吳建偉

南寧市第八人民醫(yī)院，廣西南寧 530001

急性腦血管病是腦部血管循環(huán)障礙疾病，它起病急，可改變?nèi)砀髋K器狀態(tài)及功能，其中最易受損的是心肌，嚴(yán)重可導(dǎo)致昏迷及死亡，所以對(duì)急性腦血管病患者進(jìn)行心肌酶譜的檢測(cè)，可做到及時(shí)了解病情與治療的效果[1]。 該研究對(duì)該院158 例急性腦血管病患者與同期158 例該院健康體檢者的心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月—2012年2月該院急性腦血管病患者158例作為觀察組，均由CT 確診，并無(wú)心臟器質(zhì)性疾病史，其中男性95 例，女性63 例，年齡48～77 歲，平均年齡（68±5.7）歲，其中腦出血82 例，腦梗死76 例，65 例有意識(shí)障礙。 同期選取該院健康體檢者158 例作為對(duì)照組， 均無(wú)心臟、 肝臟疾病， 其中男性95例，女性63 例，年齡47～78 歲，平均年齡（67±6.1）歲。

1.2 方法

空腹抽取靜脈血2 mL， 觀察組患者在入院第1、7、14 天抽取，對(duì)照組體檢當(dāng)天抽取，進(jìn)行心肌酶譜測(cè)定嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行檢測(cè)。 正常參考范圍：血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）0～40 U/L，乳酸脫氫酶（LDH）109～245 U/L，α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）72～182 U/L，磷酸肌酸激酶（CK）24～170U/L，磷酸肌酸激酶同工酶（CKMB）0～25 U/L。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級(jí)：患者有較良好的恢復(fù)，并能正常生活；Ⅱ級(jí)：中度殘廢，患者存在功能障礙，但可以生活獨(dú)立；Ⅲ級(jí)：重度殘廢，患者處于清醒狀態(tài)，但不能獨(dú)立生活；Ⅳ級(jí)：植物生存狀態(tài)；Ⅴ級(jí)：死亡。 Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)為好轉(zhuǎn)，Ⅲ級(jí)以上為惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 計(jì)數(shù)資料采t檢驗(yàn)，計(jì)量型數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌酶譜測(cè)定結(jié)果比較

兩組AST 比較χ2=8.527，P＜0.05；兩組LDH 比較χ2=12.249，P＜0.05；兩組α-HBDH 比較χ2=12.157，P＜0.05；兩組CK 比較χ2=28.416，P＜0.05；兩組CK-MB 比較χ2=8.215，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 觀察組中的腦出血與腦梗死患者各項(xiàng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中觀察組有意識(shí)障礙65 例患者，各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于無(wú)意識(shí)障礙的，P＜0.05， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組心肌酶譜測(cè)定結(jié)果[（U/L）(±s)]

表1 兩組心肌酶譜測(cè)定結(jié)果[（U/L）(±s)]

組別例數(shù)AST LDH α-HBDH CK CK-MB觀察組對(duì)照組158 158 43.8±6.5 17.8±9.2 230.4±55.7 128.8±20.5 170.8±38.6 95.2±22.9 210.6±40.3 43.5±12.4 45.3±10.1 14.6±5.8

2.2 兩組不同轉(zhuǎn)歸心肌酶譜測(cè)定結(jié)果比較

好轉(zhuǎn)組（121 例）各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于惡化組（37 例），兩組各項(xiàng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組不同轉(zhuǎn)歸心肌酶譜測(cè)定結(jié)果[（U/L）(±s)]

表2 觀察組不同轉(zhuǎn)歸心肌酶譜測(cè)定結(jié)果[（U/L）(±s)]

組別例數(shù)AST LDH α-HBDH CK CK-MB好轉(zhuǎn)惡化121 37 36.1±4.85 50.2±8.2 192.5±27.6 254.8±48.6 145.7±28.5 192.9±44.4 140.6±15.8 266.4±45.5 37.9±5.2 54.0±8.3

2.3 不同時(shí)間好轉(zhuǎn)患者心肌酶譜測(cè)定結(jié)果比較

1 d 組各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于7 d 組，兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，7 d 組各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于14 d 組， 兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢婋S著治療時(shí)間的增加，各項(xiàng)指標(biāo)會(huì)隨之降低。 見表3。

3 討論

急性腦血管疾病患者心肌損害的主要因素為高血壓、 動(dòng)脈粥樣硬化， 患者自身可能具有冠狀動(dòng)脈硬化及心臟供血不足而導(dǎo)致腦血管病變， 其可導(dǎo)致與加重心臟病變。 在急性腦部病變時(shí)，機(jī)體內(nèi)茶酚胺與腎上腺素水平上升，可導(dǎo)致心肌損害或冠狀動(dòng)脈痙攣與收縮，從而心肌缺血產(chǎn)生[2]。

表3 不同時(shí)間好轉(zhuǎn)患者心肌酶譜測(cè)定結(jié)果[（U/L）(±s)]

表3 不同時(shí)間好轉(zhuǎn)患者心肌酶譜測(cè)定結(jié)果[（U/L）(±s)]

時(shí)間AST LDH α-HBDH CK CK-MB 1 d 7 d 14 d 34.9±4.6 28.9±3.7 19.8±3.1 189.4±25.8 165.5±21.7 146.2±15.4 142.7±26.6 119.3±20.2 99.7±16.6 129.6±13.3 99.7±11.4 82.8±9.9 35.5±4.8 30.2±4.2 22.4±2.5

在心肌受損時(shí)AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB 被心肌細(xì)胞釋放到血清中，從而導(dǎo)致血中酶活性升高[3]。 以上結(jié)果顯示，觀察組患者心肌酶譜測(cè)定的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，但是觀察組中的腦出血與腦梗死患者各項(xiàng)比較均無(wú)顯著差異，說(shuō)明急性腦血管疾病患者可導(dǎo)致心肌酶升高，但與病變性質(zhì)沒(méi)有一定相關(guān)性。 觀察組有意識(shí)障礙患者，各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于無(wú)意識(shí)障礙的（P＜0.05），好轉(zhuǎn)患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于惡化患者，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果說(shuō)明，心肌酶譜水平與急性腦血管疾病患者的病情輕重程度有相關(guān)性， 心肌酶譜水平隨著腦血管疾病患者病情加重而升高[3]。 觀察組好轉(zhuǎn)患者1、7、14 天各項(xiàng)指標(biāo)隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，明顯降低，說(shuō)明隨著患者逐漸康復(fù)，心肌損害也逐漸恢復(fù)，各項(xiàng)心肌酶釋放到血清中含量也逐漸減少[4]。

總之，急性腦血管患者與心肌酶譜水平有相關(guān)性，各項(xiàng)指標(biāo)均升高。 心肌酶譜的檢測(cè)對(duì)急性腦血管疾病患者的病情、治療及預(yù)后情況診斷有重要的臨床意義。

[1] 陳興文. 心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2010(11)：39-40.

[2] 李小琴.心肌酶譜在急性心肌梗死診斷中的價(jià)值比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011(18)：279-280.

[3] 甘紹軍, 李志紅, 謝艷玲. 血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ在心肌梗死患者臨床診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2011(18)：191.

[4] 龔瑞圣.急性腦出血患者血清心肌酶水平的變化及其意義[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2008(1)：64-65.