陳 梅 董 瑞

根管治療術(shù)中嚴密的三維充填是根管治療成功、防止再感染的關(guān)鍵[1]。理想的根管充填糊劑應(yīng)具備良好的封閉以及持久緩慢的殺菌性。本實驗的對比研究目的是在兩種產(chǎn)品中尋求一種較為理想的根充糊劑以便提高臨床根充治療效果。我們通過染色滲透法對傳統(tǒng)的根管封閉劑(ZOE糊劑)和生物醫(yī)學領(lǐng)域的新型材料(NZO糊劑)根尖封閉性能進行對比研究，為臨床上治療各種牙髓和根尖周病提供參考。

1.材料和方法

1.1實驗材料及分組

1.1.1實驗材料 氧化鋅丁香油糊劑(ZOE)(上海齒科材料廠)；納米氧化鋅糊劑(NZO)(山西省平海納米技術(shù)有限公司)；牙膠尖(上海齒科材料廠)；2.5%次氯酸鈉；生理鹽水。

1.1.2實驗分組 選用20顆離體直的單根管前牙，要求牙根無齲、完整、無裂紋、無牙吸收，根管通暢、根尖發(fā)育完全、根尖孔未破壞。用刮匙去除牙齒表面附著的軟組織和牙垢，室溫下保存于10%福爾馬林溶液中備用。按使用的根管糊劑隨機分為A組ZOE糊劑；B組NZO糊劑。每組10顆單根管前牙。

1.2實驗方法 所有牙齒常規(guī)開髓、拔髓后，以逐步后退法進行根管預(yù)備，根長減1毫米作為根管工作長度，選15號K銼作為初尖銼探測根尖縮窄，主尖銼為35號，預(yù)備至40號，每更換一次器械均用2.5%次氯酸鈉液和生理鹽水交替沖洗，預(yù)備完成后干燥根管。A組和B組分別采用ZOE糊劑和NZO糊劑加牙膠尖，采用側(cè)方加壓法充填根管，充填糊劑時均用35號銼逆時針旋轉(zhuǎn)將糊劑均勻?qū)敫軆?nèi)壁，且無超充和欠充。根充后冠部用磷酸鋅黏固粉墊底，銀汞充填。并將充填好的牙齒置37℃、100%濕度的孵箱中7天，取出吹干，使根管充填材料充分凝固。

1.3染色滲透法檢測 各實驗組的10顆牙齒，將距根尖孔2mm以上的牙根表面全部用指甲油涂兩層，靜置24h后，浸入印度墨水溶液中(根管口位于液面上方)在常溫下染色5天，放入10%硝酸中脫鈣，沖洗后用梯度酒精脫水，浸入甲基水楊酸中直至牙齒透明。在體式顯微鏡放大16倍下測量每個牙齒4個側(cè)面染色線長度，4處長度的平均值即為牙根染色線長度并記錄(精確到0.02mm)。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學處理，染料滲入長度采用±s 表示，對各實驗組的染料滲入長度進行方差分析(ANOVA)。

2.結(jié)果

本實驗微滲漏均值見表1。結(jié)果顯示，2組材料均存在不同程度的微滲漏，其中A組均值高，與B組比較有顯著性差異(P<0.05)。

表1 2組材料根尖微滲漏均值(mm,±s)

表1 2組材料根尖微滲漏均值(mm,±s)

