楚光華 鄒 燕 吳尚純 速存梅 田愛(ài)萍 黃紫蓉 方愛(ài)華 王曉曄王翠萍 劉 靜 丁悅虹 張 玨 張洪雁1 栗翠萍1

1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院(100730);2.國(guó)家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所;3.云南省人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所;4.成都中醫(yī)藥大學(xué)四川省計(jì)劃生育科研所;5.復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院;6.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬?lài)?guó)際和平婦幼保健院;7.北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科;8.青島市計(jì)劃生育科研所;9.山東省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所;10.浙江省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所;11.天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院;12.吉林省人口生命科學(xué)技術(shù)研究院;13.陜西省計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)所

·臨床研究·

宮內(nèi)節(jié)育器取出技術(shù)操作對(duì)婦女心理狀態(tài)影響的臨床觀(guān)察

楚光華1，2鄒 燕2，*吳尚純2速存梅3田愛(ài)萍4黃紫蓉5方愛(ài)華6王曉曄7王翠萍8劉 靜9丁悅虹10張 玨11張洪雁12栗翠萍13

1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院(100730);2.國(guó)家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所;3.云南省人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所;4.成都中醫(yī)藥大學(xué)四川省計(jì)劃生育科研所;5.復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院;6.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬?lài)?guó)際和平婦幼保健院;7.北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科;8.青島市計(jì)劃生育科研所;9.山東省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所;10.浙江省計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究所;11.天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院;12.吉林省人口生命科學(xué)技術(shù)研究院;13.陜西省計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)所

目的:了解取出宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)婦女的心理狀態(tài)，探討規(guī)范計(jì)劃生育服務(wù)對(duì)婦女心理狀態(tài)的影響。方法:選取我國(guó)IUD使用有代表性的6個(gè)省的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)作為研究現(xiàn)場(chǎng)，以抽簽的方法隨機(jī)決定干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行IUD取出手術(shù)，對(duì)照組則按照各協(xié)作中心日常的操作技術(shù)進(jìn)行。對(duì)2008～2009年到本研究的各協(xié)作中心進(jìn)行取出IUD手術(shù)并自愿參加本項(xiàng)研究的970例健康研究對(duì)象在手術(shù)前和手術(shù)后1個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)進(jìn)行癥狀自評(píng)量表(SCL－90)的心理測(cè)評(píng)。結(jié)果:研究對(duì)象術(shù)前各因子評(píng)分均高于術(shù)后(P＜0.05);干預(yù)組量表中各因子評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論:規(guī)范取出IUD操作對(duì)提高取器婦女的心理健康狀態(tài)有一定的作用。

宮內(nèi)節(jié)育器取出 育齡婦女 癥狀自評(píng)量表 心理狀態(tài)

計(jì)劃生育的服務(wù)對(duì)象主要是健康婦女，計(jì)劃生育措施對(duì)于婦女心理狀態(tài)的影響值得關(guān)注。國(guó)內(nèi)對(duì)取出宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)婦女心理分析研究很少，且多從定性角度，較少?gòu)男睦韺W(xué)測(cè)量角度進(jìn)行探討［1］。本研究應(yīng)用癥狀自評(píng)量表(SCL－90)對(duì)取出IUD婦女手術(shù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)，分析探討標(biāo)準(zhǔn)的IUD取出操作對(duì)婦女心理健康的影響，為更好地進(jìn)行計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供參考［4］。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇代表我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高、中、低的浙江、山東、吉林、陜西、四川和云南6個(gè)省作為研究現(xiàn)場(chǎng)，每個(gè)省選擇一個(gè)三甲醫(yī)院或省級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)中心，并按整群隨機(jī)的方法在每個(gè)省選擇4個(gè)縣級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)(浙江省選擇2個(gè))，共計(jì)6個(gè)三甲醫(yī)院或省級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)中心、22個(gè)縣級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)站?？紤]到每個(gè)省的三甲醫(yī)院或省級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)中心的技術(shù)條件和實(shí)際情況，均作干預(yù)組，將所選擇的縣級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)以抽簽的方法隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，按計(jì)量資料樣本量估計(jì)公式(n=4S2/d2)，并結(jié)合研究實(shí)際情況，共納入2008～2009年到這些機(jī)構(gòu)接受服務(wù)、自愿參加本項(xiàng)研究并同意按要求接受隨訪(fǎng)的健康婦女。

