生物反饋技術(shù)在腦卒中吞咽障礙伴認知異?；颊呖祻椭械膽?/h1>
2012-12-25 09:21:14王婭菁張林燦于圓圓
護理與康復 2012年9期
王婭菁，張林燦，于圓圓
（新昌縣人民醫(yī)院，浙江新昌 312500）
生物反饋技術(shù)在腦卒中吞咽障礙伴認知異?；颊呖祻椭械膽?/p>
王婭菁，張林燦，于圓圓
（新昌縣人民醫(yī)院，浙江新昌 312500）
目的觀察生物反饋技術(shù)在腦卒中吞咽障礙伴認知異?；颊呖祻椭械膽眯Ч?。方法 將35例腦卒中吞咽障礙合并認知異?；颊叻譃橛^察組18例、對照組17例，兩組均予吞咽功能訓練、認知訓練，觀察組在此基礎上給予生物反饋治療。應用洼田飲水試驗評價療效。結(jié)果 觀察組康復訓練后總有效率94.4%，對照組總有效率52.9%，兩組比較，x2＝7.884，P＜0.01。結(jié)論 生物反饋技術(shù)能提高腦卒中吞咽障礙伴認知異?；颊叩目祻托Ч?。
腦卒中；吞咽障礙；生物反饋技術(shù)
10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.003
1 對象與方法
1.1 對象 入選標準：經(jīng)頭顱CT和MRI檢查證實并明確診斷為腦卒中，意識清楚，生命體征穩(wěn)定，經(jīng)洼田飲水試驗法［4］測定吞咽障礙均在3級及以上，經(jīng)簡易智能量表（mini－mental state examination，MMSE）［5］評定存在中度及以上認知功能障礙。符合入選標準患者35例，按隨機數(shù)字表分為對照組17例、觀察組18例。對照組男11例、女6例；年齡36～78歲，平均年齡（60.50±7.80）歲；病程（12.50±4.65）d；真性球麻痹1例，假性球麻痹16例；吞咽障礙分級：Ⅲ級3例，Ⅳ級9例，Ⅴ級5例；認知障礙：中度障礙12例，重度障礙5例。觀察組男13例、女5例；年齡35～80歲，平均年齡（61.10±10.74）歲；病程（13.12±5.75）d；真性球麻痹1例，假性球麻痹17例；吞咽障礙分級：Ⅲ級4例，Ⅳ級8例，Ⅴ級6例；認知障礙：中度障礙12例，重度障礙6例。
1.2 康復訓練方法
1.2.1 對照組 吞咽功能訓練：包括間接吞咽訓練（基礎訓練）、直接吞咽訓練（攝食訓練），應用吞咽障礙治療儀和針灸治療促進吞咽功能恢復；認知訓練：針對患者認知功能，如定向、知覺、思維、執(zhí)行力等方面的損害采取相應的、特定的干預措施。
1.2.2 觀察組 在對照組康復訓練基礎上，應用AM 1000A型神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng)進行生物反饋療法。帶反饋的雙通道治療：使用主通道（A通道）和輔助通道（B通道）同時檢測患側(cè)面部和頸部肌電信號（EMG）；波形幅度：EMG信號波形幅度分1～20、1～200、1～2 000，根據(jù)患者評定情況選擇適當?shù)牟ㄐ畏?，一般在系統(tǒng)默認的最高上限范圍內(nèi)，患者能耐受，能在“單次”測試中完成訓練指定的動作目標，然后在快速治療畫面縱座標設定數(shù)據(jù)；治療參數(shù)：刺激頻率為10～100Hz，刺激脈寬為100～400μs，刺激波形為單項、雙向、交替方波，工作時間為2～20s，休息時間為2～50s，治療時間為20min。1次/d，15次為1療程。
1.3 療效評價 兩組患者均在康復訓練15d后進行療效評定。療效評價標準：痊愈為吞咽困難消失，洼田飲水試驗評定1級；顯效為吞咽困難明顯改善，洼田飲水試驗評定下降2級；好轉(zhuǎn)為吞咽困難改善，洼田飲水試驗下降1級；無效為吞咽困難改善不明顯，洼田飲水試驗評定無變化。痊愈加顯效加好轉(zhuǎn)為總有效率。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié) 果
