李玉青 李 薇

1.北京軍區(qū)總醫(yī)院血管外科，北京 100700；2.北京軍區(qū)總醫(yī)院263臨床部，北京 101149

臨床護理風險是指在護理活動中存在可能導致?lián)p傷和（或）傷殘的不確定性或可能發(fā)生的不安全事件[1]，對臨床護理風險需要進行合理的風險管理。風險管理是指對患者、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險進行識別、評估，并采取正確行動（包括處理對策和科學管理）的過程[2]。近年來，醫(yī)療改革逐步開展，社會進步，醫(yī)學及法律知識的普及，《醫(yī)療事故處理條例》及舉證倒置的頒布，使得人們自我保健維權意識得到明顯提高，要求護理活動不容出現一絲差錯，而護理活動在醫(yī)療行為中無處不在，如何降低護理風險，防范護理糾紛發(fā)生，成為護理人員急需面對的問題。為了觀察護理風險培訓對護理不良事件發(fā)生及護理質量的影響，筆者在2010年度對我院全體護理人員進行護理風險系統(tǒng)培訓，取得了良好的結果，提高了護理質量，減少了護理不良事件的發(fā)生，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，開展床位1 000張，263臨床部共有護理人員480人，全部為女性，年齡23～54歲，平均27.5歲。所有臨床部護理人員均為大專以上學歷，有護理資格證，2010年前未進行過護理風險系統(tǒng)培訓，以自我學我為主，2010年263臨床部進行了系統(tǒng)的護理風險培訓，要求全體護理人員均參與培訓學習。

1.2 護理風險培訓方法

1.2.1 培訓內容 主要包括以下內容：①法律知識培訓：進行《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《護理工作中潛在的法律問題及防范措施》、《醫(yī)療糾紛現狀及其防范》、《護患雙方的權利和義務》、《護士條例》等醫(yī)學及護理法律知識培訓學習，增強護理人員自我保護意識，學法懂法，讓護理人員掌握醫(yī)療護理活動中權利和義務。②護理技巧培訓：選擇高年資護理人員對低年資護理人員進行護理技巧培訓、指導，各科室護理人員互相交叉培訓，提升不同科室的薄弱護理方式及護理技巧。由高年資護理人員帶動低年資護理人員及新入院護理人員，以團隊進行護理技巧培訓，強化職業(yè)道德和安全護理觀念。③護理不良事件分析：對近年來護理不良事件進行統(tǒng)計，分析事件發(fā)生原因，討論針對此不良事件是否有合理有效的防范措施，如果是自己遇到這樣的情況是否可以避免風險發(fā)生，針對不良事件開展大討論，提高護理人員識別風險和應對風險的能力。

1.2.2 培訓方法 培訓采取集中上課培訓及個人教育相結合的方式進行，根據護士排班情況安排不同護理人員參加培訓，要求全體護理人員均有1次機會參加培訓學習，由高年資護理人員及護理老師進行培訓。1.2.3培訓考核辦法 由護理部統(tǒng)一進行，考核采取統(tǒng)一試卷考核、個人考核相結合的方式進行。個人考核由專人進行提問，要求護理人員進行回答、演示，確保護理人員真正掌握防范風險的知識和技巧。

1.3 評價指標

統(tǒng)計護理風險培訓試卷合格率、護理不良事件發(fā)生率、護理質量滿意度，進行培訓結果評價。護理質量滿意率采取問卷調查方式進行，問卷由醫(yī)院護理部自行設計，患者出院時進行答卷評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0對所得數據進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 培訓試卷考核結果

參加考核護理人員480人，參與考核人員280人，輪班考核人數200人，合格率為98.92%。

2.2 2009～2010年護理不良事件發(fā)生及護理質量情況

2009年發(fā)生護理不良事件39例，2010年發(fā)生護理不良事件19例，兩年度不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2009年護理質量滿意率為95.93%，2010年達到98.91%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 不同年度護理不良事件發(fā)生及護理質量情況比較（例）

