萬珍英 涂 萍

南昌市第三醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，江西南昌 330009

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及人民生活水平的提高，糖尿?。ㄓ绕涫?型糖尿?。┑陌l(fā)病率不斷提高，已成為一種全球性疾病。糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的以人體胰島素分泌絕對不足或相對不足以致細胞對胰島素敏感性下降，導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、血脂代謝異常和繼發(fā)性水、電解質(zhì)等一系列代謝紊亂的臨床綜合征。糖尿病的慢性并發(fā)癥已經(jīng)成為患者致死、致殘的重要原因，已嚴重影響著患者的心理狀況，目前很難根治。故大部分患者易出現(xiàn)心理狀況（如焦慮、抑郁等情緒），深切影響著家庭及社會。目前的治療一般為飲食治療、藥物治療、運動治療及自我監(jiān)測等。然而在運動治療上的一些運動量的選擇問題一直困擾著患者及一些醫(yī)務(wù)人員。筆者近年來運用個體化運動處方對我院2010年2月～2011年2月的122例患者進行治療，觀察治療前后血糖的控制及心理狀況的影響，取得明顯的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年2月～2011年2月的122例患者，其診斷均符合WHO 1999年對糖尿病的診斷標準[1]，隨機分為兩組：觀察組和對照組。觀察組62例，男38例，女24例，平均年齡（53.6±10.25）歲，空腹血糖（8.9±4.7）mmol/L，餐后2 h血糖（12.9±4.5）mmol/L，糖化血紅蛋白（7.9±0.7）%；對照組60例，男32例，女28例，平均年齡（54.3±9.8）歲，空腹血糖（9.1±4.3）mmol/L，餐后2 h血糖（12.6±4.9）mmol/L，糖化血紅蛋白（8.1±0.6）%。兩組病程為6個月～13年，平均病程（6.8±2.8）年。兩組在性別、民族、文化等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組在受試前均接受全面的評估和健康教育、心理輔導(dǎo)，保證兩組在觀察期間能持續(xù)進行。將觀察組與對照組均給予常規(guī)的飲食、藥物及自我血糖監(jiān)測等治療，觀察組根據(jù)每個患者的每天所需能量不同給予個體化的運動處方，對照組給予一般的運動。

1.3 運動方法實施

筆者根據(jù)廣西醫(yī)科大附屬醫(yī)院糖尿病量化運動處方研究組設(shè)計開發(fā)的糖尿病量化運動處方為運動模板，每個處方均分為3個部分：熱身運動、主體運動和整理運動，心率由弱至強，每次運動時間30～50 min，達到一定條件后（即最大運動心率數(shù)=220－年齡的60%～70%），再逐漸到全身放松調(diào)理，并伴以深呼吸，使心率逐漸恢復(fù)至安靜狀態(tài)時的水平，處方運動多選擇在餐后1 h進行，尤以晚餐后1 h最佳。廣西的糖尿病量化運動處方屬于中等強度以下的有氧運動范圍，以低阻力、高重復(fù)性、低負重的運動[2]，并配有量化運動處方的光盤，筆者根據(jù)每個患者的不同狀況制訂出個體化的運動處方，并指導(dǎo)和培訓(xùn)患者根據(jù)光盤的運動方式進行鍛煉，已達到處方所要求的時間、強度及量的目標，并要求家屬積極配合和加以監(jiān)督。每周電話隨訪患者的運動情況及心理疏導(dǎo)。

個體化運動處方實施后每3個月檢查1次患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白及餐后2 h血糖，兩組間檢查的時間及采樣量相同，6個月為1個階段，并進行前后對比分析。

1.4 治療后心理狀況的評價方法

患者在運動實施前、實施后3個月及后6個月均填寫心理狀況自評量表，主要為采用Zung的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[3]，所有量表均由我科專業(yè)護士指導(dǎo)填寫，指導(dǎo)語嚴格按照量表要求進行，在患者充分理解后進行自評。比較前后的評分。SAS＞50分表明存在焦慮狀態(tài)，SDS≥50分表明存在抑郁狀態(tài)。

納入本次研究的122例患者中因為實施前的健康教育及時到位，并配以家屬的監(jiān)督，讓每位患者均得到很好的執(zhí)行，患者的依從性好，每位患者的實驗結(jié)果均納入統(tǒng)計處理，無一脫漏。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0數(shù)據(jù)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 個體化運動處方實施各組患者在運動前、運動后3、6個月的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較

與對照組比較，運動后3個月空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白顯著降低（P＜0.01）；運動后6個月空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白顯著降低（P＜0.01）。見表1。