1.2 干預(yù)方法

以循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的原則和方法為基礎(chǔ)，參照《臨床技術(shù)操作規(guī)范·計(jì)劃生育分冊(cè)》［2］、《臨床診療指南·計(jì)劃生育分冊(cè)》［3］，并咨詢(xún)國(guó)內(nèi)有關(guān)專(zhuān)家制定取出IUD標(biāo)準(zhǔn)操作程序(SOP)。SOP與日常操作區(qū)別在于，它對(duì)IUD取出手術(shù)中的每個(gè)步驟進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、細(xì)化和量化的說(shuō)明和指導(dǎo)，使服務(wù)提供者的操作更加規(guī)范。對(duì)干預(yù)組的技術(shù)操作人員按照IUD取出SOP進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使干預(yù)組研究人員能夠理解和掌握其內(nèi)容和使用方法，并按培訓(xùn)要求進(jìn)行IUD取出手術(shù)的各項(xiàng)操作。對(duì)照組則按照各協(xié)作中心常規(guī)方法進(jìn)行手術(shù)。

1.3 調(diào)查與隨訪(fǎng)

對(duì)要求取出IUD的婦女進(jìn)行問(wèn)診和臨床檢查，填寫(xiě)篩選表以了解研究對(duì)象的一般情況(年齡、月經(jīng)情況和孕產(chǎn)史等)以及婦產(chǎn)科病史(前置胎盤(pán)、胎膜早破、子宮肌瘤、卵巢囊腫等)。向符合取出IUD指征的婦女介紹本項(xiàng)研究的內(nèi)容和要求，自愿參加者簽署書(shū)面知情同意書(shū)并采用SCL－90量表對(duì)研究對(duì)象術(shù)前的心理狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量。由專(zhuān)人進(jìn)行手術(shù)，并填寫(xiě)手術(shù)記錄，術(shù)后告知研究對(duì)象注意事項(xiàng)和隨訪(fǎng)時(shí)間。對(duì)所有取出IUD的研究對(duì)象在術(shù)后1個(gè)月返診隨訪(fǎng)時(shí)再次進(jìn)行心理狀態(tài)的測(cè)評(píng)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

SCL－90量表共90個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采用1～5級(jí)的評(píng)分制，分別表示無(wú)、很輕、中度、偏重、嚴(yán)重;評(píng)測(cè)婦女的相關(guān)精神癥狀，包括思維、情感、行為、意識(shí)、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食及睡眠等［5］。該量表共包括10個(gè)因子，每一因子分=組成某一因子的各項(xiàng)目總分/組成某一因子的項(xiàng)目數(shù)。其中總分:即90個(gè)項(xiàng)目單項(xiàng)分相加之和，反映其病情嚴(yán)重程度?？偩?總分/90，表示從總體情況看，該受檢者的自我感覺(jué)位于1～5級(jí)間的哪一個(gè)分值程度上。陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù):單項(xiàng)分≥2的項(xiàng)目數(shù)，表示受檢者在多少項(xiàng)目上有“病狀”。陰性項(xiàng)目數(shù):單項(xiàng)分=1的項(xiàng)目數(shù)，表示受檢者“無(wú)癥狀”的項(xiàng)目有多少。陽(yáng)性癥狀均分:陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)的總分/陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)，表示受檢者在“有癥狀”項(xiàng)目中的平均得分，反映受檢者自我感覺(jué)不佳的項(xiàng)目，其嚴(yán)重程度究竟介于哪個(gè)范圍。

1.5 數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

核查所有收集資料，對(duì)數(shù)據(jù)中的缺失、邏輯錯(cuò)誤等問(wèn)題與相關(guān)單位聯(lián)系、核實(shí)，經(jīng)校正后采用Epi-Date 3.1軟件進(jìn)行雙錄入，經(jīng)比對(duì)無(wú)差異后導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般情況

共接收研究對(duì)象970例，完成臨床隨訪(fǎng)958例，失訪(fǎng)率1.24%，年齡38.46 ±9.24(19 ～67)歲。干預(yù)組629例，對(duì)照組329例，兩組研究對(duì)象一般情況比較，除IUD放置時(shí)間、分娩次數(shù)、宮頸檢查情況、文化程度和職業(yè)外，其他情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表1)。

2.2 SCL－90評(píng)分

所有研究對(duì)象術(shù)前各因子評(píng)分均高于術(shù)后(表2)，干預(yù)組各因子評(píng)分均低于對(duì)照組(表3)。

表1 兩組研究對(duì)象一般情況比較

表2 研究對(duì)象IUD取出術(shù)前后SCL－90評(píng)定結(jié)果比較(分，±s)

表2 研究對(duì)象IUD取出術(shù)前后SCL－90評(píng)定結(jié)果比較(分，±s)

