馮金娥

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

·護理教育·

反思敘事法在護生人文關(guān)懷能力培養(yǎng)中的應(yīng)用探討

馮金娥

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

總結(jié)應(yīng)用反思敘事法對108位護生進行人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)。護生崗前培訓(xùn)階段學(xué)習(xí)人文關(guān)懷課程，臨床實習(xí)階段完成反思敘事作業(yè)，老師給予評價。結(jié)果護生作業(yè)質(zhì)量均合格，對人文關(guān)懷內(nèi)涵的認識有了提高，并能以老師為榜樣給患者以關(guān)愛；護生對反思敘事教學(xué)方法基本認同。

護生；人文關(guān)懷；反思敘事法

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.033

《護士條例》的實施對護理人員人文關(guān)懷能力提出了新的要求，人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)已成為護理專業(yè)培養(yǎng)的重要內(nèi)容之一［1］。臨床實習(xí)是培養(yǎng)護生各種能力的重要時期，教學(xué)醫(yī)院有責(zé)任和義務(wù)抓住這一重要時期，在培養(yǎng)護生專業(yè)知識及技能的同時重視對人文能力的培養(yǎng)。反思敘事法是學(xué)習(xí)者用文字記敘的方式描述所見、所聞、所感、所思，是對護理臨床實踐的回顧與自我反?。?－4］。2009年9月至2010年10月，本院引用反思敘事法對108位護生進行人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，效果較好，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象 來本院畢業(yè)實習(xí)的本科護生（14家護理院校）108人，其中男4人、女104人。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 學(xué)習(xí)人文關(guān)懷理論 在實習(xí)護生崗前培訓(xùn)階段安排人文關(guān)懷課程的學(xué)習(xí)，通過授課、討論、看視頻（觀看影片《妙手情深》或《再生之旅》）的方法，使護生了解整體人的概念、內(nèi)涵、價值觀和關(guān)愛的概念、功能、內(nèi)涵，以及護患關(guān)系、溝通技巧。同時在崗前培訓(xùn)時學(xué)習(xí)本院制定的護生倫理道德行為規(guī)范，以規(guī)范護生在臨床實習(xí)中的言談舉止，體現(xiàn)良好的護理道德。

1.2.2 完成1份人文關(guān)懷的反思作業(yè) 護生進入臨床后觀察、體驗護士人文關(guān)懷行為的表現(xiàn)和作用，將自己的所思所感做記錄，在實習(xí)5個月時，綜合所看到的、感受最深的事件進行反思敘事。具體要求：通過查閱中外文獻，概括目前對人文關(guān)懷概念的理解；舉例發(fā)生在自己身上或是身邊與人文關(guān)懷行為相關(guān)的案例，可以是正面的，也可以是反面的，用對話方式描述具體情景，用新學(xué)的人文關(guān)懷內(nèi)涵概念分析該案例，總結(jié)這一案例和反思敘事的學(xué)習(xí)過程對自己的幫助，并要求有3篇以上參考文獻、1 500字以上。

1.3 評價方法

1.3.1 作業(yè)評價 由負責(zé)護生實習(xí)教學(xué)工作的老師閱讀批注每位護生上交的作業(yè)。作業(yè)評價標(biāo)準(zhǔn)：是否關(guān)注情感描述尤其是正性情感的表達；新的信息與過去學(xué)到的信息是否相聯(lián)系；是否整合或澄清信息之間的關(guān)系，將信息融入到新的理解中；是否討論新的認識將應(yīng)用到以后的工作中去。以“合格”或“不合格”二級評分法反饋護生的作業(yè)質(zhì)量，必要時寫上批注，將優(yōu)秀作業(yè)隔周在對全院護生大講課后進行點評，通過分享與討論，拓展護生人文關(guān)懷的認識和體驗。

1.3.2 護生對反思敘事教學(xué)法認同性 采用自制調(diào)查表進行調(diào)查。調(diào)查表分2部分。第1部分為護生對反思敘事教學(xué)法的認同性，內(nèi)容見表1，采用1～6分的分級評分法，1分：非常不同意，2分：不同意，3分：略微不同意，4分：略微同意，5分：同意，6分：很同意。第2部分為開放性問題，題目為“請具體描述這種學(xué)習(xí)方法給自己帶來的最大感觸是什么？”。對108名本科護生發(fā)放調(diào)查問卷74份，收回74份，有效回收率100%。

