郭盛楠,劉志順,唐樂,張婷婷

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院,北京 100053;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院,北京 100700)

針灸是中醫(yī)治療疾病的傳統(tǒng)手段之一,其顯著的療效不容置疑,但針灸時的一些相關(guān)情況,如針刺時產(chǎn)生的“酸麻脹痛”等“不適感”會使部分患者產(chǎn)生恐懼,難以接受,進而拒絕針灸治療,這將不利于針灸學(xué)發(fā)展。患者人口學(xué)方面的資料如性別、年齡、種族等是一名患者不可改變的最基本最重要的信息,所以我們有必要了解不同人口學(xué)資料特征的患者對針刺刺激接受程度是否存在差異,這些調(diào)研結(jié)果會為醫(yī)者針對不同群體患者,采用適宜針灸方法,減輕患者的不適感覺,從而推廣針灸臨床應(yīng)用提供部分參考。

1 研究對象

采用整群抽樣法,隨機抽取北京市三家三級甲等中醫(yī)院(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院)于2010年5月至2010年8月期間在針灸科門診就診的患者。共發(fā)放調(diào)查問卷1000份,實際回收問卷965份,其中有效問卷為925份,問卷有效率為92.5%。在925名參與調(diào)研者中,男性占40.2%,女性占59.8%;年齡最小6歲,年齡最大85歲,51～60歲人數(shù)最多,占整體比例的24.8%;漢族占93.9%,少數(shù)民族占6.1%;高中文化程度的患者最多,占整體的 35.4%;在職業(yè)方面,已經(jīng)退休的患者所占比例較大,占整體的34.1%。

2 研究方法

2.1 研究工具

采用自行設(shè)計的針灸科門診患者針刺刺激接受程度調(diào)查表,內(nèi)容主要包括人口學(xué)資料(即性別、年齡、種族、文化程度、職業(yè))及患者對針刺刺激的接受程度,后者采用五點量尺,分為完全能夠接受、接受起來有點困難、接受起來有中等程度困難、很難接受、完全不能夠接受5個等級來評定。

2.2 收集資料方法

首先取得所調(diào)查醫(yī)院科室門診負(fù)責(zé)人的同意,再由2名調(diào)查員入門診找患者收集資料。向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者介紹自己及研究情況,征得患者同意后,向患者介紹如何填寫調(diào)查問卷并請其填寫。若患者有疑問,采取一致性語言進行解釋。具體訪問記錄時間,均于被訪者治療完畢后10 min內(nèi)進行。之后妥善保管收集到的問卷,剔除不合格者,回收有效問卷。

2.3 質(zhì)量控制

在資料收集和錄入階段進行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。資料收集階段,包括2名調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn),對調(diào)查內(nèi)容的理解及填寫等方面進行統(tǒng)一規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行納入、排除標(biāo)準(zhǔn),采用統(tǒng)一性指導(dǎo)語指導(dǎo)患者,說明填寫要求,在填寫過程中對量表和問卷有疑問時,采用一致性的語言進行解釋。調(diào)查過程中,調(diào)查員注意與患者的溝通與交流,以便獲得最真實可靠的信息。收回問卷后及時復(fù)核校對,對存在的問題及時更改或補充?；厥召Y料后,剔除不合格問卷,妥善保存合格問卷。資料錄入階段,包括將資料錄入Excel數(shù)據(jù)庫時,由研究者分別2次錄入數(shù)據(jù),進行核對。數(shù)據(jù)錄入完成后進行邏輯檢查,若有邏輯錯誤,查看原始資料并進行更正。

2.4 統(tǒng)計分析

將調(diào)查問卷的相關(guān)內(nèi)容輸入 Excel表格,建立數(shù)據(jù)庫,用Excel及SPSS10.5軟件進行統(tǒng)計分析。采用構(gòu)成比、均數(shù)作描述性統(tǒng)計,并用SPSS10.5做顯著性差異檢驗。因為患者的針刺刺激接受程度屬非正態(tài)分布,故用非參數(shù)檢驗中的卡方檢驗。若是檢驗結(jié)果呈現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)差異,則說明多組之間至少有一個兩組之間呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異。然后再對有差異的因素進行進一步的多組間非參數(shù)檢驗(H檢驗),先把針刺刺激接受程度的數(shù)據(jù)編秩,編秩后符合正態(tài)分布,再使用方差分析,分析出該項目下具體有差異的兩個組。

3 結(jié)果與分析

3.1 研究對象的針刺刺激接受程度

調(diào)研結(jié)果示 80%以上患者可以完全接受針刺刺激,接受起來有中等程度以上困難的患者在 5%左右,其中僅有極少數(shù)患者完全不能夠接受針刺帶來的刺激。詳見表1。

表1 患者針刺刺激接受程度

3.2 患者人口學(xué)資料與針刺刺激接受程度(詳見表2)

