周 猷 張 穎 何 電 吉 寧 龐 成 任姍姍 席毛毛茅群霞 程怡民，*

1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院(北京，100730);2.國(guó)家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所

·調(diào)查研究·

陜西省農(nóng)村已婚育齡婦女生殖道感染自覺癥狀及求醫(yī)行為調(diào)查

周 猷1，2張 穎1，2何 電1，2吉 寧1，2龐 成1，2任姍姍1，2席毛毛1，2茅群霞2程怡民2，*

1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院(北京，100730);2.國(guó)家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所

目的:了解陜西省農(nóng)村已婚育齡婦女生殖道感染(RTIs)自覺癥狀、就醫(yī)行為及其影響因素。方法:分層整群抽取陜西省20～49歲20 878名農(nóng)村已婚育齡婦女進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果:有14 482人(69.5%)自我報(bào)告過(guò)去6個(gè)月內(nèi)至少出現(xiàn)1種RTIs癥狀，其中到醫(yī)院就診者8 533人(59.0%)。多因素logistic回歸分析顯示，年齡(OR=0.924)、職業(yè)(OR=1.223)、受教育程度(OR=1.143)、家庭年收入(OR1=1.250，OR2=1.101)、RTIs知識(shí)(OR=1.725)、RTIs癥狀數(shù)(OR=1.107)與求醫(yī)行為有關(guān)。結(jié)論:該人群RTIs自覺癥狀報(bào)告率較高，但就診意識(shí)淡薄，并受到多種因素的影響，建議今后加強(qiáng)RTIs的宣傳教育和婦科普查。

生殖道感染 自覺癥狀 求醫(yī)行為 影響因素 已婚育齡婦女

生殖道感染(RTIs)是細(xì)菌、病毒、支原體、霉菌、滴蟲等病原體侵襲生殖道引起的一大類感染性疾病的總稱［1］。它包括內(nèi)源性感染、醫(yī)源性感染和性傳播感染三種類型［2］。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，目前全球每年新發(fā)RTIs病例數(shù)達(dá)3.33億，主要發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。婦女感染RTIs后，可能出現(xiàn)陰道分泌物增多、異味，外陰瘙癢，非經(jīng)期下腹疼痛，小便急、頻、痛等婦科不適癥狀。盡管育齡婦女RTIs患病率處于較高水平，但目前就診率卻很低［3～5］。我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，與城市婦女相比，農(nóng)村婦女生殖健康知識(shí)缺乏，衛(wèi)生和生活條件差，醫(yī)療衛(wèi)生保健落后，農(nóng)村婦女的生殖健康問題更值得關(guān)注。因此，本研究于2011年7～10月對(duì)陜西省農(nóng)村地區(qū)已婚育齡婦女進(jìn)行問卷調(diào)查，了解RTIs癥狀自我報(bào)告和求醫(yī)行為的情況及其影響因素，為制定有效的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用分層整群抽樣的方法。按照陜西省行政區(qū)劃分成若干層，在其下轄的10個(gè)市中抽取20個(gè)區(qū)/縣，在抽中的20個(gè)區(qū)/縣中抽取80個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。行政村抽樣以鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)站為中心，5km為半徑，抽取一個(gè)常住人口總數(shù)為1 500～2 000人的行政村，以保證每個(gè)行政村被抽中的已婚育齡婦女人數(shù)為250人。最后，調(diào)查行政村中在當(dāng)?shù)鼐幼　?年的20～49歲已婚婦女，排除調(diào)查時(shí)處于月經(jīng)期、妊娠期和產(chǎn)褥期的婦女。

1.2 研究方法

采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，召集調(diào)查對(duì)象，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員負(fù)責(zé)向調(diào)查對(duì)象講明調(diào)查目的、意義、方法及注意事項(xiàng)，征得同意后由調(diào)查對(duì)象自行填寫。內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、過(guò)去6個(gè)月RTIs相關(guān)自覺癥狀及求醫(yī)行為、RTIs相關(guān)知識(shí)等。RTIs自覺癥狀包括陰道分泌物增多、有異味，外陰瘙癢，月經(jīng)病，非經(jīng)期下腹疼痛，下腹腫塊，尿急、尿頻、尿痛和性交痛等。RTIs相關(guān)知識(shí)包括RTIs傳播、危害、治療和預(yù)防等方面知識(shí)。RTIs知識(shí)得分計(jì)算:共15題，每題答對(duì)得1分，答錯(cuò)或不知道得0分，將每個(gè)調(diào)查對(duì)象的知識(shí)得分累加，得出知識(shí)總分，滿分為15分。根據(jù)總得分分組，0～7分為低分組，8～15分為高分組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData3.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，并進(jìn)行邏輯核對(duì);采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和多因素logistic回歸分析。其中，計(jì)量資料采用均數(shù)、中位數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)基本特征