B 組與A 組比較，P＜0.05

組別 列數(shù) 微滲漏均值A(chǔ) 組 10 3.05±0.42 B 組 10 0.69±0.31

3.討論

根管治療是口腔科常見病牙髓炎和根尖周病的最根本和最有效的治療方法[2,3]。而根管充填是根管治療中最為關(guān)鍵的一步，最大程度的減少微滲漏又是根管充填成功的關(guān)鍵步驟，僅有較少比例鈣化根管需要顯微超聲等技術(shù)進行治療[4]。這其中根管封閉劑的封閉性能在很大程度上決定了根管微滲漏的大小[5]。封閉劑目前大致可分為氧化鋅丁香油類、氫氧化鈣類、樹脂類、玻璃離子類、納米氧化鋅類、Bio-oss骨粉[6]以及其它新型的根充糊劑，目前來看，臨床上尚無一種封閉劑可以避免微滲漏的發(fā)生，其影響因素也較多：主要與封閉劑的理化性質(zhì)，如粘接性、溶解性、固化后體積變化、流動性以及成膜厚度有關(guān)[7]。其它因素還包括：玷污層、充填方式、根管濕度、根管形態(tài)以及封閉劑厚度[8]。臨床上理想的根管封閉劑應(yīng)該具有以下幾個特點：容易輸送入根管；具有良好的流動性；不溶于組織液；固化后收縮性小；有殺菌和抑菌作用；對X 線阻射；不使牙著色；對根尖周組織無刺激性；容易被去除；具有一定的粘著性；有足夠的操作時間等[9,10]。

本研究通過染色滲透法對2種材料的根尖封閉性能進行了比較。以往學者多采用染料滲入并將標本縱剖的方法測量不同糊劑的根尖封閉性，但剖面時要求必須通過解剖性根尖孔，操作難度較大，且測量數(shù)據(jù)有誤差。本實驗采用染料滲入結(jié)合透明牙技術(shù)[11,12]，在根管顯微鏡下進行根充糊劑封閉性能的測量和研究，具有不破壞牙體組織、測量準確、并可以進行三維觀察等優(yōu)點。

ZOE糊劑作為傳統(tǒng)的根充糊劑具有悠久的歷史，臨床上應(yīng)用廣泛，其氧化鋅成分具有收斂作用，丁香油酚可通過穿透細胞壁使菌蛋白凝集沉淀，失活細菌內(nèi)酶，降低表面張力，增加細胞滲透性，發(fā)揮抗菌作用，但其毒性亦主要來源于游離的丁香油，并且這種材料易溶于水和唾液，所以ZOE糊劑微滲漏均值顯著，根尖封閉性能差。谷海晶等[13]學者通過染料滲入結(jié)合透明牙技術(shù)，在根管顯微鏡下放大40倍觀察發(fā)現(xiàn)Vitapex糊劑與AH-plus糊劑的根尖封閉效果均明顯優(yōu)于ZOE。

NZO糊劑是普通氧化鋅納米化后形成的，由于顆粒的納米化使材料的強度、韌性、超塑性大大提高[14]，本實驗的研究結(jié)果顯示NZO糊劑染色滲漏量少，說明其根尖封閉能力強。而劉志東等[15]利用葡萄糖氧化酶法檢測法對氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖組(ZOE)、納米氧化鋅糊劑加牙膠尖組(NZO)、羥磷灰石糊劑加牙膠尖組(HA)和納米羥磷灰石糊劑加牙膠尖組(NHA)進行對比研究發(fā)現(xiàn)，ZOE組微滲漏最大，NZO組微滲漏最小。并分析NZO的優(yōu)勢原因可能有二：一是該材料達到納米級的細小顆粒，更易進入到牙本質(zhì)小管，側(cè)副根管的細小解剖結(jié)構(gòu)，從而獲得更好的封閉性；二是材料聚合過程中有一定的吸水微膨脹，與根管壁牙本質(zhì)易于粘接，更好的封閉了根管系統(tǒng)。

4.結(jié)論

ZOE作為傳統(tǒng)的根管充填封閉劑，其根尖封閉性能差，已不能很好的滿足臨床需要。而NZO作為新型的封閉劑材料，具有更良好的根尖封閉性能。作為根管封閉劑是較為理想的，但仍需對其細胞毒性及基因毒性等進行研究，本研究旨對其臨床推廣應(yīng)用的可行性提供了一定的依據(jù)。

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