康復訓練15d后，觀察組吞咽障礙Ⅰ級9例、Ⅱ級6例、Ⅲ級1例、Ⅳ級2例，對照組吞咽障礙Ⅰ級1例、Ⅱ級6例、Ⅲ級2例、Ⅳ級7例、Ⅴ級1例。兩組康復訓練前后吞咽障礙評級比較見表1，兩組治療效果比較見表2。
表1 兩組康復訓練前后吞咽功能評級比較（±s，級）
表1 兩組康復訓練前后吞咽功能評級比較（±s，級）
表2 兩組治療效果比較
3 討 論
3.1 生物反饋技術(shù)的作用原理 大腦邊緣系統(tǒng)既有調(diào)節(jié)情緒的作用，又有調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能的作用［6］，表明心理活動與生理活動之間有內(nèi)在聯(lián)系。吞咽攝食不僅是一個生理過程，同時與心理行為密切相關(guān)。對于合并認知功能缺損的吞咽障礙患者，單純吞咽功能訓練其吞咽功能恢復仍不夠理想，可能與吞咽活動先行期患者對食物認知、攝食程序、納食動作的功能障礙有關(guān)［7］。生物反饋治療系統(tǒng)可對各種社會、心理因素所致的生理、心理變化進行觀察、記錄、放大并處理成大腦皮質(zhì)容易理解的信號［8，9］，通過對患者反復訓練，可以消除吞咽先行期各種不良的心理行為和認知異常。本文結(jié)果顯示，觀察組患者吞咽功能恢復明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示有認知異常的吞咽障礙患者，在進行吞咽功能訓練和認知訓練的同時，給予生物反饋治療能明顯提高患者治療的依從性，增強進食的欲望，從而提高訓練的效果。
3.2 應用生物反饋技術(shù)的注意事項 要有一個單獨的治療室，安靜、避光，避免外界的聲音和活動干擾，遠離高頻治療的干擾，室溫18～25℃；訓練安排在餐前1h進行；訓練時盡量使患者情緒平穩(wěn)，避免饑、渴、尿、便等影響；治療過程，頸部電極的安放位置盡量居中，避免刺激兩側(cè)的頸動脈竇；治療者要仔細觀察和記錄患者的點滴進步并予以鼓勵，使患者對治療抱有必勝的信心，要求患者主動進行訓練，通過儀器的反饋信號去體驗自己的意念和身體感覺，不斷提高自我控制的能力，以達到預期治療目的。
［1］顧巧華，鄒慶霞，楊泳.吞咽治療儀用于腦卒中吞咽障礙患者的效果觀察［J］.護理與康復，2010，9（4）：312－313.
［2］郭秀婷，趙元琛，胡立丹，等.穴位按摩配合低頻電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的效果觀察［J］.護理與康復，2011，10（6）：524－525.
［3］王庭槐，耿藝介.混沌動力學非線性方法在生物反饋研究中的應用［J］.自然雜志，2004，26（4）：223－226.
［4］萬青.卒中后吞咽障礙的臨床評估和治療［J］.中國卒中雜志，2007，2（3）：231－235.
［5］劉俊梅.神經(jīng)損傷儀配合生物反饋治療臂叢神經(jīng)損傷的療效觀察［J］.西醫(yī)藥雜志，2009，38（7）：645－646.
［6］Bazanova OM，Memaia EM.Biofeedback in psychomotor training［J］.Electrophysiol Bases Ross Fiziolzh Im IM sechenova，2008，94（5）：539－556.
［7］郎紅娟，朱銀星.腦卒中吞咽障礙合并認知功能缺損的康復訓練［J］.心血管康復醫(yī)學雜志，2007，16（1）：5－6.
［8］Tsaousides T，Cordon WA.Cognitive rehabilitation following traumatic brain injury：assessment to treatment［J］.Mt Sinai J Med，2009，76（2）：173－181
［9］李志賢，白江來，平會坤.肌電生物反饋對偏癱肢體功能的影響［J］.中國康復理論與實踐，2009，15（8）：765－766.