評(píng)定項(xiàng)目 術(shù)前(n=970) 術(shù)后(n=958)FP軀 體 化1.29 ±0.38 1.21 ±0.32 28.333 ＜0.001強(qiáng) 迫 1.25 ±0.40 1.19 ±0.32 11.569 0.001人際關(guān)系 1.23 ±0.37 1.18 ±0.31 9.994 0.002抑 郁 1.24 ±0.34 1.19 ±0.30 9.720 0.002焦 慮 1.18±0.30 1.13±0.24 14.853 ＜0.001敵 對(duì) 1.22±0.40 1.16±0.31 14.334 ＜0.001恐 怖 1.13 ±0.28 1.10 ±0.23 5.041 0.025偏 執(zhí) 1.15 ±0.31 1.12 ±0.26 7.701 0.006精神病性 1.12 ±0.28 1.08 ±0.22 9.610 0.002其 他 1.22 ±0.32 1.18 ±0.29 8.981 0.003總 分 108.86±27.03 104.33±21.94 16.236 ＜0.001總 均 分 1.21±0.30 1.16±0.24 16.236 ＜0.001陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù) 15.11±17.78 12.04±15.18 16.565 ＜0.001陰性項(xiàng)目數(shù) 74.89±17.78 77.96±15.18 16.565 ＜0.001陽(yáng)性癥狀均分2.15 ±0.32 2.10 ±0.26 8.506 0.004

表3 兩組研究對(duì)象IUD取出術(shù)SCL－90評(píng)定結(jié)果比較(分，±s)

表3 兩組研究對(duì)象IUD取出術(shù)SCL－90評(píng)定結(jié)果比較(分，±s)

評(píng)定項(xiàng)目 干預(yù)組(n=629) 對(duì)照組(n=329)FP軀 體 化1.22 ±0.32 1.31 ±0.40 24.468 ＜0.001強(qiáng) 迫 1.20 ±0.34 1.26 ±0.39 11.465 0.001人際關(guān)系 1.19 ±0.32 1.24 ±0.38 9.185 0.002抑 郁 1.19±0.30 1.26±0.36 21.061 ＜0.001焦 慮 1.14 ±0.25 1.18 ±0.32 6.980 0.008敵 對(duì) 1.17±0.32 1.24±0.42 12.442 ＜0.001恐 怖 1.11 ±0.25 1.14 ±0.28 4.826 0.028偏 執(zhí) 1.12±0.25 1.17±0.34 12.616 ＜0.001精神病性 1.09 ±0.22 1.12 ±0.30 6.053 0.014其 他 1.17±0.28 1.25±0.35 25.108 ＜0.001總 分 104.78±22.22 110.07±28.58 17.142 ＜0.001總 均 分 1.16±0.25 1.22±0.32 17.142 ＜0.001陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù) 12.11±15.66 16.38±17.94 26.626 ＜0.001陰性項(xiàng)目數(shù) 77.89±15.66 73.62±17.94 26.626 ＜0.001陽(yáng)性癥狀均分2.12 ±0.28 2.14 ±0.31 0.649 0.420

3 討論

心理健康是指?jìng)€(gè)體心理活動(dòng)在本身及環(huán)境許可的范圍內(nèi)所能達(dá)到的最佳功能狀態(tài)，對(duì)個(gè)人乃至整個(gè)社會(huì)都具有非常重要的意義［6］。在我國(guó)2.30億采用各種避孕措施的已婚婦女中，有1.14億婦女正在使用 IUD，占 49.79%［7］，IUD 是我國(guó)婦女使用的最主要的避孕方法。在臨床上當(dāng)使用IUD者需要取出IUD時(shí)，由于不同婦女的個(gè)體差異，再加上取出IUD手術(shù)需要盲視下操作以及在一些服務(wù)機(jī)構(gòu)存在手術(shù)不能規(guī)范實(shí)施等原因，致使婦女在接受取器手術(shù)時(shí)會(huì)產(chǎn)生各種心理反應(yīng)［8］。這些不僅為育齡婦女造成軀體上的不適或并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也對(duì)她們的心理健康帶來(lái)了一定的影響，使她們?cè)诮邮苁中g(shù)時(shí)產(chǎn)生較大的心理壓力［9］。因此取出IUD手術(shù)對(duì)女性心理健康的影響值得關(guān)注。本研究正是應(yīng)用SCL－90量表在前瞻性臨床觀(guān)察性研究的基礎(chǔ)上對(duì)受試對(duì)象在取出IUD手術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)分別對(duì)其心理健康狀況進(jìn)行測(cè)量和記錄，從而了解研究對(duì)象的心理狀況。

從研究對(duì)象心理健康狀況得分情況來(lái)看，術(shù)前在軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等各因子得分方面均高于術(shù)后;在總分、總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)、陰性項(xiàng)目數(shù)和陽(yáng)性癥狀均分等方面，手術(shù)前后心理狀態(tài)評(píng)分也有明顯差異，提示研究對(duì)象術(shù)前心理狀態(tài)與術(shù)后相比較差。這可能主要是因?yàn)檠芯繉?duì)象對(duì)取出IUD手術(shù)不很了解，再加上年齡、職業(yè)、文化程度、家庭背景、體質(zhì)強(qiáng)弱及性格類(lèi)型不同，因此在接受手術(shù)前往往表現(xiàn)為怕痛、怕出血、怕取器失敗或其他取器并發(fā)癥的發(fā)生、怕影響勞動(dòng)能力等，致使研究對(duì)象在術(shù)前各因子得分較高，而術(shù)后心理狀況明顯好轉(zhuǎn)。

