蔡虹萍，俞孝芳

（寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，浙江寧波 315040）

·健康教育·

健康信念模式在社區(qū)老年高血壓病患者健康教育中的應(yīng)用

蔡虹萍，俞孝芳

（寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，浙江寧波 315040）

高血壓??；健康教育；健康信念模式

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.09.042

隨著生活條件和人口年齡結(jié)構(gòu)的變化，高血壓病的發(fā)病率不斷上升，已成為威脅人類生命和健康的主要疾病之一，是引發(fā)腦卒中、心肌梗死、心力衰竭的危險(xiǎn)因素，不僅嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，而且給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。目前我國老年高血壓病患者已達(dá)8 346萬，約每2位老年人中就有1人患有高血壓?。?］。在高血壓病的治療中，健康教育是非常重要的方法，以往通常以程序化教育方式告訴患者該怎么做，忽視了患者的心理接受和認(rèn)知能力。健康信念模式（health belief model，HBM）［2］是用社會(huì)心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的重要理論模式，其中健康信念是人們接受勸導(dǎo)、改變不良行為、促進(jìn)健康行為的關(guān)鍵。2010年3月至2011年3月，本院心內(nèi)科以HBM對(duì)寧波江東區(qū)東海社區(qū)340例社區(qū)老年高血壓病患者行健康教育干預(yù)，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組340例，男206例，女134例；年齡60～80歲，平均年齡72歲；均符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，1級(jí)高血壓92例，2級(jí)高血壓71例，3級(jí)高血壓37例，單純性收縮期高血壓140例；患病時(shí)間3月～5年，平均8月。

1.2 方法

1.2.1 基線調(diào)查 自行設(shè)計(jì)患者高血壓病相關(guān)知識(shí)及健康行為評(píng)價(jià)表，內(nèi)容見表1、表2。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，按HBM進(jìn)行健康教育。

1.2.2 HBM干預(yù)措施 包括個(gè)體認(rèn)知干預(yù)、堅(jiān)定信念、樹立健康行為。

1.2.2.1 認(rèn)知干預(yù) 使患者感知高血壓病的嚴(yán)重性，推廣《中國高血壓防治指南》，宣傳高血壓病的基本知識(shí)［4］，提高社區(qū)高血壓病患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率。在社區(qū)老年活動(dòng)室、宣傳櫥窗設(shè)置健康教育專欄或板報(bào)，制作多媒體宣傳片，組織患者及家屬觀看；每周1次由資深?？谱o(hù)士進(jìn)行講座，時(shí)間60～90min/次，內(nèi)容由淺入深，并發(fā)放相關(guān)資料及手冊(cè)。動(dòng)態(tài)評(píng)估患者對(duì)所宣教知識(shí)的掌握程度，對(duì)知識(shí)掌握不好的老年患者，要突出重點(diǎn)、反復(fù)講解，直到患者掌握為止［5］。

1.2.2.2 堅(jiān)定信念 使患者堅(jiān)信改變不良生活方式可有效控制血壓。給高血壓病患者長期動(dòng)態(tài)的健康指導(dǎo)，分析控制血壓的有效性及存在問題，提出改進(jìn)措施；定期舉辦社區(qū)高血壓病患者座談會(huì)，由血壓控制較好患者介紹經(jīng)驗(yàn)，患者之間相互交流，有利于提高治療信心。

1.2.2.3 樹立健康行為 改變不良生活方式：根據(jù)調(diào)查結(jié)果，針對(duì)患者病情、治療方案、心理狀態(tài)等制定個(gè)體化健康教育處方，內(nèi)容包括診斷、用藥方法、飲食原則及運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)適等相關(guān)注意事項(xiàng)；教會(huì)患者及家屬測(cè)量血壓方法，要求定時(shí)測(cè)量、準(zhǔn)確記錄；強(qiáng)化鞏固健康行為：按照高血壓危險(xiǎn)分層方法［6］將患者分為4組，進(jìn)行三級(jí)管理，很高危組和高危組（3級(jí)高血壓）行三級(jí)管理，每月隨訪1次，中危組（2級(jí)高血壓）行二級(jí)管理，每2月隨訪1次，低危組（1級(jí)高血壓和單純性收縮期高血壓）行一級(jí)管理，每3月隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括血壓、自覺癥狀、藥物和非藥物治療情況，并測(cè)量血壓和空腹血糖；指導(dǎo)科學(xué)飲食：低鹽低脂，按時(shí)進(jìn)餐［7］；規(guī)律用藥：遵醫(yī)囑服藥；戒除煙酒：沒有飲酒、吸煙行為；保證睡眠時(shí)間。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 健康教育干預(yù)1年后再次用患者高血壓相關(guān)知識(shí)及健康行為評(píng)價(jià)表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