3 討論

3.1 臨床護理風險相關因素

護理工作是直接和患者接觸，護理人員的一舉一行直接影響護理的結局，護理技巧不精湛都可能導致護理差錯發(fā)生?？傮w來看，臨床護理風險主要與以下因素有關：①護理人員自身的因素影響[3]。護理人員如存在護理責任心不強，在護理工作中不能按照護理要求操作，注意力不集中，觀察病情不及時不仔細，交接班不清楚導致護理措施未正確執(zhí)行，不按照“三查七對”嚴格執(zhí)行護理操作均可能導致發(fā)錯藥物、輸液錯誤、管路滑脫等護理不良事件發(fā)生，嚴重情況下可以導致護理事故；護理技術水平低下，護理經驗不足，護理達不到護理目的，出現護理意外事件；護理人員法律意識淡薄，工作中不注意保護患者隱私信息，對工作性質認識不清，導致護理糾紛及責任事故發(fā)生可能性增加；護理人員作為服務人員，工作態(tài)度、工作方式不當可能導致患者產生逆反心理，應該交代給患者病情變化未及時與患者及家屬溝通，導致患者失去知情權，護理工作護患認識不統(tǒng)一導致護理風險增加；在護理文書書寫中，一旦責任心不強可能發(fā)生寫錯住院號、姓名，抄錯醫(yī)囑，護理文書與醫(yī)生文書不符，應該及時記錄的重點內容未能記錄，出現病重或者患者死亡的情況下成為護理糾紛的差錯證據。②患者行為因素的影響?；颊卟宦爮淖o理人員和醫(yī)生的醫(yī)囑，私自活動，對醫(yī)療及護理行動不能理解，長期住院病情無明顯好轉等原因可能導致患者心理不滿情緒積聚，與護理人員發(fā)生沖突導致護理糾紛發(fā)生。③醫(yī)院管理者因素的影響。醫(yī)院領導層對醫(yī)療活動投入不足，護理人員技術水平無法得到提高，醫(yī)院制度不完善，質量監(jiān)控不力均可能導致護理風險增加，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛容易處于被動。④社會因素的影響。近年來患者自我保護意識逐年增強，社會對醫(yī)院負面報道比較多，醫(yī)院和醫(yī)務人員容易處于醫(yī)療糾紛中去，患者自我保護意識過強可能導致對醫(yī)院及醫(yī)務人員的不信任感，對正確的醫(yī)療行為也認為是醫(yī)院為了收費進行的，從而導致投訴現象增加。⑤其他不可預見因素影響。如果存在地震、火災等不可預見因素，可能發(fā)生患者病情得不到及時治療，導致患者及其家屬認為是醫(yī)院存在過錯而出現醫(yī)療糾紛問題。

3.2 臨床護理風險的防范

臨床護理風險并非不可預防，大多數的護理風險是可以避免的，管路滑脫、跌傷、給藥錯誤等護理不良事件的發(fā)生都是醫(yī)務人員責任心不足導致的,進行風險防范是非常有必要性的[4]。針對護理風險可以采取以下一些有效措施進行防范：①對護理人員進行風險培訓?？梢圆扇《ㄆ谂嘤柡筒欢ㄆ谂嘤栂嘟Y合的方式，增強護理人員風險意識，進行護理知識及護理技巧培訓，提高護理人員自我保護意識和保護能力，減少護理水平不足導致的風險。對護理人員加強責任心培訓，可以考慮不定時抽查方式進行，督促護理人員養(yǎng)成良好的護理行為及責任心。②加強護患溝通。醫(yī)院在平時的診療活動中隨時注意做好醫(yī)療知識的宣教，讓患者理解醫(yī)療及護理活動對治療疾病的意義和必要性，減少患者的誤解?；颊哂袑ψ陨砑膊〉闹闄?，護理人員要及時溝通，對患者的不了解和需要了解的內容及時給予必要的解釋，可以有效地降低護理風險的發(fā)生。③完善醫(yī)院制度。對于護理風險報告制度要嚴格執(zhí)行，護理不良事件一旦發(fā)生要及時進行討論，分析原因，杜絕下一次同樣的事情再次發(fā)生，醫(yī)院領導層及護士長等中層領導要在護理工作中起到良好的模范作用，并且要人性化管理緩解護理人員的工作壓力[5-6]，為更好地服務患者奠定基礎。

3.3 臨床護理風險培訓的意義

護理風險不僅關系到患者的安全，還具有客觀性、不確定性和重復性等特點[7-8]，防范護理風險對護理質量有重要的影響，護理風險教育培訓可以增強護理人員的風險意識，改善工作態(tài)度，自我規(guī)范護理操作行為，有效地提高護理質量。護理風險培訓，可以提高護理人員護理水平的提高，護理技術得到改善，通過護理不良事件分析，了解發(fā)生事件的原因針對性的檢查整改，對于整體提高護理質量，避免以后發(fā)生同樣的護理不良事件具有重要意義。我院通過系統(tǒng)的護理風險培訓，2010年護理不良事件發(fā)生較2009年有明顯下降，患者對護理質量滿意率明顯的提高，整體護理質量比較滿意。所以，各級醫(yī)院要加強風險管理，進行護理人員風險培訓，有助于提高護理人員護理能力和法律知識，改善護理質量，保障患者安全。

[1]金玉紅，王秀華.臨床護理風險的防范與展望[J].吉林醫(yī)學，2006，27(8)：972-973.

[2]林菊英.醫(yī)院管理學護理管理分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：167.

[3]李文玉.臨床護理風險相關因素的探討及防范措施[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（12）：297-298.

[4]鄭蘭英，李艷麗.護理風險管理在技能培訓中得應用[J].中外健康文摘，2011,8（16）：286-287.

[5]劉啟華，王玉玲，鄭玉萍.以人為本的理念在護士長管理中的應用[J].護理管理雜志，2006，41(1)：25-26.

[6]吳繼云.目標管理制度在護士長年度考核中的應用[J].齊魯護理雜志，2010,16（12）：98-99.

[7]溫旭東，黎愛軍.風險教育與分級管理在醫(yī)療風險管理中的作用[J].醫(yī)學與社會，2010，23(12)：56-60.

[8]劉愛玲，劉雪雙，葛建云，等.階梯式管理在護理培訓考核中的應用及效果評價[J].齊魯護理雜志，2009,15（5）：80-82.