陳一平

廣東省湛江雷州市人民醫(yī)院口腔科，廣東雷州 524200

牙周炎是一種常見的口腔慢性細菌感染性疾病，抗生素已成為治療牙周炎的重要手段[1]。 控制菌斑、齦上潔治、齦下刮治和輔助性藥物是治療慢性牙周炎最基本而有效的方法，鹽酸米諾環(huán)素屬四環(huán)素族，是一種牙周局部緩釋藥物，其主要成分是鹽酸二甲胺四環(huán)素，第二代半合成抗生素，該藥膏具有局部藥效強、持續(xù)時間長、副作用小等特點, 目前已被廣泛應用于臨床治療牙周炎[2]。 本研究采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療慢性牙周炎取得良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月～2011年8月口腔門診治療的慢性牙周炎患者75 例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組37 例，男19例，女18 例；年齡24～53 歲，平均年齡（38.75±1.23）歲；對照組38例，男18 例，女20 例；年齡26～62 歲，平均年齡（41.34±1.76）歲；所有患者均符合慢性牙周炎的臨床診斷標準，3 個月內未接受牙周治療，2 周內未使用過抗生素及非甾體類抗炎藥；平時不使用含抗菌、抑菌、抗炎藥物的漱口水；全身健康，無系統性疾病，無四環(huán)素過敏史，排除凝血功能障礙、嚴重肝腎功能不全、孕婦、哺乳期患者。 兩組一般資料情況對比，差異無統計學意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者治療前進行口腔衛(wèi)生宣教，均給予齦上潔治、齦下刮治及根面平整，3%雙氧水和0.9%生理鹽水交替沖洗牙周袋等基礎治療，觀察組采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏注入牙周袋內，直到略溢出且包裹牙齒，每周用藥1 次, 連用4 周，對照組牙周袋內應用復方碘甘油。 每周用藥2 次, 連用4 周。 對比觀察兩組治療前與治療后牙齦指數、牙周袋深度變化。

1.3 療效評價

患者用藥4 周后根據臨床癥狀和觀察指標進行療效評定。顯效：癥狀明顯改善或消失，牙齦無出血，牙周袋深度明顯減少；有效：癥狀有所改善，牙齦出血減輕，牙周袋深度有所減少；無效：癥狀無變化或改用其他藥物。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0 軟件分析數據。數據以均數±標準差（±s）表示。 計數數據行χ2檢驗，組間差異比較采用t 檢驗，組內前后比較采用配對t 檢驗。 P < 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床觀察指標比較

兩組患者治療后牙齦指數和牙周袋深度均有改善，與治療前比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。 治療后兩組牙齦指數和牙周袋深度比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。 具體見表1。

表1 兩組治療前后臨床觀察指標比較（±s）

表1 兩組治療前后臨床觀察指標比較（±s）

注：與治療比較，aP < 0.05；與對照組比較，bP < 0.05

組別 n 牙齦指數治療前 治療后牙周袋深度(mm)治療前 治療后觀察組對照組37 38 2.62±0.31 2.58±0.43（0.63±0.54）ab 1.38±0.62 4.92±0.52 4.83±0.61（2.61±0.56）ab 4.30±0.64

2.2 兩組臨床治療效果比較

兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P < 0.05），具體見表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較[n（%）]

3 討論

牙周炎是牙周袋內細菌和附著菌斑共同引起的慢性感染性疾病，其主要致病因素是齦下厭氧菌，如具核梭桿菌、牙齦卟啉單胞菌和中間普氏菌等[3]。 齦上潔治、齦下刮治和根面平整等機械治療方法只能去除附著菌斑，而不能有效地控制細菌的感染。因此應用有效的抗菌藥物控制牙周病的發(fā)生和發(fā)展是當務之急。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種新型半合成四環(huán)素，具有抗菌活性強、抗菌譜廣、高效、易滲透以及對牙周炎的致病菌高度敏感等優(yōu)點[4]。 鹽酸米諾環(huán)素軟膏主要成分是二甲胺四環(huán)素，對牙周病相關細菌具有抑制效果。 并且有促進牙周膜細胞附著，對牙周組織再生起很大的作用。 鹽酸二甲胺四環(huán)素還對來源于中性粒細胞和細菌的膠原酶有抑制作用，從而阻止牙槽骨的吸收，并能使牙根面脫鈣，刺激結締組織細胞在牙根面遷移，抑制上皮細胞沿根面向根方移動，從而促進牙周組織重新附著[5]。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏起效快，牙周袋內藥物濃度高，是全身用藥后濃度的1000 倍，且作用時間長，全身毒副作用小[6]。 軟膏遇水變硬，在牙周袋內形成一層膜，可在牙周袋內緩慢釋放其藥物成分。 研究表明，軟膏能降低血清中惡質素，降低牙周組織肽酶活性，改善臨床癥狀。 本研究顯示應用鹽酸米諾環(huán)素軟膏牙周炎治療后，患者牙齦指數和牙周袋深度較碘甘油治療者明顯改善，且臨床治療總有效率也明顯優(yōu)于用碘甘油治療者，說明該軟膏作為與基礎治療相結合的藥物輔助治療慢性牙周炎本藥治療牙周炎療效確實，可顯著改善牙周炎的臨床狀況，提高牙周炎的治療效果，藥效持久，使患者易于接受，值得進一步推廣。

[1] 周明,林松杉,周煒,等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的臨床觀察[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2007,17（4）:225-226.

[2] 王利軍.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的臨床觀察[J].醫(yī)學信息,2011,24（1）:219-220.

[3] 陳家歡,陳金萍,張楠.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療中重度慢性牙周炎臨床療效評價[J].廣州醫(yī)藥,2010,41（2）:33-34.

[4] 周明.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周炎的臨床研究[J].海軍總醫(yī)院學報,2006,19（4）:242-243.

[5] 陳育純,吳永紅.鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療慢性牙周炎的臨床療效觀察[J].實用醫(yī)技雜志,2010,17（7）:667-668.

[6] 雷靜.鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011, 6（15）:170-171.