本研究預(yù)計(jì)調(diào)查20 000人，實(shí)際發(fā)放問卷20 878份，有效問卷20 838份，有效問卷回收率為99.8%。調(diào)查對(duì)象年齡38.09±7.43歲，20～29歲占18.1%，30～39歲占 36.1%，40～49歲占45.8%。農(nóng)業(yè)人口占88.2%。教育程度為小學(xué)及以下占38.5%，初中占50.4%，高中/中專占9.4%，大專及以上占1.7%。家庭年收入 ＜1萬(wàn)元占38.9%，1萬(wàn) ～1.8萬(wàn)元占23.5%;＞1.8萬(wàn)元占28.0%，不愿意透露占9.6%。

2.2 RTIs知識(shí)得分

調(diào)查對(duì)象RTIs相關(guān)知識(shí)的平均得分為7.8(0～15)分，其中，低分組9 687人(46.6%)，高分組11 115人(53.4%)。知曉率最高的題目是“早期進(jìn)行RTIs治療可以減少其危害”，為79.6%;知曉率最低的題目是“經(jīng)常使用抗生素容易患RTIs”，為32.2%。

2.3 RTIs自覺癥狀情況

在調(diào)查時(shí)的過(guò)去6個(gè)月內(nèi)，有14 482名調(diào)查對(duì)象自訴至少出現(xiàn)1種 RTIs癥狀，自我報(bào)告率為69.5%。調(diào)查對(duì)象出現(xiàn)RTIs癥狀1.48±1.36種，其中陰道分泌物增多、有異味(51.8%)最常見，其次為外陰瘙癢(36.7%)和月經(jīng)病(25.1%)，其余依次為非經(jīng)期下腹疼痛(14.8%)、尿急、尿頻、尿痛(11.8%)、性交痛 1 148人(5.5%)、下腹腫塊(2.9%)。

2.4 RTIs求醫(yī)行為

在出現(xiàn)癥狀的調(diào)查對(duì)象中，到醫(yī)院就診者占59.0%，不做任何處理者占28.4%，自己買藥者占12.6%。在就診者中，立即就診占61.5%，1周后就診占26.8%，1個(gè)月后就診占6.7%，2個(gè)月后就診占2.6%，6個(gè)月后就診占2.4%。就醫(yī)地點(diǎn)(多選)選擇上，去綜合醫(yī)院的占62.8%，去計(jì)劃生育門診占25.0%，去私人診所占17.7%;婦幼保健院占16.0%，性病專科門診占0.8%。

2.5 RTIs求醫(yī)行為的多因素logistic回歸分析

本研究以農(nóng)村已婚育齡婦女求醫(yī)行為為因變量(1=去醫(yī)院就診，0=自己買藥或不做任何處理)，以調(diào)查對(duì)象人口學(xué)基本特征、RTIs知識(shí)、RTIs癥狀數(shù)等為自變量進(jìn)行分析。多因素logistic回歸分析顯示年齡越小、職業(yè)為非農(nóng)業(yè)、受教育程度越高、家庭年收入越多、RTIs知識(shí)水平越高、出現(xiàn)的RTIs癥狀數(shù)越多越愿意去醫(yī)院就診。見表1。

表1 RTIs求醫(yī)行為多因素logistic回歸分析

3 討論

本研究中測(cè)量RTIs求醫(yī)行為的指標(biāo)是RTIs癥狀自我報(bào)告者中的求醫(yī)比例。自我報(bào)告癥狀是一個(gè)主觀健康指標(biāo)，主訴病癥并不等于實(shí)際患病。在大規(guī)模實(shí)驗(yàn)室檢查可及性差的情況下，自我報(bào)告感染和實(shí)際患病情況雖然有一定差異，但是兩者存在著一致性［6］。劉剛等［7］認(rèn)為，自我報(bào)告感染不僅估計(jì)了患病范圍，還描述了一種健康行為，可以及早發(fā)現(xiàn)潛在患者，加強(qiáng)生殖道疾病預(yù)防工作。本研究結(jié)果顯示，自我報(bào)告過(guò)去6個(gè)月內(nèi)至少出現(xiàn)1種RTIs癥狀的比例為69.5%，其中僅有59.0%到醫(yī)院就診。張秀軍等［3］研究表明，59.8%安徽農(nóng)村育齡婦女自我報(bào)告有過(guò)RTIs癥狀，而其中僅有50.6%的人去醫(yī)院檢查?？梢?，農(nóng)村育齡婦女RTIs患病率高，但求醫(yī)意識(shí)淡薄。

