陸羽羽

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院楊浦分院，上海 200439

股骨粗隆間骨折是臨床上一種常見的老年人骨折，占全身骨折的3%～4%，隨著我國人口老齡化的加劇，老年股骨粗隆間骨折發(fā)病率有明顯增加趨勢。老年患者由于各器官功能退化及合并基礎(chǔ)疾病多，對手術(shù)耐受性差[1]，而傳統(tǒng)的保守治療患者臥床時間長，功能恢復(fù)差，而且易出現(xiàn)髖內(nèi)翻下肢外旋和短縮等并發(fā)癥。我科自2005年1月～2010年12月對52例股骨粗隆間骨折患者采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2005年1月～2010年12月收治的104例股骨粗隆間骨折患者，其中，男51例，女53例；年齡63～78歲，平均（71.2±6.3）歲；致傷原因：摔傷58例，交通事故傷26例，其他原因20例；均為單側(cè)患肢骨折，其中左側(cè)45例，右側(cè)59例，合并其他部位骨折12例；骨折EvanS分型：Ⅰ型26例，Ⅱ型34例，Ⅲ30例，Ⅲ型14例；基礎(chǔ)疾病：高血壓65例，冠心病38例，糖尿病32例，呼吸系統(tǒng)疾病40例。將104例患者隨機(jī)分為兩組，52例中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療作為觀察組，52例采用手術(shù)治療作為對照組，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者在全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下，取仰臥位，采用髖外側(cè)入路，手術(shù)在X線監(jiān)測下進(jìn)行，采用動力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定，或者取健側(cè)臥位，采用髖部外側(cè)或后外側(cè)切口入路行人工骰骨頭置換術(shù)。觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，具體方法如下：①復(fù)位與固定：采用皮膚牽引，牽引重量為6～8 kg，牽引1～2周，待床邊X線片檢查結(jié)果顯示骨折短縮畸形糾正后，繼續(xù)維持牽引，制動固定患肢，同時采用中醫(yī)手法進(jìn)行復(fù)位，X線片檢查提示骨折部位有明顯骨痂生長方可將牽引固定撤除[2]。②藥物治療：按中醫(yī)的辨證論對患者采用全身和局部相結(jié)合的治療方法，在傷后早期采用全身治療早期選活血化瘀、消腫止痛的方劑進(jìn)行全身治療，傷后中期采用續(xù)筋接骨的方劑進(jìn)行全身治療，傷后恢復(fù)期采用補(bǔ)肝益腎，壯筋強(qiáng)骨的方劑進(jìn)行全身治療[3]。局部采用金黃膏外敷。③練功療法：患者有傷后早期及中期采用皮膚牽引治療后可行股四頭肌舒縮運(yùn)動，主動活動骨折遠(yuǎn)端足關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，被動活動膝關(guān)節(jié)，后期可在床上行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動、髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，病情許可情況下可在床邊練習(xí)下肢活動，傷后至少3個月可下床，練習(xí)站立和行走。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：髖關(guān)節(jié)疼痛消失，可正常活動，生活能自理。良：髖關(guān)節(jié)輕度疼痛，活動正常或基本恢復(fù)正常，生活自理尚可?？桑后y關(guān)節(jié)中度疼痛，活動受限，中度疼痛，生活不能完全自理，需有人照料影響生活。差：髖關(guān)節(jié)疼痛劇烈，活動嚴(yán)重受限，生活不能自理?？傆行?優(yōu)+良。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為82.69%，對照組治療總有效率為86.54%，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者1例死亡，對照組2例死亡，兩組患者均獲隨訪1年，治療效果比較見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者臥床時間及并發(fā)癥比較

兩組患者臥床時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.84%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.31%，兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者臥床時間及并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

老年股骨粗隆問骨折患者由于年齡偏大，身體各器官組織代償性差，且合并心臟疾病、呼吸系統(tǒng)等全身疾病多，對疼痛、創(chuàng)傷刺激敏感性高，而且由于對疾病知識的缺乏、對病情的擔(dān)心往往出現(xiàn)不同程度的心理情緒反應(yīng)，多種因素共同作用使老年患者對手術(shù)耐受性降低[4]。如果手術(shù)治療過程中患者出現(xiàn)心腦等重要臟器功能衰竭，可引起死亡。而傳統(tǒng)的非手術(shù)治療患者臥床時間長，并發(fā)癥多。據(jù)國外文獻(xiàn)報道，手術(shù)治療死亡率為16.7%，并發(fā)癥為14.0%，這主要與術(shù)中剝離廣泛、創(chuàng)傷大、出血多等有關(guān)，而傳統(tǒng)的非手術(shù)療法死亡率為30.7%，因此目前國內(nèi)外對老年股骨粗隆間骨折患者的治療仍存在較大爭議[5-7]。從本組報道結(jié)果可以看出，觀察組患者死亡率均低于國外文獻(xiàn)報道，但與對照組患者相比，兩組差異不顯著。

本組研究中的觀察組患者筆者根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，均采用“標(biāo)本同治”，既治療骨折損傷的局部即治標(biāo)，又采用全身治療減少局部骨折損傷給患者全身帶來的影響即治本。股骨粗隆間骨折治療的目的在于盡早采取內(nèi)固定或外固定措施以盡快恢復(fù)骨折的穩(wěn)定性，使患者髖關(guān)節(jié)功能得以很快恢復(fù)。本組觀察組患者筆者均采用皮膚牽引治療1～2周，以固定骨折部位，使其得到良好復(fù)位，而且在牽引期間筆者配合床邊X線檢查，以調(diào)節(jié)牽引重量。另外，中醫(yī)認(rèn)為老年患者由于肝腎不足，氣血兩虧，都有不同程度原發(fā)性骨質(zhì)疏松，因而易發(fā)生股骨粗隆間骨折，根據(jù)患者發(fā)病病機(jī)，筆者早期先采用活血化瘀、消腫止痛的方劑以消除患者關(guān)節(jié)腫脹及止痛，后期筆者采用補(bǔ)肝益腎，壯筋強(qiáng)骨的方劑，以達(dá)到治本的目的[8]。而且筆者在全身用藥的同時還局部使用金黃膏，金黃膏可清熱解毒、散結(jié)消腫、止痛，對患者傷后局部癥狀的消除有重要作用。由于患者在非手術(shù)治療期間需長期臥床，易引起肺部感染、局部壓瘡、尿路感染及深靜脈血栓等并發(fā)癥，而且由于后期下肢長期處于伸直位，易引起膝關(guān)節(jié)發(fā)僵[9]。練功療法是中醫(yī)骨傷治療四大傳統(tǒng)療法之一，其原則是動靜結(jié)合，在患者骨折后不同時期給予相應(yīng)的功能鍛煉，包括患肢肌力的鍛煉和關(guān)節(jié)活動度的鍛煉。其機(jī)制主要是通過主動活動與被動活動達(dá)到舒筋活血、滑利關(guān)節(jié)的目的，使局部血運(yùn)豐富，促進(jìn)骨折部位損傷組織的愈合，同時可減少粘連，減少深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。從本組結(jié)果可以看出，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折，療效顯著，可降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，是治療老年股骨粗隆間骨折行之有效的方法。

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