340例患者高血壓病相關(guān)知識(shí)干預(yù)前后知曉測(cè)評(píng)情況見表1；患者健康行為干預(yù)前后執(zhí)行情況見表2。

表1 340例患者高血壓病相關(guān)知識(shí)干預(yù)前后知曉測(cè)評(píng)情況（例，%）

表2 340例患者健康行為干預(yù)前后執(zhí)行情況（例，%）

3 討 論

3.1 HBM理論基礎(chǔ) HBM遵照認(rèn)知理論原則，首先強(qiáng)調(diào)個(gè)體的主觀心理過程，如期望、思維、推理、信念等對(duì)行為的主導(dǎo)作用，然后由刺激理論和認(rèn)知理論綜合而成。認(rèn)為健康行為的采納與以下因素有關(guān)，個(gè)人認(rèn)知：包括人們對(duì)他們目前的行為方式產(chǎn)生充分的恐懼，即對(duì)疾病易感性和疾病后果嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)；修正因素：即影響與提示個(gè)體對(duì)疾病感知的因素，如大眾媒介的宣傳、家屬和朋友的患病、醫(yī)療工作者的提醒等；行為可能性：個(gè)體采納健康行為的可能性取決于感知到行為的益處大于行為的障礙。

3.2 應(yīng)用HBM對(duì)社區(qū)高血壓病患者行健康教育的優(yōu)點(diǎn)

3.2.1 充分調(diào)動(dòng)患者積極的心理因素 HBM是通過激發(fā)人們的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，使之堅(jiān)信自己有能力改變不健康行為并獲得預(yù)期的結(jié)果。在采用HBM對(duì)社區(qū)高血壓病患者進(jìn)行健康教育過程中，特別關(guān)注患者心理因素以及對(duì)所患疾病的認(rèn)識(shí)水平，通過基線調(diào)查詳細(xì)收集患者的健康信息，從而有助于制定和落實(shí)個(gè)體化健康干預(yù)方案，使患者充分掌握高血壓病的相關(guān)知識(shí)，了解高血壓病的危險(xiǎn)信號(hào)及其并發(fā)癥的危害和嚴(yán)重后果，感知高血壓病的威脅性和嚴(yán)重性，充分調(diào)動(dòng)患者積極的心理因素，消除不良情緒，對(duì)于及早治療、控制病情發(fā)展有重要作用［8］。本文資料顯示，HBM健康教育干預(yù)后，患者對(duì)高血壓病相關(guān)知識(shí)知曉高于干預(yù)前，從而使血壓維持在正常值范圍。

3.2.2 預(yù)防和控制高血壓病危險(xiǎn)因素 高血壓病是一種與生活方式密切相關(guān)的疾病，與肥胖、攝鹽過多、吸煙、酗酒等不良生活方式有關(guān)，需要進(jìn)行長期教育管理。HBM在認(rèn)知干預(yù)基礎(chǔ)上，予堅(jiān)定信念、改變不良生活方式及強(qiáng)化鞏固健康行為等干預(yù)，有效提高了干預(yù)人群的參與率，讓患者自覺采納有利于健康的生活方式，把原來的被動(dòng)治療變?yōu)橹鲃?dòng)配合治療，并提供良好的社會(huì)支持，社會(huì)心理因素對(duì)患者的精神和身體健康有明顯的正性影響，家庭成員的態(tài)度直接影響患者康復(fù)。本文資料顯示，干預(yù)后患者控制體重、限制食鹽、限制飲酒、戒煙、適量運(yùn)動(dòng)、情緒穩(wěn)定等健康行為執(zhí)行率高于干預(yù)前，提示HBM在社區(qū)高血壓病健康教育中可提高患者對(duì)危險(xiǎn)因素的知曉率，自覺采取有利健康的行為。

［1］中國老年高血壓治療共識(shí)專家委員會(huì).中國老年高血壓治療專家共識(shí)［J］.中華老年心腦血管病雜志，2008，10（9）：641－652.

［2］郭清.社區(qū)護(hù)理導(dǎo)論［M］.2版.杭州：浙江大學(xué)出版社，2008：177－178.

［3］中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南（2005年修訂版）［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

［4］周薇，周琦，李道逸，等.社區(qū)高血壓患者健康教育效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（11）：71－72.

［5］倪水妹，葉家薇，張?jiān)娨?冠心病患者支架植入術(shù)后服藥依從性現(xiàn)狀的調(diào)查及分析［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（5）：410－412.

［6］北京市衛(wèi)生局.常見慢性病社區(qū)綜合防治管理手冊(cè)：高血壓管理分冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：6－8.

［7］何愛萍，黃玉蓉，榮延?jì)?同伴教育對(duì)廳級(jí)干部高血壓群體的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（5）：478－479.

［8］許韜.社區(qū)高血壓患者自我控制血壓情況調(diào)查［J］.社區(qū)衛(wèi)生保健，2005，4（1）：30－32.

R473.2

B

1671－9875（2012）09－890－02

蔡虹萍（1969－），女，大專，主管護(hù)師.

2012－06－10