黃紹葉 孫宏霏 徐德宏

（徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，江蘇 徐州221006）

醫(yī)用射線(xiàn)防護(hù)噴劑對(duì)放療中黏膜反應(yīng)的療效觀察及護(hù)理

黃紹葉 孫宏霏 徐德宏

（徐州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，江蘇 徐州221006）

目的 研究醫(yī)用射線(xiàn)防護(hù)噴劑對(duì)放療所致的口腔黏膜損傷的治療作用。方法 將病理確診為鼻咽癌的初治患者80例隨機(jī)分成A組（放療加醫(yī)用射線(xiàn)防護(hù)噴劑）和B組（放療加維生素B12混合液），比較兩組放療過(guò)程中口腔黏膜損傷程度。結(jié)果 放療至40 Gy時(shí)，A組以Ⅰ級(jí)急性黏膜損傷為主（72.5%，29／40），B組以Ⅱ、Ⅲ級(jí)急性黏膜損傷為主（87.5%，35／40），組間差異有顯著意義，P＜0.05。放療至60 Gy時(shí)，A組以Ⅰ、Ⅱ級(jí)急性黏膜損傷為主（85.0%，34／40），B組以Ⅱ、Ⅲ級(jí)急性黏膜損傷為主（95.0%，38／40），差異有顯著意義，P＜0.05。結(jié)論 醫(yī)用射線(xiàn)防護(hù)噴劑對(duì)急性口腔黏膜放射性損傷有明顯的治療作用，并降低了Ⅲ級(jí)急性口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生率，可促進(jìn)口腔黏膜潰瘍的愈合。

醫(yī)用射線(xiàn)防護(hù)噴劑 鼻咽癌 放射治療 輻射損傷 藥物療法

Medical ray protection spray Nasopharyngeal carcinoma Radiation therapy Radiation damage Drug therapy

放射治療是鼻咽癌重要治療手段。但放療過(guò)程中不可避免地出現(xiàn)急性放射性口腔黏膜反應(yīng)，而且隨放療劑量遞增而加重，嚴(yán)重者影響進(jìn)食，增加了患者的痛苦，影響放射治療順利進(jìn)行。臨床上多采用復(fù)方漱口液、口泰、維生素B12混合液等含漱，嚴(yán)重時(shí)用消炎藥物加激素對(duì)癥處理，但效果不理想。我們將局部噴敷含漱醫(yī)用射線(xiàn)防護(hù)噴劑用于治療急性放射性口腔黏膜反應(yīng)，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年9月～2010年12月我科收治的鼻咽癌患者80例，男51例，女29例。男女比例1.8∶1。年齡23～69歲，中位年齡48.5歲。均經(jīng)病理學(xué)確診為鱗狀細(xì)胞癌。臨床分期按照1992年福州分期標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中，Ⅰ期4例，Ⅱ期11例，Ⅲ期37例，Ⅳ期28例?？ㄊ显u(píng)分≥80?；颊弑浑S機(jī)分為兩組，應(yīng)用醫(yī)用射線(xiàn)防護(hù)噴劑組（A組）及維生素B12混合液用藥組（B組），每組各40例。兩組患者性別、年齡和分期、照射次數(shù)、照射總劑量差異無(wú)顯著意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 自放療出現(xiàn)Ⅰ級(jí)急性放射性口腔黏膜反應(yīng)時(shí)起開(kāi)始用藥（放療20 Gy時(shí)），直至放療結(jié)束為止，共5～7周。A組患者使用局部噴敷含漱醫(yī)用射線(xiàn)防護(hù)噴劑，每5 cm2噴霧0.1 ml，4次／d，放療前后均可使用；B組患者使用維生素B12混合液（0.9%氯化鈉250 ml加Vit B124 mg加慶大霉素16萬(wàn)U加地塞米松5 mg加利多卡因10 ml），每次用20 ml含嗽15 min，3次／d。放射治療照射部位為鼻咽、顱底和頸部。放療方法，采用直線(xiàn)加速器外照射，鼻咽部總量DT 70～74 Gy／35～37次，上頸DT 60～70 Gy／30～35次，下頸及鎖骨上區(qū)DT 50～60 Gy／25～30次，2.0 Gy／（次d），5次／周（周一～周五）［2］。兩組間照射面積、照射劑量及射線(xiàn)種類(lèi)均無(wú)明顯差別。