表1 運動前、運動后3、6個月的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較（±s）

表1 運動前、運動后3、6個月的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.01；與運動前比較，#P＜0.01

時間 組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）運動前運動后3個月運動后6個月觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組62 60 62 60 62 60 P值8.9±4.7 9.1±4.3 6.5±0.5*8.1±0.7 5.6±0.4*#7.9±0.9＜0.01 12.9±4.5 12.6±4.9 9.1±0.6*11.7±0.6 7.1±0.5*#10.7±0.7＜0.01 7.9±0.7 8.1±0.6 6.7±0.5*7.8±0.5 5.6±0.4*#7.5±0.4＜0.01

2.2 個體化運動處方實施各組患者在運動前、運動后3、6個月的心理狀況比較

與對照組比較，運動后3個月，SAS、SDS顯著降低（P＜0.05）；運動后6個月SAS、SDS顯著降低（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組間未見明顯不良反應(yīng)，無一例中斷實驗而退出。

3 討論

糖尿病是一種致殘率較高的終身性、需要長期監(jiān)護和自我維護的一種慢性病，此病只能控制，不能根治。近年來隨著人民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也在逐年上升，其并發(fā)癥也嚴重威脅著人們的生命健康。由于大部分患者普遍對糖尿病知識缺乏了解，導(dǎo)致血糖控制不佳，致使并發(fā)癥不斷發(fā)生，造成了個人生活質(zhì)量的下降，往往導(dǎo)致產(chǎn)生情緒低落，容易產(chǎn)生不良的心理狀況，如焦慮和或抑郁等。目前公認合理地控制飲食及適當(dāng)?shù)倪\動有利于降低血糖和血脂，減輕胰島的負擔(dān)，增強體力和體質(zhì)，緩解患者的緊張情緒和心理壓力，使患者保持心情舒暢[4]。有研究結(jié)論得出有一定強度及時間的運動，使肌肉收縮強度和肌肉血流量增多，使骨骼肌對葡萄糖利用增加，胰島的分泌功能增強，對于治療糖尿病有積極作用[5]。而我科采用的個體化運動方案具有以下優(yōu)點：①每級運動處方都能通過規(guī)定的動作，規(guī)定的節(jié)奏，規(guī)定的時間等來對運動量進行量化控制；②每集處方都以心率、最大攝氧量、代謝當(dāng)量作為量化監(jiān)測的依據(jù)；③運動階段的規(guī)律性，每個運動處方均分為三部分：熱身運動、主體運動、整理運動，心率由弱至強，再逐漸到全身放松調(diào)理，伴以深呼吸，使心率逐漸恢復(fù)到安靜水平；④運動處方的實施不需要特殊場地和特殊器械，場所既可以在室內(nèi)也可以在室外，不受天氣影響，可以保證患者每天都能進行運動治療；⑤每級運動處方都精心選擇了不同特點的音樂，讓糖尿病患者以愉悅的心情完成運動，起到心理調(diào)節(jié)作用[2]。

表2 各組患者在運動前、運動后3、6個月的心理狀況比較（±s，分）

表2 各組患者在運動前、運動后3、6個月的心理狀況比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05，與運動前比較，#P＜0.05

時間 組別 例數(shù) SAS SDS運動前運動后3月運動后6月觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組62 60 62 60 62 60 P值63.2±4.7 62.7±5.3 56.3±3.2*61.7±5.3 51.2±2.8*#62.1±4.8<0.05 66.2±6.7 65.8±5.9 58.4±2.9*64.5±5.8 52.7±3.2*#62.6±3.6<0.05

綜上所述，合理的適度的運動療法可以增強胰島素的敏感性，提高葡萄糖的利用率，從而降低血糖，同時運動還可以消除患者的緊張，減少壓力，放松心情，減輕抑郁焦慮的情緒，使患者心情愉悅，促進睡眠[6]，通過運動處方的運動療法使血糖降低，讓患者看到希望，增加對運動療法的信心，從而減少抑郁和焦慮的情緒，進一步又可提高患者自我運動的主觀能動性及依從性。

[1]葉任高，內(nèi)科學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2004：797.

[2]陳青云，薛桂月，陳瑩.糖尿病運動量化處方的設(shè)計及創(chuàng)新[J].體育科技，2008：29（2）；57-61.

[3]張明園，精神科評定量表手冊[M].長沙.湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35-42.

[4]王秀慧，朱旅云，馬利成.強化飲食和運動干預(yù)對2型糖尿病患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].現(xiàn)代護理，2007，13（16）：1502-1503.

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