張姣迪

長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)岳麓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖南長(zhǎng)沙 410012

慢性盆腔炎( Chronic Pelvic Inflammatory Disease，CPID)，是婦產(chǎn)科常見的生殖器官炎癥之一，常由急性盆腔炎演變而來，以生殖系統(tǒng)、周圍結(jié)締組織炎癥為主，常蔓延引起整個(gè)盆腔腹膜慢性炎癥，患者常因感反復(fù)下腹墜脹感、白帶異常、性交痛等癥狀來就診。 近年來CPID 的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，主要由宮腔內(nèi)手術(shù)增多、不潔性行為等因素引起，現(xiàn)在治療的方法很多，一般采用中西醫(yī)結(jié)合，多途徑給藥，輔之以微波等物理治療方式為主，但其病情一般復(fù)雜難愈，復(fù)發(fā)率高，因此要予以重視，早診斷、早治療，同時(shí)要加強(qiáng)社區(qū)干預(yù)。 對(duì)2008年1月—2010年4月對(duì)在我社區(qū)就診的145 名CPID 患者進(jìn)行健康普查、社區(qū)干預(yù)，并對(duì)其病例資料進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)管理，現(xiàn)將其發(fā)病情況及社區(qū)干預(yù)結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

該社區(qū)經(jīng)治CPID 患者145 例，年齡22～54 歲，平均年齡（34±7.6）歲，均為有性行為史婦女。

1.2 診斷要點(diǎn)

患者一般有以下臨床癥狀：①下腹墜痛，腰骶部酸痛，勞累及經(jīng)期加重，性交痛；②月經(jīng)失調(diào)，白帶增多、性狀改變，月經(jīng)量早期可表現(xiàn)為增多，后期由于子宮內(nèi)膜的破壞，可表現(xiàn)為減少或閉經(jīng)；③全身癥狀，常見經(jīng)期發(fā)熱，活動(dòng)期和結(jié)核病一般癥狀相似，表現(xiàn)為低熱、乏力、食欲減退，體重減輕、盜汗等；④不孕癥，輸卵管炎易引起患者不孕。

輔助檢查：婦科檢查、B 超、X 線檢查等。

2 社區(qū)管理

2.1 社區(qū)干預(yù)

2.1.1 基礎(chǔ)知識(shí)教育 通過醫(yī)患一對(duì)一互動(dòng)、開展座談、健康講座、健康處方、宣傳板報(bào)、科普知識(shí)手冊(cè)、教育視頻等方式，使患者明白CPID 的發(fā)病機(jī)制、主要誘發(fā)因素、癥狀及體征、交叉感染、治療方式及預(yù)后、預(yù)防重點(diǎn)等，減少患者對(duì)該病的陌生感和恐懼感，避免患者產(chǎn)生焦慮情緒，并根據(jù)患者的心理狀況，合理對(duì)患者的需求進(jìn)行評(píng)估，確定有效的治療方案，教育的同時(shí)保護(hù)患者隱私。

2.1.2 健康生活方式指導(dǎo) 根據(jù)婦女生理特點(diǎn)，結(jié)合CPID 發(fā)病特點(diǎn)，向患者傳播婦女衛(wèi)生保健知識(shí)，特別是經(jīng)期、宮內(nèi)手術(shù)后、產(chǎn)后、流產(chǎn)后等的保健注意事項(xiàng)。 注意勤換衛(wèi)生護(hù)墊、內(nèi)衣內(nèi)褲，清潔會(huì)陰部，忌游泳、盆浴、桑拿浴，月經(jīng)期、產(chǎn)褥期暫停性行為。同時(shí)傳染性CPID 者應(yīng)指導(dǎo)夫妻雙方同時(shí)治療，性生活注意使用避孕器具以免交叉感染。 平時(shí)因注意外陰清洗，專盆專用，襪子、內(nèi)衣內(nèi)褲、毛巾等應(yīng)分開清洗，在陽光下暴曬，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 同時(shí)養(yǎng)成良好性衛(wèi)生習(xí)慣，杜絕不潔性交和多性伴濫交等不良習(xí)慣，推廣健康性行為。

2.1.3 心理支持 耐心傾聽患者訴求，以增強(qiáng)親和力贏得患者信賴，為患者保密，以解除患者心理顧慮，贏得其家屬的認(rèn)同和對(duì)治療的配合，根據(jù)患者的心理狀況合理評(píng)估。 積極與患者一起探討治療方案，解除患者的焦慮感，及時(shí)掌握患者需求，及時(shí)回復(fù)患者疑慮，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使患者保持心理平衡。 告訴患者患有CPID 不是一件可恥的事情，很多原因都可以導(dǎo)致該病，克服患者不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服患者自卑、羞愧心理，切實(shí)使其積極配合治療，促進(jìn)疾病康復(fù)。

2.1.4 增強(qiáng)免疫力 加強(qiáng)飲食的營(yíng)養(yǎng)，食物以易于消化、健脾利濕為主，氣血瘀滯者可以服用益母草、紅糖水等，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。 減少辛辣、油炸、刺激的食物，少吃海鮮。 以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。 注重休息，注意勞逸結(jié)合，提高睡眠質(zhì)量，合理開展訓(xùn)練，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力。