Application of bio－feedback technique on rehabilitation of stroke patients with dysphagia and cognitive abnormality
WANG Ya－jing，ZHANG Lin－can，YU Yuan－yuan
People’s Hospital of Xinchang，Xinchang Zhejiang 312500，China
ObjectiveTo study the effect of bio－feedback technique on rehabilitation of stroke patients with dysphagia and cognitive abnormality.MethodDivide 35stroke patients with dysphagia and cognitive abnormality into observation group（n＝18）and control group（n＝17）.Patients in two groups all receive swallowing function training and cognition training.Patients in observation receive bio－feedback therapy based on routine therapy.Assess the result by water swallow test.ResultThe total effective rate after rehabilitation training is 94.9%in observation group and 52.9%in control group（x2＝7.884，P＜0.01）.ConclusionBio－feedback technique can improve the rehabilitation result of stroke patients with dysphagia and cognitive abnormality.
Stroke；Dysphagia；Bio－feedback technique
R493
A
1671－9875（2012）09－0812－02吞咽障礙是腦卒中的常見癥狀之一，急性期發(fā)生率為51%［1］。吞咽障礙可致進食時誤吸、咳嗽，引起吸入性肺炎、脫水及營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量［2］，因此，必須盡早改善患者的攝?。萄使δ?。在臨床康復實踐中，由于腦卒中患者往往存在不同程度的認知異常，用常規(guī)吞咽功能訓練常不能達到預期效果。生物反饋療法是利用現(xiàn)代生理科學儀器，通過人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，使患者經(jīng)過特殊訓練后，進行有意識的“意念”控制和心理訓練，達到消除病理過程、恢復心身健康的目的［3］。2010年2月至2011年2月，本院康復醫(yī)學科對18例腦卒中吞咽障礙伴認知異常患者在常規(guī)吞咽功能康復和認知功能訓練的基礎上應用生物反饋療法，效果較好?，F(xiàn)報告如下。
王婭菁（1964－），女，本科，副主任護師.
2012－02－07
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（新昌縣人民醫(yī)院，浙江新昌 312500）
生物反饋技術(shù)在腦卒中吞咽障礙伴認知異?；颊呖祻椭械膽?/p>
王婭菁，張林燦，于圓圓
（新昌縣人民醫(yī)院，浙江新昌 312500）
目的觀察生物反饋技術(shù)在腦卒中吞咽障礙伴認知異?；颊呖祻椭械膽眯Ч?。方法 將35例腦卒中吞咽障礙合并認知異?；颊叻譃橛^察組18例、對照組17例，兩組均予吞咽功能訓練、認知訓練，觀察組在此基礎上給予生物反饋治療。應用洼田飲水試驗評價療效。結(jié)果 觀察組康復訓練后總有效率94.4%，對照組總有效率52.9%，兩組比較，x2＝7.884，P＜0.01。結(jié)論 生物反饋技術(shù)能提高腦卒中吞咽障礙伴認知異?；颊叩目祻托Ч?。
腦卒中；吞咽障礙；生物反饋技術(shù)
10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.003
1 對象與方法