本研究多因素logistic回歸分析顯示，婦女年齡越大者、從事農(nóng)業(yè)者、受教育程度越低者越不愿意到醫(yī)院就診。這些因素都可能與社會(huì)風(fēng)俗文化存在一定的關(guān)系，阻礙了農(nóng)村婦女的RTIs求醫(yī)行為。經(jīng)濟(jì)因素在農(nóng)村婦女求醫(yī)行為中所起的作用也不容忽視。如果收入較少，即使意識(shí)到疾病的發(fā)生，也會(huì)影響她們的就醫(yī)行為。研究結(jié)果也證實(shí)了家庭收入越高者越愿意選擇就醫(yī)。農(nóng)村婦女是否就醫(yī)還與自身對(duì) RTIs 的認(rèn)知及 RTIs 嚴(yán)重程度有關(guān)［3，8］。本研究也顯示RTIs知識(shí)水平越高，RTIs癥狀數(shù)越多者越愿意就診。

綜上所述，農(nóng)村育齡婦女RTIs求醫(yī)行為受到多種因素的影響，建議通過(guò)各種渠道開展有針對(duì)性的宣傳教育，消除農(nóng)村地區(qū)健康知識(shí)獲得的障礙，提高她們對(duì)于RTIs的認(rèn)識(shí)和保健意識(shí)。特別是RTIs傳播方面的知識(shí)，應(yīng)該進(jìn)行重點(diǎn)宣教。同時(shí)，也應(yīng)該定期開展婦科普查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高她們的生殖健康水平。

1 Jiang ZM，Li YY，Wu JQ，et al.An intervention study of reproductive tract infections among married women of reproductive age in Shanghai［J］.Journal of Reproductive ＆ Contraception，2007，18(2):110－120.

2 王軍華.生殖道感染與衛(wèi)生服務(wù)對(duì)策［J］.中國(guó)婦幼保健，2003，18(1):52－55.

3 張秀軍，沈瓊，于玉領(lǐng)，等.安徽省農(nóng)村育齡婦女罹患生殖道感染的求醫(yī)行為及其影響因素［J］.中華流行病學(xué)雜志，2008，29(12):1185－1188.

4 蔣汝剛，吳秋萱.農(nóng)村已婚育齡婦女生殖道感染相關(guān)知識(shí)及求醫(yī)行為調(diào)查［J］.中國(guó)婦幼保健，2006，21(19):2718－2719.

5 孟玉翠，侯麗艷，張雨寒，等.青島市已婚育齡女性流動(dòng)人口婦科自覺不適癥狀及求醫(yī)行為調(diào)查［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010，18(7):414－415.

6 方菁，張開寧.生殖道感染－全球現(xiàn)狀及研究動(dòng)態(tài)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:25－31.

7 劉剛，吳赤蓬，王聲.流動(dòng)人口婦女生殖道感染癥狀就醫(yī)行為研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33(9):1583－1585.

8 李娜，武俊青，李玉燕，等.深圳市流動(dòng)人口生殖道感染就醫(yī)行為的影響因素分析［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010，18(5):286－289.

Self－reported symptoms of reproductive tract infections and related health－seeking behaviour in rural married women in Shaanxi Province

Zhou You1，2，Zhang Ying1，2，He Dian1，2，Ji Ning1，2，Pang Cheng1，2，Ren Shanshan1，2，Xi Maomao1，2，Mao Qunxia2，Cheng Yimin2，*
1.Graduate School，Peking Union Medical College，Beijing100730;2.National Research Institute for Family Planning

*Corresponding author:E－mail:cymcp@sina.com

Objective:To study the current situations of self－ reported symptoms of reproductive tract infections(RTIs)，health－seeking behaviour and the related influencing factors in rural married women in Shaanxi Province.Method:A questionnaire survey was conducted on 20，878 rural married women at 20 －49 years of age selected by stratified clustering sampling in Shaanxi Province.Results:14，482(69.5%)women reported at least one RTIs symptom in the past 6 months and 8，533(59.0%)of them once visited a doctor.The results of multiple Logistic regression showed that age(OR=0.924)，occupation(OR=1.223)，education level(OR=1.143)，family yearly income(OR1=1.250，OR2=1.101)，RTIs knowledge(OR=1.725)and number of RTIs symptoms(OR=1.107)were related to health － seeking behavior.Conclusion:The prevalence of self－reported RTIs symptom was high among this population，but their health－seeking behavior was relatively poor and affected by multiple factors.Health education and gynecological census should be strengthened in the future.

Reproductive tract infections;Self－reported symptom;Health－seeking behavior;Influencing factor

10.3969/j.issn.1004 －8189.2012.11

2012－04－25

2012－06－08*

cymcp@sina.com

［責(zé)任編輯:王麗娜］