3.3 不同人口學(xué)資料特征的患者在對針刺刺激接受程度上的差異

3.3.1 在患者針灸刺激接受程度上有顯著差異的人口學(xué)資料因素

經(jīng)卡方檢驗后發(fā)現(xiàn),性別、年齡和職業(yè)這三個因素在患者針刺刺激接受程度上具有顯著性差異(P＜0.01),而種族和文化程度為差異不顯著的因素(P＞0.05)。

3.3.2 具備顯著性差異的人口學(xué)資料因素的組間差異比較

用H檢驗,分析有顯著差異的因素中的組間差異,得出的結(jié)果見表3。

3.4 綜合分析

3.4.1 性別

八成以上的患者對針刺完全可以耐受,其中未產(chǎn)女性所占的比例最低,完全能耐受針刺的患者僅在六成左右,而男性和已產(chǎn)女性沒有明顯差別。

3.4.2 年齡

40歲以下的患者對針刺的耐受性低于平均水平,并且在該年齡段呈逐步遞升的姿態(tài)。而40歲以上的患者在完全能耐受針刺方面的比例相差不大,沒有明顯差異。

3.4.3 職業(yè)

軍人對針刺刺激接受程度最高,明顯高于其他各行業(yè)人員,而明顯低于均值的是學(xué)生,考慮學(xué)生年歲尚輕,與年齡有關(guān)。另外值得一提的是運動員完全能夠耐受針刺的比例明顯低于平均水平,考慮運動員平時放松多以按摩等舒適的理療方式為主,較少接受針刺等有損傷性質(zhì)的治療方式,使其針刺刺激接受程度減低。

4 討論

調(diào)研結(jié)果顯示,患者針刺疼痛類不適感輕重與性別、年齡和職業(yè)有關(guān)。①性別,已有研究表明疼痛存在性別差異,女性的痛閾和對疼痛的耐受性比男性低[1]。而本次調(diào)研顯示,男性與已產(chǎn)女性在針刺刺激接受程度上沒有顯著區(qū)別,而這兩個群體共同與未產(chǎn)女性有顯著區(qū)別,考慮與未產(chǎn)女性的痛閾較低有關(guān)。②年齡,個體對疼痛的敏感性隨年齡的增長而有所不同。一般嬰幼兒和老年人對疼痛的敏感性較低,訴說疼痛的機會少、程度低。而在針灸臨床上較少遇到低齡患者,所以對這方面調(diào)研數(shù)據(jù)尚不充分,不足以下結(jié)論。本次調(diào)研顯示,隨著年齡的增長,患者接受針灸的程度上升并持穩(wěn)定狀態(tài)。③職業(yè),偏體力勞動者比偏腦力勞動者對針灸的接受程度更高。考慮這與患者的社會文化背景有關(guān),患者所生活的環(huán)境和文化背景可影響其對疼痛認(rèn)知的評價,進而影響其對疼痛的反應(yīng)和表達(dá)。生活在推崇勇敢和忍耐精神背景下的患者,往往更易于耐受疼痛。所以針灸時帶來的包括疼痛在內(nèi)的不適感更容易被偏體力勞動者所接受[2]。

表2 患者人口學(xué)資料與針刺刺激接受程度 [n(%)]

表3 不同人口學(xué)資料特征的患者在對針刺刺激接受程度上的差異

綜合調(diào)研結(jié)果,可以得到以下結(jié)論。①針灸科門診患者的針刺刺激接受程度,完全能夠接受的人數(shù)占整體的81.08%,完全不能夠接受的人數(shù)占整體的0.11%。絕大部分針灸門診的患者完全能夠接受針灸治療,僅極少數(shù)患者完全不能夠接受,針刺在臨床上的接受程度較高。②患者的性別、年齡、職業(yè)會對針刺刺激接受程度產(chǎn)生影響,而種族和文化程度對患者針刺刺激程度的影響差異不顯著。中老年男性及已產(chǎn)女性和偏體力勞動者完全能夠接受針刺刺激的比例較大。

中醫(yī)學(xué)向來注重“因人制宜”。所謂“因人制宜”就是要根據(jù)每個患者不同的情況來考慮問題而施治。古人很早就認(rèn)識到個體間差異對針灸的影響?！鹅`樞·行針》中指出“百姓之血氣各不同形”。所以男女、老幼、不同經(jīng)歷的人之間的各種差異會對他們的針刺刺激接受程度產(chǎn)生影響[3]。臨床醫(yī)生有必要了解不同特征患者接受針刺刺激的不同特點,采用適宜針灸方法,減輕患者的不適感覺,從而推廣針灸臨床應(yīng)用。

[1] 伍莎,魏蓉,李芳,等.疼痛的性別差異[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展, 2009,9(21):4146-4148.

[2] 李玉樂,吳欣娟.疼痛的影響因素及非藥物治療研究進展[J].護理研究,2008,22(8):2073-2075.

[3] 李沛.論個體間差異對針灸效應(yīng)的影響[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1995,5(3):39-40.