1.3 觀察指標(biāo) 醫(yī)用射線(xiàn)防護(hù)噴劑噴霧治療前，由管床護(hù)士確定黏膜損傷的分度、皮膚黏膜損傷范圍并建立記錄單，每天評(píng)估并記錄。按放射腫瘤治療協(xié)作組（RTOG）急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將急性黏膜放射性損傷分為5級(jí)。0級(jí)：無(wú)變化；Ⅰ級(jí)：充血，可有輕度疼痛，無(wú)需止痛藥；Ⅱ級(jí)：片狀黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物，或有中度疼痛，需止痛藥；Ⅲ級(jí)：融合的纖維性黏膜炎，可伴重度疼痛，需麻醉藥；Ⅳ級(jí)：潰瘍、出血和壞死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)使用SAS 13.0軟件進(jìn)行相應(yīng)的u檢驗(yàn)，四格表χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)χ2＝0.05。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 護(hù)理

2.1 放療前 囑患者戒除煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；積極治療牙患及口腔疾患，摘除金屬牙冠，用洗必肽漱口，必要時(shí)口服抗生素預(yù)防病菌感染。

2.2 放療期間 患者保持口腔黏膜與牙齒清潔、濕潤(rùn)，每天用生理鹽水漱口，用軟毛刷刷牙；擦洗口腔黏膜要輕、要細(xì)，要到位，勿損傷黏膜。放療期間每日行鼻咽沖洗，鼻咽、鼻腔護(hù)理。指導(dǎo)患者多吃高熱量、高蛋白、無(wú)刺激性的食物及富含維生素的水果、蔬菜；頭頸部腫瘤放射治療期間，口腔、咽部黏膜反應(yīng)均有不同程度地發(fā)生，要關(guān)心體貼病人，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)病情，隨時(shí)仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)解決。放射性口腔黏膜炎一般在放療后1～2周出現(xiàn)（10～20 Gy）?？墒褂冕t(yī)用射線(xiàn)防護(hù)劑，噴敷前生理鹽水漱口，局部噴敷含漱醫(yī)用射線(xiàn)防護(hù)噴劑每5 cm2噴霧0.1 ml。30 min內(nèi)禁忌飲水進(jìn)食。視病情，每天3～4次，放療前后均可使用，同時(shí)可局部噴敷頸部皮膚。早期輕度反應(yīng)，口腔黏膜充血、口干及咽部不適是一種無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，不必使用抗生素，多飲水，加強(qiáng)口腔清潔，局部噴敷含漱醫(yī)用射線(xiàn)防護(hù)噴劑，增加漱口次數(shù)。如出現(xiàn)咽部明顯灼痛、口腔黏膜糜爛、吞咽困難等，應(yīng)含服銀黃含片、華素片等，以加強(qiáng)局部消炎作用。如咽部有膿性分泌物或伴有發(fā)熱，靜脈滴注抗生素，飲食上改用半流質(zhì)高蛋白飲食，補(bǔ)充大量維生素B族、維生素C、維生素D、維生素E等，但原則上不應(yīng)中斷放療。重度反應(yīng)，口腔黏膜潰瘍、糜爛、白膜形成、疼痛劇烈、明顯影響進(jìn)食者，一般暫停放療，加強(qiáng)抗炎，應(yīng)用清熱解毒等中藥以及對(duì)癥處理，管喂或靜脈高營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。

2.3 放療后 患者繼續(xù)保持口腔衛(wèi)生，咽部沖洗潔凈，避免風(fēng)吹雨淋受風(fēng)寒。定期復(fù)查。適量服用維生素B族、維生素C、維生素D、維生素E、活血化淤類(lèi)藥物如復(fù)方丹參滴丸等，適當(dāng)使用免疫增強(qiáng)劑，以改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、血流通暢及提高機(jī)體免疫力［2－3］。

3 結(jié)果

當(dāng)放療劑量達(dá)到DT 20 Gy時(shí)，所有的患者均出現(xiàn)急性放射性口腔黏膜反應(yīng)。兩組患者分別用藥。當(dāng)放療劑量達(dá)到DT 40 Gy時(shí)，急性放射性口腔黏膜反應(yīng)A組以Ⅰ級(jí)損傷為主有29例（72.5%），11例患者達(dá)Ⅱ級(jí)（27.5%），無(wú)Ⅲ級(jí)黏膜反應(yīng)發(fā)生；B組以Ⅱ、Ⅲ級(jí)損傷為主，分別為28例、7例，總發(fā)生率87.5%，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.05）。