2 結(jié) 果

2.1 護生的反思作業(yè)分析 108位護生的反思作業(yè)均合格，隨機對80位護生的反思作業(yè)進行分析，顯示護生的人文關(guān)懷能力有提高。

2.1.1 認識到人文關(guān)懷的內(nèi)涵和價值所在 作業(yè)中護生提到對人文關(guān)懷內(nèi)涵的認識有：“關(guān)愛是一種人性、是一種倫理章程、是一種情感、是一種人與人之間的人際關(guān)系、是一種護理介入。”“關(guān)懷照護是一種能量，患者能從中感受到被愛，有助于健康的促進、病情的恢復(fù)，或安詳?shù)倪~向死亡，這種能量來源于心與心的交流與信任?！薄白o士有一雙愿意工作的手和一顆善良的心。”“護士其實就是沒有翅膀的天使，是真善美的化身。”“關(guān)護注重身、心、靈三方面，從人性的角度探討人類需要?！薄叭宋年P(guān)懷的核心就是尊重患者的生命價值、人格尊嚴(yán)和個人隱私。”“護理人文關(guān)懷是護士將獲得的知識內(nèi)化后，自覺地給予患者情感付出。”“關(guān)愛是一種藝術(shù)，是一味良藥。”“微笑無需成本，且能創(chuàng)造價值。”

2.1.2 學(xué)習(xí)老師的人文關(guān)懷行為 反思作業(yè)中護生均提到了學(xué)習(xí)老師的關(guān)懷行為，從細微之處為患者提供專業(yè)化的人文關(guān)懷護理。護生在反思作業(yè)中敘述：“老師花了一個下午的時間幫助自殺患者樹立生的希望；老師站在患者和家屬的角度一遍又一遍地指導(dǎo)患者學(xué)會造口袋護理；老師用一句話、一個眼神、一個擁抱及一個理解性的微笑、問候，幫助絕望的患者鼓起對生的希望和勇氣；老師對患者進行個體化的教育和細心專業(yè)的解釋使我體會到什么是護理專業(yè)化服務(wù)；老師站在患者的角度思考和處理護患矛盾與沖突，使我理解什么是換位思考；老師仔細護理臨終患者，以至于患者發(fā)出假如我有力氣站起來、我一定給你磕頭的心聲，使我深深體會到人文關(guān)懷在平凡的護理工作中所體現(xiàn)的價值和意義?！弊o生從細微之處為患者提供人文關(guān)懷，從護生描述的案例中，實施最多的關(guān)懷行為有：微笑，交流溝通，觸摸、握手，傾聽，恰當(dāng)?shù)姆Q呼，關(guān)切的眼神，擁抱，尊重患者的隱私，陪伴，與患者同在，問候，用評判性思維處理問題，注重細節(jié)和細微之處，與患者平等相處，輕柔的動作，誠懇的道歉，耐心的解釋，滿足患者各種基本需要。

2.1.3 人文關(guān)懷護理使護生在護理患者的同時提高了自己 護生在反思中敘述：“我更加深刻體會到關(guān)護患者，其實在另一層面上是做到了更加關(guān)護自己?！薄拔易鳛閷嵙?xí)護士，在給予患者人性化護理同時也體驗到了自己生存的價值?！薄叭诵曰o理的開展有利于拓展護士的知識面，豐富護士的情感體驗，增強護士的責(zé)任心，提高護士的自身素質(zhì)。”“人性化護理不僅能挖掘我們的個人潛能，激發(fā)工作熱情，而且提供了充分展示自己才能的機會，增強了生活幸福感。”“如果一位護士和患者建立了你—我關(guān)系，應(yīng)用了人性化的照顧，這位護士本身便活得更豐富了?！币陨峡梢钥闯?，護生在人文關(guān)懷實踐中不僅使患者得益，護生也同樣得益，只有在護理中融入人文關(guān)懷，才能在平凡的工作中體會到工作的快樂和成就感，在平凡的工作中超越平凡，人格品質(zhì)得到升華。