從研究對(duì)象術(shù)后心理健康狀況得分情況來(lái)看，干預(yù)組在軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等各因子得分均低于對(duì)照組;在總分、總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)、陰性項(xiàng)目數(shù)等方面的心理狀態(tài)評(píng)分與對(duì)照組相比也有明顯差異，提示干預(yù)組研究對(duì)象的心理狀態(tài)好于對(duì)照組。這可能主要是由于干預(yù)組是按照課題組制定的操作性較強(qiáng)的SOP進(jìn)行操作有關(guān)，再加上課題開(kāi)始前，對(duì)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，其技術(shù)較為嫻熟、規(guī)范，術(shù)前注意和研究對(duì)象溝通，術(shù)中出血，疼痛，穿孔等并發(fā)癥發(fā)生較對(duì)照組少等原因所致。

隨著“生物－心理－社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，對(duì)婦女實(shí)施取出IUD的過(guò)程中，必須根據(jù)其年齡、心理狀態(tài)、文化層次、職業(yè)以及對(duì)手術(shù)的了解程度等情況，從受術(shù)者自身出發(fā)，實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使受術(shù)者處于最佳的身心狀態(tài)，積極應(yīng)對(duì)手術(shù)，最大限度減少手術(shù)對(duì)她們心理健康造成影響，從而更好的保護(hù)廣大婦女，促進(jìn)她們的心理健康。同時(shí)，制定符合我國(guó)國(guó)情的，操作性強(qiáng)的取IUD手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，幫助服務(wù)提供者提高手術(shù)全過(guò)程的服務(wù)質(zhì)量，使手術(shù)更加安全和順利，對(duì)減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)育齡婦女的心理健康水平將起到重要作用。

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Effect of operating procedure of intrauterine device removal on the psychological status of women

Chu Guanghua1，2，Zou Yan2，Wu Shangchun2，Su Cunmei3，Tian Aiping4，Huang Zirong5，F(xiàn)ang Aihua6，Wang Xiaoye7，Wang Cunping8，Liu Jing9，Ding Yuehong10，Zhang Jue11，Zhang Hongyan12，Li Cunping13
Beijing Union Medical College，Beijing100730;2.National Research Institute for Family Planning;3.Yunnan Provincial Research Institute for Population＆Family Planning;4.Sichuan Family Planning Research Institute，Chengdu University of Traditional Chinese Medicine;5.Obstetrics＆Gynecology Hospital of Fudan University;6.International Peace Maternity＆Child Health Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University;7.Department of Obstetrics＆Gynecology，Peking University Third Hospital;8.Qingdao Research Institute for Family Planning;9.Shandong Provincial Institute for Family Planning;10.Zhejiang Provincial Institute for Family Planning;11.The Second Hospital Affiliated to Tianjin Medical University;12.Jilin Research Institute for Population＆Life Sciences;13.Family Planning Institute of Shaanxi Province

*Corresponding author:Email:zyljlyh@yahoo.com.cn

Objective:To study the psychological and mental health status of women of reproductive age at the removal of intrauterine device(IUD)，and explore the effect of the standardized surgical operation on women＇s psychological state.Methods:A comparative，multicenter clinical observational study was performed.The representative sample was selected from six provinces＇medical institutions.In each province one provincial health service center and four county － level family planning service stations were selected by the random cluster method，and randomly assigned to intervention and control groups.In intervention group the IUD was removed with the standard operating procedures，while in control group the surgical operationwasthe daily－used technique in each individual institution.A total of 970 eligible women were recruited from 2008 to 2009.Women underwent psychological evaluation with symptom checklist 90(SCL－90)before intrauterine device removal and at post－operative follow －up one month later，respectively.Results:The pre－operative scores of SCL－90 of the studied women were all higher than the post－operative ones(P＜0.05).The post－operative scores of SCL －90 of the women in the intervention group were lower than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The procedure of IUD removal is safe，simple，effective，reversible and acceptable，but it，as a source of stress，could have some effect on the psychological state of women.Standardized surgical operation could have a positive effect on the mental health status of women.

Intrauterine device removal;Women of reproductive age;Symptom checklist 90;Mental health

10.3969/j.issn.1004 －8189.2012.11

國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃課題(編號(hào):2006BA115B10)

2012－06－05

2012－09－04

*通訊作者:zyljlyh@yahoo.com.cn

［責(zé)任編輯:王麗娜］