放療至DT 60 Gy時(shí)，兩組口腔黏膜損傷均加重，但兩組患者口腔黏膜損傷差異逐漸明顯，主要表現(xiàn)為，B組黏膜損傷向重度發(fā)展較A組快，重度損傷的病例多，尤其放療將結(jié)束時(shí)。A組以Ⅰ和Ⅱ級(jí)損傷為主，分別有15和19例（85.0%）；B組患者以Ⅱ和Ⅲ級(jí)黏膜損傷為主，分別有14和24例（95.0%），兩組比較差異有顯著意義（P＜0.05）。A組無(wú)患者因口腔黏膜反應(yīng)而中斷放療，B組有5例因出現(xiàn)重度Ⅲ級(jí)損傷而暫時(shí)中斷放療。表明醫(yī)用射線(xiàn)防護(hù)噴劑對(duì)急性口腔黏膜放射性損傷有明顯的治療作用，并降低了Ⅲ級(jí)急性口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)了口腔黏膜潰瘍愈合（表1）。

表1 放射性口腔黏膜損傷情況 （n）

4 討論

放射治療是鼻咽癌的根治性治療手段。放療過(guò)程中，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，不可避免地對(duì)周?chē)恼＝M織產(chǎn)生損傷。口腔黏膜上皮細(xì)胞增殖能力強(qiáng)、更新快，對(duì)放射線(xiàn)較敏感。因此，急性放射性口腔黏膜反應(yīng)是放射治療常見(jiàn)的并發(fā)癥。放療開(kāi)始第1周后（照射劑量約10 Gy），即嚴(yán)重抑制細(xì)胞增生，導(dǎo)致細(xì)胞數(shù)迅速減少，黏膜層變薄，修復(fù)受影響，這一過(guò)程遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于臨床表現(xiàn)［2］。除了電離輻射的直接損傷外，伴隨而來(lái)的細(xì)胞炎癥反應(yīng)、繼發(fā)性感染令黏膜進(jìn)一步受損［3］。放療劑量為20～30 Gy，可伴有咽干痛、下咽痛，隨放療劑量增加而加重，嚴(yán)重者可影響進(jìn)食。部分患者由于嚴(yán)重的黏膜反應(yīng)而暫時(shí)中斷放射治療，使總的治療時(shí)間延長(zhǎng)。而目前的臨床研究已經(jīng)證實(shí)，放療間斷或者總的治療時(shí)間延長(zhǎng)，可引起殘存腫瘤細(xì)胞加速再增殖，從而影響療效，使放療的控制作用明顯下降。因此，放療是否順利完成，對(duì)放療的腫瘤患者尤其是根治性放射治療有重要的臨床意義［4］。

醫(yī)用射線(xiàn)防護(hù)噴劑，主要成分奧克丁能透過(guò)皮膚黏膜，有效地清除局部皮膚黏膜組織因電離產(chǎn)生的自由基，從而推遲皮膚黏膜放射損傷出現(xiàn)的時(shí)間，避免皮膚黏膜放射損傷的發(fā)生，減輕放射損傷的程度，保證放射治療順利進(jìn)行。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，可以提高皮膚黏膜的輻射損傷耐受劑量，明顯降低放射性皮膚黏膜損傷的發(fā)生率，減輕皮膚黏膜放射損傷的嚴(yán)重程度，甚至可以使放射性皮膚黏膜損傷的發(fā)生時(shí)間延緩。特別是在皮膚黏膜損傷發(fā)生后，甚至是皮膚黏膜發(fā)生破損后，繼續(xù)用醫(yī)用射線(xiàn)防護(hù)噴劑，能使病人繼續(xù)放療而損傷不再加重，從而使病人得以堅(jiān)持完成放療療程。

［1］全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試專(zhuān)家委員會(huì).衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試指南腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)［M］.第2版.北京：知識(shí)出版社，2002：575－594.

［2］趙曉燕，張艷玲.放射性口腔黏膜炎癥及其護(hù)理［J］.腫瘤防治雜志，2003，10（6）：668－669.

［3］姚蘊(yùn)伍.護(hù)理管理與臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范［M］.杭州：浙江大學(xué)出版社，2004：174.

［4］隋曉梅，王若雨，朱勤偉，等.X射線(xiàn)照射對(duì)人鼻咽癌細(xì)胞株MDR1及P－gp表達(dá)影響的研究［J］.中華腫瘤防治雜志，2008，15（8）：569－571，586.

R472.3，R730.55

B

1002－6975（2012）18－1701－03

黃紹葉（1962－），女，江蘇，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理及管理工作

徐德宏

2012－03－26）