陳亞民

（貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng)550004）

維持性血液透析患者心理護(hù)理干預(yù)的效果分析

陳亞民

（貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng)550004）

目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者心理健康狀況的影響。方法 對(duì)50例維持性血液透析患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，采用SCL－90自評(píng)量表測(cè)評(píng)患者護(hù)理干預(yù)前后的心理狀況并進(jìn)行比較。結(jié)果 維持性血液透析患者存在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人標(biāo)關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等心理問題。心理護(hù)理干預(yù)后病人SCL－90評(píng)分低于干預(yù)前（P＜0.05），差異有顯著意義。結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)可明顯改善維持性血液透析患者的心理健康狀況。

維持性血液透析 護(hù)理干預(yù)

Maintenance hemodialysis Nursing intervention

對(duì)于維持性血液透析患者來(lái)說(shuō)，由于透析治療是一種終身替代療法，過(guò)程漫長(zhǎng)而艱難。透析期間患者軀體方面會(huì)存在某些不適，且由于血液透析醫(yī)療費(fèi)用昂貴，在經(jīng)濟(jì)及精神方面給家庭帶來(lái)很大壓力。大部分患者存在不同程度的心理問題，主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、幻想、猜疑、否認(rèn)、恐怖、偏執(zhí)、悲觀厭世、不遵醫(yī)囑等［1－2］。面對(duì)巨大的經(jīng)濟(jì)和生活壓力，患者的緊張心情得不到緩解，會(huì)導(dǎo)致患者心理障礙發(fā)生率增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，有必要對(duì)此類患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增加患者治療的依從性，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。本文對(duì)50例血液透析患者進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，并給予針對(duì)性的心理護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月～2011年3月，在我院確診為慢性腎功能衰竭終末期（ESRD）的患者50例，其中，男28例，女22例；年齡18～76歲，平均年齡（50.60±19.20）歲；已婚42例，未婚8例；高中以上學(xué)歷29例，初中以上學(xué)歷21例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）規(guī)律血液透析（HD）三個(gè)月以上（每周透析2～3次）的患者，病情穩(wěn)定，沒有感染、出血等并發(fā)癥；（2）意識(shí)清楚，無(wú)精神病史；（3）智力正常；（4）有一定的文化程度，能理解調(diào)查的內(nèi)容；（5）自愿合作。

1.2 方法

1.2.1 心理學(xué)測(cè)評(píng) 采用SCL－90自評(píng)量表［3］，進(jìn)行心理測(cè)評(píng)。由患者獨(dú)立完成自評(píng)問卷。90個(gè)項(xiàng)目可概括為9個(gè)因子，由軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他項(xiàng)目構(gòu)成，通過(guò)陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)和陽(yáng)性均分對(duì)量表結(jié)果作總體評(píng)價(jià)，分值越高，反映病情程度越嚴(yán)重。測(cè)量時(shí)，讓病人仔細(xì)閱讀問卷上的說(shuō)明，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問卷，填完后當(dāng)場(chǎng)收回，有效回收率100%。最后對(duì)資料進(jìn)行匯總分析。

1.2.2 成立護(hù)理小組 由主管護(hù)師任組長(zhǎng)，護(hù)師以上職稱為成員（2次心理測(cè)評(píng)及護(hù)理干預(yù)措施均由小組成員來(lái)進(jìn)行），按照護(hù)理程序，先對(duì)入選血透患者進(jìn)行首次測(cè)評(píng)，然后進(jìn)行評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，按護(hù)理計(jì)劃給予護(hù)理干預(yù)，4周后進(jìn)行第二次測(cè)評(píng)。

1.2.3 實(shí)施計(jì)劃 （1）患者上機(jī)后安排1名護(hù)士和患者進(jìn)行交談，每次談話20～30 min，每位患者1周談話2次；（2）談話時(shí)多傾聽患者的陳述。護(hù)士根據(jù)患者的心理問題，有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)。

1.2.4 心理護(hù)理干預(yù)措施

1.2.4.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系，這是心理干預(yù)得以順利進(jìn)行的保證 （1）在與患者進(jìn)行交談時(shí)，護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切。在言行上、感情上認(rèn)可患者的傾訴。首先告知患者尿毒癥并非絕癥，只要遵醫(yī)囑，按時(shí)充分透析，可以長(zhǎng)期生存。并以實(shí)例說(shuō)明，使患者樹立治療的信心，達(dá)到病人認(rèn)知、情感、行為三者的和諧；（2）因?yàn)榫S持性血液透析往往將陪伴患者度過(guò)余生，所以護(hù)理中一定要以精湛的技術(shù)、一流的服務(wù)獲得患者的信賴。

