石太芬 吉慧娟

江蘇省如皋市計劃生育指導站(226500)

手動負壓吸引人工流產(chǎn)術的臨床效果觀察

石太芬 吉慧娟

江蘇省如皋市計劃生育指導站(226500)

人工流產(chǎn)是計劃生育門診常見手術，手術簡單，受術者一般都能耐受，但常因疼痛出現(xiàn)心率過緩，心律不齊，甚至血壓下降、昏厥、抽搐等人工流產(chǎn)綜合反應表現(xiàn)。為減輕受術者術中疼痛、人工流產(chǎn)綜合反應及術后并發(fā)癥的發(fā)生，本站采用手動負壓吸引(MVA)人工流產(chǎn)術取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2011年1～9月在本站行人工流產(chǎn)婦女120例，年齡19～44歲，孕次1～4次，產(chǎn)次0～2次，人工流產(chǎn)0～4次，孕周5～8周，尿妊娠試驗陽性，經(jīng)B超證實宮內(nèi)妊娠，無手術禁忌證，受術者按就診順序分為觀察組和對照組。

1.2 方法

常規(guī)術前準備。觀察組用一次性手動負壓器(江蘇康進醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)，型號50A)吸引，吸管有2個吸孔，型號分為4、5、6號3種，手泵負壓＜80mmHg，無需擴宮，用柔軟的吸管插入宮頸，將負壓針筒接上吸管，放開鎖閥，旋轉抽動吸引，在操作完成后分離一次性負壓吸引器及吸管，吸管仍保留在宮腔內(nèi)，檢查注射器內(nèi)組織中有無絨毛。如有必要，可以行二次吸引。最后將吸管取出［1］。對照組按常規(guī)進行人工流產(chǎn)手術操作。兩組對象均在門診手術室由一名經(jīng)過培訓的固定醫(yī)生實施手術，術中均加用心語疏導。

1.3 觀察指標

①疼痛:分三級，一級為表情自然，保持安靜與合作，無不適主訴;二級為下腹部輕微脹痛不適，表情略痛苦，但尚能配合手術，三級為明顯痛苦或呻吟，個別大聲喊叫，甚至難以繼續(xù)手術［2］。②手術時間:觀察組從吸引管進入宮腔后開始計時到最后一次吸引管退出為止。對照組從將探針進入宮腔開始計時至最后一次吸引管退出為止。③術中出血量:吸出物濾出絨毛及蛻膜后測出血量。④術中不良反應即人工流產(chǎn)綜合反應。⑤術后出血天數(shù)及月經(jīng)恢復時間，以電話隨訪。⑥流產(chǎn)不全:術后出血不止，查B超提示宮腔內(nèi)殘留，予以再次清宮。

1.4 統(tǒng)計學處理

用χ2檢驗及t檢驗。

2 結果

2.1 一般情況

觀察組與對照組年齡、孕次、產(chǎn)次、人工流產(chǎn)次數(shù)、孕周差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1兩組對象一般情況比較(±s)

表1兩組對象一般情況比較(±s)

孕周 孕次 產(chǎn)次 人工流產(chǎn)次數(shù)觀察組組別 年齡(歲)31.8 ±7.0 6.3 ±1.2 1.9 ±0.8 0.87 ±0.3 1.9 ±0.6對照組32.1 ±7.2 6.5 ±1.3 2.0 ±0.4 0.87 ±0.4 1.9 ±0.5

2.2 疼痛情況

兩組疼痛級別發(fā)生相比差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3 術中及術后情況

術中出血、手術時間觀察組省于對照組(P＜0.01)，術后出血天數(shù)、月經(jīng)恢復情況無差異(P＞0.05)，見表3。術中人工流產(chǎn)綜合反應觀察組未發(fā)生，對照組發(fā)生6例(P＜0.05);完全流產(chǎn)率對照組100%，觀察組出現(xiàn)1例流產(chǎn)不全，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表2 兩組對象疼痛級別比較

表3兩組對象術中及術后情況比較(±s)

表3兩組對象術中及術后情況比較(±s)

組別 術中出血(ml)手術時間(min)術后出血(d)月經(jīng)恢復(d)觀察組8.6 ±3.5 3.2 ±1.5 3.5 ±1.1 32 ±3.2對照組 12.3 ±3.2 6.1 ±2.1 3.3 ±1.5 34 ±6.5 P ＜0.01 0.001 0.38 0.74

3 討論

手動負壓吸引是手持60ml塑料吸引器抽吸針栓產(chǎn)生的負壓進行人工流產(chǎn)手術，采用4～12mm口徑的塑料吸管連接吸引器吸引胚囊等組織物。美國于20世紀70年代發(fā)明了手動負壓吸引人工流產(chǎn)術，英國瑪麗斯特普國際組織改進了手動負壓吸引人工流產(chǎn)術，WHO于1999年將手動負壓吸引人工流產(chǎn)術列為最基本的一項服務［2］。手動負壓壓力較電動負壓小，吸管軟、細而柔韌，集探針、擴張器、吸管為一體，一般不用擴宮頸，可直接進入宮腔操作，無擴張宮頸帶來的疼痛不適。吸管有2個吸孔，可以最大限度地減少手術時間及組織殘留。

經(jīng)臨床實踐，作者體會幾點:①手動負壓吸引管為塑膠材料，管細，柔軟，對于極度前傾前屈或后傾后屈子宮易造成流產(chǎn)不全，操作中前傾前屈子宮可以由助手幫忙按壓子宮，對后傾后屈子宮常需適當調(diào)整子宮位置。②因手動負壓吸引人工流產(chǎn)手術不常規(guī)擴張宮頸，宮頸口較緊，宮腔殘留積血排出有時不暢，可以囑適當運動并口服益母草沖劑幫助積血排出。③由于吸管有2個吸孔，子宮收縮感較明顯，在抽動時常感吸住宮壁，不易抽動或是抽到宮頸內(nèi)口處不易再次送入到達宮底部，作者體會盡量使用小號吸管，吸引時需快速輕柔地一邊抽動一邊轉動吸引器。④手動負壓吸引人工流產(chǎn)時，由于吸管小或者2個吸孔原因，絨毛有時不完整，術后需仔細沖洗、過濾、檢查。有文獻提示，在B超引導下行宮腔內(nèi)操作能較好地提高手術的安全性和減少手術并發(fā)癥的發(fā)生［3］。建議有條件時在B超引導下行手動負壓吸引人工流產(chǎn)。

1 申愛梅.手動負壓吸引人流術［R］.江蘇省避孕節(jié)育知情選擇與新技術新方法推廣項目啟動會議專題報告，2009:35－62.

2 梅芳.手動負壓吸引人工流產(chǎn)術的應用［J］.臨床合理用藥，2009，2(16):3.

3 楊高巧，王乾興，王明陽，等.剖宮產(chǎn)術后半年內(nèi)早孕終止方法的比較［J］.中國計劃生育學雜志，2011，19(9):552.

2012－03－07

2012－06－12

［責任編輯:董 琳］