曾 軍

湖南省常德市第一人民醫(yī)院，湖南常德 415000

口腔疾病常見的感染性疾病有牙周炎和冠周炎，此病的反復(fù)性極強(qiáng)，會(huì)嚴(yán)重影響人們的工作和生活質(zhì)量，也是成年人拔牙、換牙的主要原因。 牙周炎與冠周炎的發(fā)生，與厭氧菌感染有著密切的關(guān)系。應(yīng)及早治療，以免引發(fā)其他并發(fā)癥。奧硝唑是一種硝基咪唑類化合物衍生物，具有很好的抗厭氧菌的作用，是繼替硝唑后一種治療效果好、療程短、耐受性極好的新型藥物。 本文通過采用奧硝唑與替硝唑?qū)谇粎捬蹙颊哌M(jìn)行治療， 比較其治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科收治的牙周炎、冠周炎患者70 例，其中男31 例，女39 例，年齡22～60 歲。患者均符合牙周炎和冠周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者無嚴(yán)重的全身性疾病，且在7 d 內(nèi)沒有服用其他各類抗厭氧菌藥物。

1.2 方法

將70 例患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對照組，兩組均35例，對照組患者給予替硝唑片劑（西安博華制藥有限責(zé)任公司）進(jìn)行治療，0.25g/片，每次2 片每天3 次，療程為5 d；治療組患者采用奧硝唑片劑（西安博華制藥有限責(zé)任公司）進(jìn)行治療，0.5g/片，每次2 片，每天3 次，療程為5 d。 兩組患者在首次服用兩種藥物時(shí)應(yīng)加倍。

1.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

患者癥狀完全消失，且牙周的指數(shù)為者視為痊愈；患者疼痛減輕80%以上，且牙周指數(shù)減少1.0 以上者視為有效；患者疼痛減輕50%以上，且牙周指數(shù)減少0.5 以上者視為顯效；患者疼痛減輕不足50%，且牙周袋無明顯變化、經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢查后指標(biāo)有所加劇者視為無效。

1.4 細(xì)菌學(xué)檢查

在患者初診及復(fù)診時(shí)分別在患者的同一部位進(jìn)行膿液或分泌物的采集，做為厭氧菌的培養(yǎng)、涂片染色和菌種鑒定的樣本。

1.5 最低抑菌濃度

采用瓊脂平皿2 倍稀釋法，從100μg/mL 稀釋到0.1μg/mL，放置于36℃處進(jìn)行培養(yǎng)，時(shí)間為24h。 對所得的菌株進(jìn)行體外最低抑菌濃度的測定[1]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者的臨床治療效果（表1）

表1 2 組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

由表1 可見，對照組患者的總有效率為73.8%，治療組患者的總有效率為88.6%，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P < 0.05）。

2.2 細(xì)菌學(xué)檢查

①體內(nèi)殺菌效果：70 例患者中有66 例檢出20 種86 株無芽孢厭氧菌，檢出率為95.5%。 對照組患者在治療前檢出的厭氧菌有15 種52 株，治療后檢出的厭氧菌有3 種4 株，厭氧菌的清除率為90.9%； 治療組患者在治療前檢出厭氧菌有16 種51 株，治療后檢出厭氧菌有3 種5 株，厭氧菌的清除率為93.7%。 兩組的殺菌效果無顯著差異，（P > 0.05）。

②分離的厭氧菌中，占前五位的菌種有產(chǎn)黑色擬桿菌、不產(chǎn)黑色擬桿菌、消化鏈球菌屬、梭菌屬及真桿菌屬。 比較兩種藥物對這5 類菌種的殺滅效果，（表2）。

由表2 可見，兩種藥物對主要口腔厭氧菌的殺滅效果無顯著差異，（P > 0.05）。

③最低抑菌濃度：奧硝唑?qū)?6 株厭氧菌的最低抑菌濃度為3.5 μg/mL，最低殺菌濃度為6.8 μg/mL。

3 討論

近些年，口腔疾病的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響了人們的日常生活質(zhì)量，越來越受到人們的重視，及時(shí)的診斷及適當(dāng)?shù)闹委熆捎行У奶岣呷藗兊纳钯|(zhì)量。 牙周炎和冠周炎為口腔常見的感染性疾病， 有資料顯示， 牙周炎和冠周炎的厭氧菌感染率為96.67%～100%。 由本次研究可見，口腔中厭氧菌感染的主要病原菌有產(chǎn)黑色擬桿菌、真桿菌屬、梭菌屬、厭氧鏈球菌、放線菌屬、消化鏈球菌屬等，與口腔中的正常厭氧菌群種是一致的。 這就說明，采用正確的標(biāo)本采集方法是很重要的。 目前，替硝唑是臨床上常用的抗厭氧菌藥物[3]，它的治療效果已被許多患者肯定。 但隨著替硝唑的廣泛使用，其耐藥菌株及不良反應(yīng)也在不斷增加[2]。如何找到一種新型的抗厭氧菌感染藥物， 已成為口腔科醫(yī)生的最大問題。 奧硝唑的出世解決了口腔科臨床上的這一難題，經(jīng)過對奧硝唑的藥理、毒理等全面的研究，證實(shí)了奧硝唑?qū)Φ蜗x病和厭氧菌感染有良好的治療效果，奧硝唑的藥理作用與替硝唑基本相同，主要以具有細(xì)胞毒作用的原藥及具有細(xì)胞毒作用的中間代謝產(chǎn)物作用于氏氧菌的DNA，使其螺旋結(jié)構(gòu)斷裂或阻斷，從而導(dǎo)致其轉(zhuǎn)錄復(fù)制而死亡，達(dá)到抗菌目的。 奧硝唑極易被胃腸道吸收，可廣泛分布于人體的組織和體液中。 奧硝唑在尿中主要以軛合物和代謝物排泄，極少量在糞便中排泄。 有專家用奧硝唑?qū)?16 種厭氧菌株進(jìn)行了最小抑菌濃度及最小殺菌濃度的實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示，奧硝唑的最小抑菌濃度為3.1μm/mL，殺菌濃度為6.3 μm/mL，本次實(shí)驗(yàn)測定的結(jié)果與之相近。 通過觀察本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可見，使用奧硝唑進(jìn)行治療的的治療組患者其總有效率為88.6%，明顯高于使用替硝唑進(jìn)行治療的對照組患者，且奧硝唑的厭氧菌痊愈率和總有效率還微高于替硝唑且不良反應(yīng)癥狀較少，在患者停藥后不良反應(yīng)癥狀會(huì)自行消失。 奧硝唑作為一種新型的治療口腔厭氧菌的藥物，治療效果明顯，值得臨床上推廣使用。

表2 兩種藥物對5 種主要口腔厭氧菌的殺滅效果

[1] 許淑珍，馬繼平.臨床厭氧菌檢驗(yàn)應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007,25（3）：135.

[2] 王仁飛，陳莉麗，倪可夫.替硝唑治療成人牙周炎的療效評價(jià)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)志，2006，3l（5）：303.

[3] 朱勝榮，陳春蓮.替硝唑與甲硝唑?qū)ο骂M垂直阻生第三磨牙急性冠周炎不同齦瓣覆蓋的作用比較[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008,14（1）：58-59.