田文華，姚宏燕，劉 芳，張小娟，靳 瑞，蔡 瑜

（西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西西安 710077）

·基礎(chǔ)護(hù)理·

握指法與握拳法手背靜脈穿刺的效果比較

田文華，姚宏燕，劉 芳，張小娟，靳 瑞，蔡 瑜

（西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西西安 710077）

目的觀察握指法和握拳法手背靜脈穿刺的效果。方法 將400例門診輸液患者，按輸液時間順序分為2組，觀察組采取握指法手背靜脈穿刺，對照組采取握拳法手背靜脈穿刺，觀察并比較2組靜脈穿刺所用時間及一次穿刺成功率。結(jié)果 觀察組靜脈穿刺所用時間短于對照組，兩組比較，t＝－15.32，P＜0.05；穿刺一次成功率觀察組94.5%、對照組86.0%，兩組比較，x2＝8.21，P＜0.05。結(jié)論 手背靜脈穿刺時握指法優(yōu)于握拳法。

手背靜脈穿刺；握指法；握拳法

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.027

靜脈穿刺是臨床上常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作，是治療、搶救患者的重要手段［1］。手背靜脈穿刺在靜脈輸液中最為常用，傳統(tǒng)手背表淺靜脈穿刺時，扎止血帶后囑患者握拳［2］，以使靜脈充盈，便于穿刺。為提高手背靜脈穿刺成功率，2010年11月至2011年5月，本院急診科對200例門診輸液患者采取握指法固定手背靜脈進(jìn)行穿刺，并與握拳法進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組400例，按靜脈輸液日期順序分為2組。觀察組200例，男126例，女74例；年齡14～82歲，平均48歲；上呼吸道感染125例，急性胃腸炎65例，其他10例。對照組200例，男108例，女92例；年齡15～80歲，平均47.5歲；上呼吸道感染115例，急性胃腸炎70例，其他15例。兩組患者性別、年齡、所患疾病比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 靜脈穿刺方法 兩組均選擇手背靜脈網(wǎng)進(jìn)行穿刺，左右手不限；指派1名高年資護(hù)士負(fù)責(zé)穿刺，均用7號一次性輸液器。

1.2.1.1 觀察組 采用握指法?；颊唧w位隨意，肢體放松，選擇手背部血管，扎好止血帶，用5%安爾碘消毒皮膚；操作者將左手食指、中指放于患者掌心，無名指將患者除大拇指以外的其余4指并攏向下呈生理彎曲，大拇指將要穿刺的血管固定向下拉，右手持針柄，選擇角度進(jìn)針，見回血后再將針頭稍向前推進(jìn)，輕輕將放于患者掌心的食指、中指抽出；松止血帶，松調(diào)節(jié)器，輸液貼固定。

1.2.1.2 對照組 采用握拳法?；颊唧w位隨意，肢體放松，選擇手背部血管，扎好止血帶，用5%安爾碘消毒皮膚；囑患者握拳，操作者左手拇指繃緊患者手背皮膚，固定欲穿刺靜脈下端，右手持針柄，選擇角度進(jìn)針，見回血后再將針頭稍向前推進(jìn)，松止血帶，囑患者緩慢松拳，松調(diào)節(jié)器，輸液貼固定。

1.2.2 評價內(nèi)容及方法 觀察兩組靜脈穿刺所用時間、一次成功率。固定1名護(hù)士負(fù)責(zé)記錄時間，并觀察一次穿刺成功率，作好記錄。穿刺時間從扎止血帶固定開始至輸液貼固定完畢為止。穿刺一次成功為進(jìn)針后見回血，液體輸入通暢，無滲漏，其他均為失敗。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組手背靜脈穿刺所用時間比較采用t檢驗，兩組手背靜脈穿刺一次成功率比較采用x2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié) 果

兩組靜脈穿刺所用時間和穿刺一次成功率比較見表1。

表1 兩組靜脈穿刺時間和一次成功率比較

3 討 論

3.1 握拳法固定靜脈穿刺的不足 患者過度用力握拳，肌肉收縮，使肌肉間的靜脈受壓［3］，靜脈被壓扁，穿刺時針尖易穿透血管壁，造成滲漏，且靜脈充盈不足不利于穿刺；握拳時皮膚處于高度緊張狀，進(jìn)針時增加痛感；老年及消瘦患者握拳時，手背皮膚繃緊，靜脈深陷骨縫中，突出的靜脈反而被壓扁，增加穿刺難度［4］；穿刺成功患者在松拳過程中由于皮膚和靜脈牽拉回彈，容易使針尖刺破靜脈或脫出靜脈，導(dǎo)致穿刺失敗。

3.2 握指法進(jìn)行靜脈穿刺的優(yōu)點(diǎn) 握指固定穿刺，穿刺時患者手部放松，未受到牽拉和擠壓，呈自然狀態(tài)，充分暴露了手背部靜脈；操作者左手對患者的手起到墊平作用，使手背靜脈與手背皮膚、肌肉等組織呈平面關(guān)系，深淺度未受到改變，此時行靜脈穿刺所需力度小，對皮膚、肌纖維、靜脈的創(chuàng)傷和刺激也?。?］，易于穿刺，穿刺成功率高；消瘦及老年患者行握指法，操作者可直接用左手食指、中指在患者掌心向上稍用力，借助左手手指的力量將患者潛入骨掌間的靜脈突出，提高穿刺成功率；另外正確繃緊并固定皮膚可減少進(jìn)針阻力，對無痛穿刺至關(guān)重要［6］；握指法固定，患者手指呈生理彎曲狀，穿刺成功后不會因為松拳而導(dǎo)致針尖刺破血管或者脫出而穿刺失敗，可降低皮下淤血發(fā)生，提高穿刺成功率，血管重復(fù)利用率高［7］。對于癱瘓、昏迷、肥胖、極度衰弱者握指法更能體現(xiàn)其優(yōu)勢。本文資料顯示，用握指法行手背淺靜脈穿刺所用時間少，一次穿刺成功率高。

［1］吳永娥.不同患者靜脈穿刺方法研究［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14（15）：81.

［2］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：262.

［3］呂艷.淺靜脈2種不同握拳法的對比觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（11）：23.

［4］王秀榮.改進(jìn)靜脈輸液技術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007，20（4）：35.

［5］劉慧.老年患者靜脈輸液穿刺的護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2008，5（33）：81－82.

［6］盧蘭姣.周圍靜脈穿刺無痛技術(shù)的進(jìn)展［J］.護(hù)理與康復(fù)，2004，3（3）：161.

［7］李金娥，陳廣蘭.手背靜脈穿刺新方法［J］.護(hù)理研究，2002，17（11）：842－843.

R452

A

1671－9875（2012）09－0864－02

田文華（1970－），女，本科，主管護(hù)師.

2011－12－15