1.1 對象 入選標準：經(jīng)頭顱CT和MRI檢查證實并明確診斷為腦卒中，意識清楚，生命體征穩(wěn)定，經(jīng)洼田飲水試驗法［4］測定吞咽障礙均在3級及以上，經(jīng)簡易智能量表（mini－mental state examination，MMSE）［5］評定存在中度及以上認知功能障礙。符合入選標準患者35例，按隨機數(shù)字表分為對照組17例、觀察組18例。對照組男11例、女6例；年齡36～78歲，平均年齡（60.50±7.80）歲；病程（12.50±4.65）d；真性球麻痹1例，假性球麻痹16例；吞咽障礙分級：Ⅲ級3例，Ⅳ級9例，Ⅴ級5例；認知障礙：中度障礙12例，重度障礙5例。觀察組男13例、女5例；年齡35～80歲，平均年齡（61.10±10.74）歲；病程（13.12±5.75）d；真性球麻痹1例，假性球麻痹17例；吞咽障礙分級：Ⅲ級4例，Ⅳ級8例，Ⅴ級6例；認知障礙：中度障礙12例，重度障礙6例。
1.2 康復訓練方法
1.2.1 對照組 吞咽功能訓練：包括間接吞咽訓練（基礎訓練）、直接吞咽訓練（攝食訓練），應用吞咽障礙治療儀和針灸治療促進吞咽功能恢復；認知訓練：針對患者認知功能，如定向、知覺、思維、執(zhí)行力等方面的損害采取相應的、特定的干預措施。
1.2.2 觀察組 在對照組康復訓練基礎上，應用AM 1000A型神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng)進行生物反饋療法。帶反饋的雙通道治療：使用主通道（A通道）和輔助通道（B通道）同時檢測患側(cè)面部和頸部肌電信號（EMG）；波形幅度：EMG信號波形幅度分1～20、1～200、1～2 000，根據(jù)患者評定情況選擇適當?shù)牟ㄐ畏?，一般在系統(tǒng)默認的最高上限范圍內(nèi)，患者能耐受，能在“單次”測試中完成訓練指定的動作目標，然后在快速治療畫面縱座標設定數(shù)據(jù)；治療參數(shù)：刺激頻率為10～100Hz，刺激脈寬為100～400μs，刺激波形為單項、雙向、交替方波，工作時間為2～20s，休息時間為2～50s，治療時間為20min。1次/d，15次為1療程。
1.3 療效評價 兩組患者均在康復訓練15d后進行療效評定。療效評價標準：痊愈為吞咽困難消失，洼田飲水試驗評定1級；顯效為吞咽困難明顯改善，洼田飲水試驗評定下降2級；好轉(zhuǎn)為吞咽困難改善，洼田飲水試驗下降1級；無效為吞咽困難改善不明顯，洼田飲水試驗評定無變化。痊愈加顯效加好轉(zhuǎn)為總有效率。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié) 果
康復訓練15d后，觀察組吞咽障礙Ⅰ級9例、Ⅱ級6例、Ⅲ級1例、Ⅳ級2例，對照組吞咽障礙Ⅰ級1例、Ⅱ級6例、Ⅲ級2例、Ⅳ級7例、Ⅴ級1例。兩組康復訓練前后吞咽障礙評級比較見表1，兩組治療效果比較見表2。
表1 兩組康復訓練前后吞咽功能評級比較（±s，級）
表1 兩組康復訓練前后吞咽功能評級比較（±s，級）
表2 兩組治療效果比較
3 討 論
3.1 生物反饋技術(shù)的作用原理 大腦邊緣系統(tǒng)既有調(diào)節(jié)情緒的作用，又有調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能的作用［6］，表明心理活動與生理活動之間有內(nèi)在聯(lián)系。吞咽攝食不僅是一個生理過程，同時與心理行為密切相關(guān)。對于合并認知功能缺損的吞咽障礙患者，單純吞咽功能訓練其吞咽功能恢復仍不夠理想，可能與吞咽活動先行期患者對食物認知、攝食程序、納食動作的功能障礙有關(guān)［7］。生物反饋治療系統(tǒng)可對各種社會、心理因素所致的生理、心理變化進行觀察、記錄、放大并處理成大腦皮質(zhì)容易理解的信號［8，9］，通過對患者反復訓練，可以消除吞咽先行期各種不良的心理行為和認知異常。本文結(jié)果顯示，觀察組患者吞咽功能恢復明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示有認知異常的吞咽障礙患者，在進行吞咽功能訓練和認知訓練的同時，給予生物反饋治療能明顯提高患者治療的依從性，增強進食的欲望，從而提高訓練的效果。
3.2 應用生物反饋技術(shù)的注意事項 要有一個單獨的治療室，安靜、避光，避免外界的聲音和活動干擾，遠離高頻治療的干擾，室溫18～25℃；訓練安排在餐前1h進行；訓練時盡量使患者情緒平穩(wěn)，避免饑、渴、尿、便等影響；治療過程，頸部電極的安放位置盡量居中，避免刺激兩側(cè)的頸動脈竇；治療者要仔細觀察和記錄患者的點滴進步并予以鼓勵，使患者對治療抱有必勝的信心，要求患者主動進行訓練，通過儀器的反饋信號去體驗自己的意念和身體感覺，不斷提高自我控制的能力，以達到預期治療目的。
［1］顧巧華，鄒慶霞，楊泳.吞咽治療儀用于腦卒中吞咽障礙患者的效果觀察［J］.護理與康復，2010，9（4）：312－313.
