王迎欣

包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科(014010)

·經(jīng)驗交流·

多次抽吸羊水對中期引產(chǎn)產(chǎn)程影響的觀察

王迎欣

包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科(014010)

本院對中期引產(chǎn)的初產(chǎn)婦均采用依沙吖啶羊膜腔注射配伍米非司酮的同時又多次少量抽吸已注入依沙吖啶的羊水的方法，以縮短產(chǎn)程，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象

將2006年2月～2011年12月妊娠14～27周自愿要求引產(chǎn)的初產(chǎn)婦隨機分為兩組，各103例。兩組均為正常妊娠，B超提示宮內(nèi)活胎。血尿常規(guī)、肝腎功正常，均無依沙吖啶及米非司酮引產(chǎn)禁忌證，無羊水過少及其他妊娠合并癥及并發(fā)癥。

1.2 方法

兩組對象引產(chǎn)前24h口服米非司酮75mg，早晚隔12h各1次。A組羊膜腔穿刺成功后注入4ml依沙吖啶液(100mg)，并抽吸混有依沙啶的羊水8ml，再緩慢注入羊膜腔內(nèi)，反復6次。B組用藥方法同上，只是羊膜腔穿刺成功后不抽吸羊水。兩組孕婦術后均留觀30min，無特殊情況返回病房休息，認真觀察并記錄:①孕婦注藥至規(guī)律宮縮(5～6min宮縮1次，每次持續(xù)30s)發(fā)動時間;②規(guī)律宮縮至胎兒娩出時間;③藥物注入腔內(nèi)至胎盤娩出時間;④引產(chǎn)成功率;⑤胎盤胎膜殘留情況;⑥軟產(chǎn)道裂傷情況;⑦產(chǎn)后2h出血情況等。注射依沙吖啶72h仍無規(guī)律性宮縮視為失敗。產(chǎn)后24h B超提示宮腔殘留物＞3cm需要清宮。

1.3 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 一般情況

兩組對象年齡、妊娠時間，人工流產(chǎn)次數(shù)無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組對象一般情況比較(±s)

表1 兩組對象一般情況比較(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲) 妊娠時間(周)有人工流產(chǎn)史［例(%)］A 組 103 23.23 ±4.33 20.97 ±2.81 23(22.3)B 組 103 23.01 ±3.44 21.2.9 ±1.31 25(24.3)P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 引產(chǎn)成功率

A組均引產(chǎn)成功，成功率100%;B組成功率97.09%，1例失敗后加催產(chǎn)素引產(chǎn)成功，兩組成功率比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

2.3 引產(chǎn)效果

兩組宮縮發(fā)動時間、宮縮發(fā)動到胎兒娩出時間、注藥至胎兒娩出時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組引產(chǎn)時間比較(h，±s)

表2 兩組引產(chǎn)時間比較(h，±s)

組別 例數(shù) 注藥至產(chǎn)程發(fā)動時間宮縮到胎兒娩出時間注藥至胎兒娩出時間A組103 22.23 ±1.31 7.29 ±2.81 29.52 ±4.12 B 組 103 25.41 ±2.44 9.39 ±3.01 34.68 ±5.68 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.4 其他情況

A組、B 組產(chǎn)后 2h出血量(107.23±4.33ml，110.01 ±2.44ml)、清宮率(41.74%，43.69%)差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

依沙吖啶羊膜腔注射配伍米非司酮中期引產(chǎn)方法已被大量臨床實踐證實較單純依沙吖啶腔內(nèi)注射引產(chǎn)更安全、更有效。米非司酮用于中期引產(chǎn)，縮短了產(chǎn)程，降低了并發(fā)癥，提高了中期引產(chǎn)成功率，是目前較理想的中期引產(chǎn)方法。米非司酮拮抗孕激素活性，使蛻膜變性、出血、壞死，使胚胎組織與宮壁分離，子宮處于興奮狀態(tài)，并刺激內(nèi)源性的前列腺素誘發(fā)宮縮，還可增強子宮螺旋動脈血管的收縮而減少其血流量，引起胎盤血供不足，影響妊娠維持［1］，并可使宮頸膠原纖維降解，促進宮頸軟化、成熟，有擴張宮頸防止宮頸裂傷作用［2，3］。米非司酮配伍依沙吖啶中期引產(chǎn)，兩者起協(xié)同作用，宮縮協(xié)調(diào)，強度適中，可使宮縮發(fā)動時間提前，并縮短整個產(chǎn)程，且不增加副反應［4］。羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶時，多次抽吸一定量的羊水(＞10ml)對腔內(nèi)的羊水形成有效的沖擊，更利于藥物快速擴散，有利于藥物與羊水迅速混勻而發(fā)揮引產(chǎn)作用，從而更早地發(fā)動宮縮，并縮短產(chǎn)程［5，6］。本資料結果表明多次抽吸8ml的羊水也可同樣起到提早發(fā)動宮縮、縮短產(chǎn)程的作用。筆者認為本文方法對于初產(chǎn)婦尤其是宮頸管長、堅硬，精神緊張等的最理想引產(chǎn)方法。

1 王晨虹.米非司酮在引產(chǎn)中的應用［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(5):267 －268.

2 莫培霞，米非司酮聯(lián)合依沙吖啶終止中期妊娠105例臨床觀察［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(9):568.

3 劉曉瑗.米非司酮終止中期妊娠［J］.實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(2):68 －69.

4 翁梨菊，焦麗婭，唐小奈，等，米非司酮配伍前列腺素終止早孕的宮頸組織學變化［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30(9):522－524.

5 朱慧.羊水抽吸對利凡諾腔內(nèi)引產(chǎn)效果影響觀察［J］.中國計劃生育學雜志，2000，8(6):279.

6 任曉曉.羊水抽吸對利凡諾腔內(nèi)引產(chǎn)效果影響觀察［J］.中華中西醫(yī)雜志，2005，21(6):390.

2012－04－23

2012－10－07

［責任編輯:張 璐］