2.2 護生對反思敘事教學(xué)法認同的調(diào)查結(jié)果

護生對反思敘事教學(xué)法基本認同，74名護生對反思敘事教學(xué)法的認同性見表1。對開放性問題的敘述中，護生提出反思敘事法有以下幾方面的作用：學(xué)會了用文字去反思工作中的點點滴滴；對護患關(guān)系有了更深認識，從事護理工作不僅要有豐富的理論和專業(yè)的技能，更要從患者內(nèi)心需求出發(fā)，常與患者溝通，設(shè)身處地為患者著想，做到真正關(guān)心患者；這種方法體現(xiàn)了每位護生對護理工作的認識、態(tài)度，應(yīng)該多相互交流，使大家對護理工作達成和諧、統(tǒng)一、正性的認識；這種方法不僅幫助我總結(jié)了實習(xí)生活，鞏固了理論和實踐，對護理工作也有了一個更正確的認識和態(tài)度；學(xué)會了換位思考，主動思考，提高了主動學(xué)習(xí)的積極性，通過這樣的學(xué)習(xí)方法，進一步認識到護理工作的價值；這種學(xué)習(xí)方法很新穎，通過這種學(xué)習(xí)過程真正理解了關(guān)護的含義，將專業(yè)護理與人性化的思想結(jié)合，能讓護理工作的價值升華；從平常的工作中看到了樸實的美，體會到用愛交流、用心關(guān)懷所帶來的感動和快樂。從以上可以看出，這種學(xué)習(xí)方法能讓護生更加注意工作中關(guān)護的案例或自身體會，對關(guān)護能認識得更多、更具體、更真切，堅信關(guān)護會越來越深入人心；病房感人的關(guān)懷事跡是激勵護生持續(xù)工作下去的動力，使護生以關(guān)護行為滿足患者的各種需要。

表1 74名護生對反思敘事教學(xué)法的認同性（±s，分）

表1 74名護生對反思敘事教學(xué)法的認同性（±s，分）

項 目 分值促進了對過去工作的反思5.1578 5.3684提高了對護理關(guān)護重要性的認識 5.2631提高了對護理關(guān)護知識的認識 5.0526提高對關(guān)護理論在護理實踐中的應(yīng)用能力 5.0657促進對護理專業(yè)內(nèi)涵的理解 5.0989正性影響對護理專業(yè)思想的穩(wěn)定性 5.0879促進護患溝通技能的提高 5.0549激發(fā)護理工作中主動地思考 5.1578激發(fā)主動學(xué)習(xí) 4.9868反思敘事法是一種全新的學(xué)習(xí)方法 5.1578喜歡這種學(xué)習(xí)方法

3 體 會

臨床實習(xí)階段是對護生進行人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的最佳時期，實習(xí)醫(yī)院良好的護理人文環(huán)境和帶教方法能促進護生人文能力的培養(yǎng)。反思敘事法對提高護生的人文關(guān)懷能力具有正性促進作用，通過反思使護生深刻理解護理人文關(guān)懷的內(nèi)涵和意義，理解人文關(guān)懷對促進患者康復(fù)的重要性，學(xué)會如何與患者交流，并通過換位思考，認識到護理工作的價值所在。從護生的反思敘事法可以看到帶教老師對護生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)有很大的影響，這種影響是不知不覺、潛移默化，使護生耳濡目染地模仿、內(nèi)化老師的行為和價值觀，因此醫(yī)院在對護生進行人文能力培養(yǎng)的同時，對在職護士也要進行人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，形成正性的良性循環(huán)。

［1］王秋芬，潘麗萍，管燕平.護士條例背景下護理人文教育的思考［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版），2009，30（7）：73－74.

［2］Blake，TK.Journaling：an active learning technique［J］International Journal of Nursing Education Scholarship，2005：2（1）：1－12

［3］Mayo，k.Social responsibility in nursing education［J］.Journal of Holistic Nursing，1996，14（1）；24－36.

［4］Boud D，Walker D.Promoting reflection in professional courses：The challenge of context［J］.Studying in higher edcuation，1998，23：191－214.

G642.44

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1671－9875（2012）08－0773－03

馮金娥（1964－），女，碩士，副主任護師，護理教育部主任.

2011－11－15