2.1.5 規(guī)范治療 治療采用綜合治療方法，由于CPID 致病菌主要以需氧菌、厭氧菌（混合感染常見）、解脲支原體(uu)、淋病奈瑟菌、沙眼衣原體為主[1]，故抗生素治療主要以廣譜新型抗生素為主，用藥途徑可以采用靜脈全身用藥、盆腔插管注入、宮頸后穹窿注入等方式，據(jù)黃美春等文獻(xiàn)報(bào)道[2]，盆腔插管注入給藥方式療效顯著。 中藥治療主要根據(jù)CPID 的濕熱瘀結(jié)型、氣滯血瘀型、寒濕凝滯型、氣虛血瘀型、肝郁脾虛型和肝腎不足型5 種分型辯證施治。 同時(shí)兼用物理治療方式，主要采用微波治療方式，促進(jìn)盆腔內(nèi)的血液循環(huán)，鎮(zhèn)痛消炎、促進(jìn)吸收。 我社區(qū)采用中西醫(yī)外加微波綜合治療，療效滿意。 同時(shí)根據(jù)唐艷等文獻(xiàn)報(bào)道[3]，采用補(bǔ)中益氣丸預(yù)防其復(fù)發(fā)。

2.1.6 加強(qiáng)隨訪，不適門診隨診 145 例CPID 病號(hào)均隨診24月，每月定期預(yù)約復(fù)查，及時(shí)了解患者疾病的進(jìn)展情況。

2.2 社區(qū)管理

對(duì)來我社區(qū)就診的145 例CPID 患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，制作問卷對(duì)患者基本情況進(jìn)行了解，登記造冊(cè)，建立檔案庫(kù)，及時(shí)更新患者復(fù)查情況。 集中組織授課講解，發(fā)放CPID 健康知識(shí)手冊(cè)，通過板報(bào)、宣傳欄等通俗易懂的形式向社區(qū)傳播CPID 的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和治療方式、預(yù)后等，使社區(qū)居民及患者及時(shí)了解疾病新的信息，增強(qiáng)對(duì)該病的知曉率，杜絕出現(xiàn)諱疾忌醫(yī)和相信虛假?gòu)V告的現(xiàn)象。 同時(shí)對(duì)婦女健康生活衛(wèi)生習(xí)慣進(jìn)行了推廣，糾正不正確的衛(wèi)生習(xí)慣和性生活習(xí)慣。

3 結(jié)果

3.1 治療效果

據(jù)王巖等文獻(xiàn)報(bào)道[4]的CPID 療效判定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過系統(tǒng)治療，隨訪24月，145 例患者中104 名患者基本痊愈，治療有效36 名，總有效率達(dá)到了96.6%。

3.2 145 例CPID 患者基本治療及其相關(guān)因素

由表1 可見，CPID 患者與急性盆腔炎相關(guān)性最高。

表1 CPID 患者相關(guān)因素分析

3.3 不同文化程度患者對(duì)CPID 的知曉率

由表2 可見，學(xué)歷越高，對(duì)CPID 的知曉率越高，大眾對(duì)CPID 的知曉率為57.9%。

4 討論

通過對(duì)我社區(qū)145 例CPID 患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，我們發(fā)現(xiàn)：該病并不完全由急性盆腔炎演變而來，和宮腔內(nèi)手術(shù)、生產(chǎn)或流產(chǎn)、IUD 放置、經(jīng)期衛(wèi)生習(xí)慣不良、不潔性交等均有一定的相關(guān)性，我們通過社區(qū)基礎(chǔ)知識(shí)教育、健康生活方式指導(dǎo)、心理支持、增強(qiáng)患者免疫力、規(guī)范治療并進(jìn)行臨床隨訪的方式對(duì)患者進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，治療方面采用中西醫(yī)外加微波進(jìn)行綜合治療，并用補(bǔ)中益氣丸預(yù)防復(fù)發(fā)，總有效率達(dá)到了96.6%。 目前，患者對(duì)CPID 的知曉率是不高的，現(xiàn)代性觀念的開放和大眾普遍性保健知識(shí)的貧乏之間產(chǎn)生了尖銳的矛盾，極大地促進(jìn)了CPID 的增多，因此社區(qū)干預(yù)顯得越來越必要，我們?cè)谏鐓^(qū)開展普及教育的同時(shí)，要特別關(guān)注患者心理，讓患者能從心理層面上對(duì)自己的疾病產(chǎn)生正確的認(rèn)識(shí)，不回避、不自卑、有信心，選擇正確的治療方式，避免恐懼和羞恥的不良心理因素。 同時(shí)也應(yīng)在性生理衛(wèi)生上開展好健康教育，使社區(qū)居民都認(rèn)識(shí)到性健康的重要性，以及健康的性行為習(xí)慣，從而提高生活質(zhì)量。

表2 CPID 知曉率分析

[1] Haggerty CL，Totten PA，Astete SG，et al.Mycoplasma genitalium among women with nongonococcal，nonchlamydial pelvic inflammatory disease[J].Infect Dis Obstet Gynecol，2006，30(2):184-189.

[2] 黃梅春,黃秀榮.盆腔插管輸注抗菌藥治療慢性盆腔炎效果觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,23(3) : 447.

[3] 唐艷，陳冬梅.補(bǔ)中益氣丸預(yù)防慢性盆腔炎復(fù)發(fā)62 例療效觀察[J].中成藥，2011（1）：189-190.

[4] 王巖，王晟，王萬卿.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎60 例療效觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18(3):752-753.