［2］郭秀婷，趙元琛，胡立丹，等.穴位按摩配合低頻電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的效果觀察［J］.護理與康復，2011，10（6）：524－525.
［3］王庭槐，耿藝介.混沌動力學非線性方法在生物反饋研究中的應用［J］.自然雜志，2004，26（4）：223－226.
［4］萬青.卒中后吞咽障礙的臨床評估和治療［J］.中國卒中雜志，2007，2（3）：231－235.
［5］劉俊梅.神經(jīng)損傷儀配合生物反饋治療臂叢神經(jīng)損傷的療效觀察［J］.西醫(yī)藥雜志，2009，38（7）：645－646.
［6］Bazanova OM，Memaia EM.Biofeedback in psychomotor training［J］.Electrophysiol Bases Ross Fiziolzh Im IM sechenova，2008，94（5）：539－556.
［7］郎紅娟，朱銀星.腦卒中吞咽障礙合并認知功能缺損的康復訓練［J］.心血管康復醫(yī)學雜志，2007，16（1）：5－6.
［8］Tsaousides T，Cordon WA.Cognitive rehabilitation following traumatic brain injury：assessment to treatment［J］.Mt Sinai J Med，2009，76（2）：173－181
［9］李志賢，白江來，平會坤.肌電生物反饋對偏癱肢體功能的影響［J］.中國康復理論與實踐，2009，15（8）：765－766.
Application of bio－feedback technique on rehabilitation of stroke patients with dysphagia and cognitive abnormality
WANG Ya－jing，ZHANG Lin－can，YU Yuan－yuan
People’s Hospital of Xinchang，Xinchang Zhejiang 312500，China
ObjectiveTo study the effect of bio－feedback technique on rehabilitation of stroke patients with dysphagia and cognitive abnormality.MethodDivide 35stroke patients with dysphagia and cognitive abnormality into observation group（n＝18）and control group（n＝17）.Patients in two groups all receive swallowing function training and cognition training.Patients in observation receive bio－feedback therapy based on routine therapy.Assess the result by water swallow test.ResultThe total effective rate after rehabilitation training is 94.9%in observation group and 52.9%in control group（x2＝7.884，P＜0.01）.ConclusionBio－feedback technique can improve the rehabilitation result of stroke patients with dysphagia and cognitive abnormality.
Stroke；Dysphagia；Bio－feedback technique
R493
A
1671－9875（2012）09－0812－02吞咽障礙是腦卒中的常見癥狀之一，急性期發(fā)生率為51%［1］。吞咽障礙可致進食時誤吸、咳嗽，引起吸入性肺炎、脫水及營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量［2］，因此，必須盡早改善患者的攝?。萄使δ?。在臨床康復實踐中，由于腦卒中患者往往存在不同程度的認知異常，用常規(guī)吞咽功能訓練常不能達到預期效果。生物反饋療法是利用現(xiàn)代生理科學儀器，通過人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，使患者經(jīng)過特殊訓練后，進行有意識的“意念”控制和心理訓練，達到消除病理過程、恢復心身健康的目的［3］。2010年2月至2011年2月，本院康復醫(yī)學科對18例腦卒中吞咽障礙伴認知異常患者在常規(guī)吞咽功能康復和認知功能訓練的基礎上應用生物反饋療法，效果較好?，F(xiàn)報告如下。
王婭菁（1964－），女，本科，副主任護師.
2012－02－07
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