.issn.1004 －8189.2012.08

2011－08－29

2012－02－28

［責(zé)任編輯:王麗娜］