王迎欣

包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科(014010)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

多次抽吸羊水對中期引產(chǎn)產(chǎn)程影響的觀察

王迎欣

包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科(014010)

本院對中期引產(chǎn)的初產(chǎn)婦均采用依沙吖啶羊膜腔注射配伍米非司酮的同時(shí)又多次少量抽吸已注入依沙吖啶的羊水的方法，以縮短產(chǎn)程，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對象

將2006年2月～2011年12月妊娠14～27周自愿要求引產(chǎn)的初產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，各103例。兩組均為正常妊娠，B超提示宮內(nèi)活胎。血尿常規(guī)、肝腎功正常，均無依沙吖啶及米非司酮引產(chǎn)禁忌證，無羊水過少及其他妊娠合并癥及并發(fā)癥。

1.2 方法

兩組對象引產(chǎn)前24h口服米非司酮75mg，早晚隔12h各1次。A組羊膜腔穿刺成功后注入4ml依沙吖啶液(100mg)，并抽吸混有依沙啶的羊水8ml，再緩慢注入羊膜腔內(nèi)，反復(fù)6次。B組用藥方法同上，只是羊膜腔穿刺成功后不抽吸羊水。兩組孕婦術(shù)后均留觀30min，無特殊情況返回病房休息，認(rèn)真觀察并記錄:①孕婦注藥至規(guī)律宮縮(5～6min宮縮1次，每次持續(xù)30s)發(fā)動時(shí)間;②規(guī)律宮縮至胎兒娩出時(shí)間;③藥物注入腔內(nèi)至胎盤娩出時(shí)間;④引產(chǎn)成功率;⑤胎盤胎膜殘留情況;⑥軟產(chǎn)道裂傷情況;⑦產(chǎn)后2h出血情況等。注射依沙吖啶72h仍無規(guī)律性宮縮視為失敗。產(chǎn)后24h B超提示宮腔殘留物＞3cm需要清宮。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組對象年齡、妊娠時(shí)間，人工流產(chǎn)次數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組對象一般情況比較(±s)

表1 兩組對象一般情況比較(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲) 妊娠時(shí)間(周)有人工流產(chǎn)史［例(%)］A 組 103 23.23 ±4.33 20.97 ±2.81 23(22.3)B 組 103 23.01 ±3.44 21.2.9 ±1.31 25(24.3)P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 引產(chǎn)成功率

A組均引產(chǎn)成功，成功率100%;B組成功率97.09%，1例失敗后加催產(chǎn)素引產(chǎn)成功，兩組成功率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

2.3 引產(chǎn)效果

兩組宮縮發(fā)動時(shí)間、宮縮發(fā)動到胎兒娩出時(shí)間、注藥至胎兒娩出時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組引產(chǎn)時(shí)間比較(h，±s)

表2 兩組引產(chǎn)時(shí)間比較(h，±s)

組別 例數(shù) 注藥至產(chǎn)程發(fā)動時(shí)間宮縮到胎兒娩出時(shí)間注藥至胎兒娩出時(shí)間A組103 22.23 ±1.31 7.29 ±2.81 29.52 ±4.12 B 組 103 25.41 ±2.44 9.39 ±3.01 34.68 ±5.68 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.4 其他情況

A組、B 組產(chǎn)后 2h出血量(107.23±4.33ml，110.01 ±2.44ml)、清宮率(41.74%，43.69%)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

依沙吖啶羊膜腔注射配伍米非司酮中期引產(chǎn)方法已被大量臨床實(shí)踐證實(shí)較單純依沙吖啶腔內(nèi)注射引產(chǎn)更安全、更有效。米非司酮用于中期引產(chǎn)，縮短了產(chǎn)程，降低了并發(fā)癥，提高了中期引產(chǎn)成功率，是目前較理想的中期引產(chǎn)方法。米非司酮拮抗孕激素活性，使蛻膜變性、出血、壞死，使胚胎組織與宮壁分離，子宮處于興奮狀態(tài)，并刺激內(nèi)源性的前列腺素誘發(fā)宮縮，還可增強(qiáng)子宮螺旋動脈血管的收縮而減少其血流量，引起胎盤血供不足，影響妊娠維持［1］，并可使宮頸膠原纖維降解，促進(jìn)宮頸軟化、成熟，有擴(kuò)張宮頸防止宮頸裂傷作用［2，3］。米非司酮配伍依沙吖啶中期引產(chǎn)，兩者起協(xié)同作用，宮縮協(xié)調(diào)，強(qiáng)度適中，可使宮縮發(fā)動時(shí)間提前，并縮短整個(gè)產(chǎn)程，且不增加副反應(yīng)［4］。羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶時(shí)，多次抽吸一定量的羊水(＞10ml)對腔內(nèi)的羊水形成有效的沖擊，更利于藥物快速擴(kuò)散，有利于藥物與羊水迅速混勻而發(fā)揮引產(chǎn)作用，從而更早地發(fā)動宮縮，并縮短產(chǎn)程［5，6］。本資料結(jié)果表明多次抽吸8ml的羊水也可同樣起到提早發(fā)動宮縮、縮短產(chǎn)程的作用。筆者認(rèn)為本文方法對于初產(chǎn)婦尤其是宮頸管長、堅(jiān)硬，精神緊張等的最理想引產(chǎn)方法。

1 王晨虹.米非司酮在引產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(5):267 －268.

2 莫培霞，米非司酮聯(lián)合依沙吖啶終止中期妊娠105例臨床觀察［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(9):568.

3 劉曉瑗.米非司酮終止中期妊娠［J］.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(2):68 －69.

4 翁梨菊，焦麗婭，唐小奈，等，米非司酮配伍前列腺素終止早孕的宮頸組織學(xué)變化［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30(9):522－524.

5 朱慧.羊水抽吸對利凡諾腔內(nèi)引產(chǎn)效果影響觀察［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2000，8(6):279.

6 任曉曉.羊水抽吸對利凡諾腔內(nèi)引產(chǎn)效果影響觀察［J］.中華中西醫(yī)雜志，2005，21(6):390.

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2012－10－07

［責(zé)任編輯:張 璐］