1.2.4.2 與患者家屬建立良好關(guān)系 MHD患者家屬是一個(gè)特殊的群體，他們是身心疾病的“高危人群”，有不少人還可能成為“潛在的患者”。而患者家屬心理狀況直接影響患者疾病康復(fù)，相當(dāng)一部分患者的抑郁、焦慮等心理癥狀都不同程度的來(lái)自于家庭，因此，不能忽視患者家屬的心理感受。護(hù)士應(yīng)與患者家屬保持平等合作關(guān)系，以真摯的情感、熱情的態(tài)度、親切的語(yǔ)言、輕柔的語(yǔ)氣與患者家屬進(jìn)行交談，認(rèn)真傾聽患者家屬有關(guān)困難、經(jīng)濟(jì)壓力等問題，站在患者家屬的角度充分理解他們，使患者家屬產(chǎn)生安全感和信任感，避免態(tài)度生硬對(duì)患者家屬造成不良刺激，對(duì)家屬的困難表示同情。積極爭(zhēng)取家屬的配合，從家屬中得到病人的心理活動(dòng)，并指導(dǎo)家屬配合工作人員做好心理治療。（1）營(yíng)造溫馨、舒適的透析環(huán)境，進(jìn)行人性化管理。如窗簾顏色設(shè)置為淡藍(lán)或淡綠，燈光柔和，給人舒適、寧?kù)o的感覺，設(shè)置便利措施：如電視、報(bào)刊、飲水機(jī)和微波爐；（2）指導(dǎo)患者的生活，幫助其理解透析飲食的重要性，包括對(duì)水分的限制、鹽量、鉀的限制；（3）為患者解決一些力所能及的問題，如協(xié)助辦理門診繳費(fèi)及取藥、無(wú)陪伴老人的生活護(hù)理、接送病人等，為患者協(xié)調(diào)商業(yè)保險(xiǎn)、社保方面的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用問題，提供費(fèi)用每日清單，讓患者明明白白消費(fèi)，真正體會(huì)到透析室的溫馨；（4）尊重并維護(hù)患者權(quán)利，不在公開場(chǎng)合談?wù)摶颊唠[私；（5）以生理學(xué)、病理學(xué)及解剖學(xué)的知識(shí)為基礎(chǔ)。淺顯易懂地給患者講述血液凈化的目的、原理、方法以及對(duì)維持生命的重要性，使患者充分認(rèn)識(shí)到MHD的重要性、安全性和必要性，能積極主動(dòng)配合醫(yī)療方案的實(shí)行；（6）指導(dǎo)患者參與各種文體和社交活動(dòng)，逐漸克服病人角色行為強(qiáng)化的心理，指導(dǎo)和培養(yǎng)患者廣泛的興趣，組織患者積極參與有益健康的活動(dòng)。盡可能的把病情穩(wěn)定，治療效果明顯的患者和有明顯心理問題的患者安排在一起，為他們提供交流的機(jī)會(huì)，積極促進(jìn)病友間良好的人際關(guān)系，使其從中得到精神安慰，排遣孤獨(dú)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者選擇循序漸進(jìn)而恰當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，調(diào)動(dòng)其積極的情緒，促進(jìn)其身心健康；（7）對(duì)常規(guī)透析、病情穩(wěn)定的患者要協(xié)助其逐漸脫離病人角色，讓患者盡可能與周圍人群交談，使其在友好的交談中疏泄內(nèi)心郁結(jié)，并從中得到鼓舞與啟發(fā)，并鼓勵(lì)患者重返社會(huì)，參加工作，增加其社會(huì)歸屬感，以利于患者保持良好的情緒和心理狀態(tài)；（8）對(duì)癥狀明顯需要藥物治療的患者，請(qǐng)精神科醫(yī)師和心理學(xué)專家會(huì)診，并制訂治療方案。

2 結(jié)果（表1）

表1 患者干預(yù)前后SCL－90各因子分測(cè)評(píng)結(jié)果（±s）

表1 患者干預(yù)前后SCL－90各因子分測(cè)評(píng)結(jié)果（±s）

3 討論

SCL－90測(cè)評(píng)量表是國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用、可靠性和一致性較好的一個(gè)測(cè)量輕性心理障礙的量表，以上研究結(jié)果表明，血透患者的心理健康水平明顯低于正常對(duì)照組。血透患者除有較多的軀體化、焦慮癥狀外，較為突出的是抑郁癥狀，而針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)可使患者的心理健康狀況有明顯改善。每周2～3次的血液透析，醫(yī)護(hù)人員是患者除家人之外接觸最多的人員，醫(yī)護(hù)人員的心理支持是促進(jìn)患者心理健康的重要組成部分，因此，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求。除了需具備過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)外，尚需要學(xué)會(huì)運(yùn)用社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)道德等方面的知識(shí)，針對(duì)不同透析患者的心理問題，采取積極的應(yīng)對(duì)方式，使患者能夠正確對(duì)待疾病，從煩惱和焦慮中解脫出來(lái)，積極配合治療，提高維持性透析患者生存與生活的質(zhì)量，減少及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。維持性血液透析患者是一個(gè)特殊的群體，由于病程長(zhǎng)、病情重、維持治療需要大量的經(jīng)濟(jì)資金作保障等，這些因素均會(huì)對(duì)患者的心理及生理健康造成很大的影響，因此，除了醫(yī)護(hù)人員給患者提供必要的心理指導(dǎo)外，尚需家庭的配合、社會(huì)及政府有力的支持，才可能使患者達(dá)到良好的社會(huì)適應(yīng)性，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，改善心理狀態(tài)，獲得較高的生活質(zhì)量。

［1］Kutner NG.Quality of life and hemodialysis［J］.Semin Dial 2004，17（2）：92－98.

［2］Jadoulle V，Hoyois P，J adoul M.Anxiety and depres s ion in chronic hameodialys is：some somato psychic determinants［J］.Clin Ne Phrol 2005，63（2）：113－118.

［3］SCL－90－C癥狀自評(píng)量表1［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1993（增刊）：32.

R472.3，R692.5

B

1002－6975（2012）18－1699－02

陳亞民（1971－），女，貴州畢節(jié)，本科，主管護(hù)師，從事護(hù)理管理工作

2012－05－16）