徐彥彬 劉冰 黃香河

（河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，河北 石家莊050017）

口腔科實(shí)習(xí)生職業(yè)安全防護(hù)現(xiàn)狀分析

徐彥彬 劉冰 黃香河

（河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，河北 石家莊050017）

目的 了解口腔科實(shí)習(xí)生對(duì)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的掌握情況，分析相關(guān)因素，探討有效措施，提高實(shí)習(xí)生的職業(yè)防護(hù)水平。方法 采用問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)155名口腔科實(shí)習(xí)生進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識(shí)、臨床防護(hù)執(zhí)行情況、影響防護(hù)的因素及防護(hù)知識(shí)來(lái)源的問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 完全掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容的實(shí)習(xí)生不足1／3，半數(shù)以上實(shí)習(xí)生不了解職業(yè)暴露后的正確處理方法及正確使用防護(hù)用品。結(jié)論 口腔科實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)不全面，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)重視實(shí)習(xí)生的職業(yè)防護(hù)教育，建立有效監(jiān)督機(jī)制，減少實(shí)習(xí)生的職業(yè)損傷。

口腔科 實(shí)習(xí)生 職業(yè)安全防護(hù)

Dentistry Intern Occupational safety and protection

口腔科的工作性質(zhì)與一般門(mén)診不同，醫(yī)生會(huì)頻繁地接觸患者的血液和唾液，使用的銳利器械種類繁多，由于實(shí)習(xí)生工作經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練等原因，工作中更容易發(fā)生職業(yè)損傷。為了了解實(shí)習(xí)生對(duì)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的掌握和執(zhí)行情況，采取有效措施減少職業(yè)損傷的發(fā)生，我們進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 為2009～2011年在我院實(shí)習(xí)的口腔科醫(yī)生155人，其中本科生112人，研究生43人，實(shí)習(xí)期均超過(guò)6個(gè)月。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)口腔科實(shí)習(xí)生進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容主要包括，實(shí)習(xí)生的一般情況，實(shí)習(xí)生對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生、職業(yè)暴露知識(shí)的掌握情況，職業(yè)防護(hù)的執(zhí)行情況，影響防護(hù)的因素。本次發(fā)放問(wèn)卷155份，收回有效問(wèn)卷148份，回收率95.5%。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以2009年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院人員手衛(wèi)生規(guī)范》為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)回答的正確率 （%）

表2 實(shí)習(xí)醫(yī)生職業(yè)防護(hù)措施的執(zhí)行率 （%）

2.3 影響職業(yè)防護(hù)的因素 認(rèn)為防護(hù)用品供應(yīng)不足影響防護(hù)實(shí)施的占54.05%；不清楚防護(hù)方法的占12.16%；未養(yǎng)成防護(hù)習(xí)慣的占30.54%；認(rèn)為使用防護(hù)用品影響操作的占23.41%；認(rèn)為自己很少接觸傳染病患者的占20.73%。

2.4 防護(hù)知識(shí)的來(lái)源 選擇在校學(xué)習(xí)的占22.97%；來(lái)自于指導(dǎo)老師的占56.76%；來(lái)源于醫(yī)院宣教的占32.21%；通過(guò)書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)等個(gè)人學(xué)習(xí)獲得的占41.35%。有97.26%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為自己需要接受防護(hù)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，2.73%的實(shí)習(xí)生表示不需要。

3 討論

3.1 口腔科實(shí)習(xí)生對(duì)職業(yè)防護(hù)知識(shí)掌握不全面這次調(diào)查中，只有22.97%的實(shí)習(xí)生的防護(hù)知識(shí)來(lái)源于學(xué)校，大多數(shù)實(shí)習(xí)生的防護(hù)知識(shí)來(lái)源于指導(dǎo)老師的經(jīng)驗(yàn)傳授和個(gè)人學(xué)習(xí)，所獲得的防護(hù)知識(shí)較為片面和局限，對(duì)職業(yè)暴露的危害認(rèn)識(shí)不足。調(diào)查中，只有26.37%的實(shí)習(xí)生掌握職業(yè)暴露后的正確處理方法。在防護(hù)知識(shí)缺乏的同時(shí)，也導(dǎo)致自身的防護(hù)意識(shí)淡薄。調(diào)查中，有20.73%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為自己很少接觸傳染病患者，23.41%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為使用防護(hù)用品影響操作，防護(hù)意識(shí)的淡薄使職業(yè)防護(hù)的自覺(jué)性下降，會(huì)直接影響臨床防護(hù)措施的執(zhí)行。因此建議醫(yī)科院校增設(shè)職業(yè)安全防護(hù)的系統(tǒng)課程，使學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前系統(tǒng)地學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)的基本理論知識(shí)，掌握職業(yè)防護(hù)應(yīng)采取的措施和方法，了解職業(yè)暴露帶來(lái)的危害，從而主動(dòng)提高自身的防護(hù)意識(shí)。

3.2 口腔科實(shí)習(xí)生臨床職業(yè)防護(hù)的執(zhí)行情況不容樂(lè)觀 有研究［1］顯示，口腔科醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生洗手后，手部的平均帶菌量為（6.65±7.68）cfu／cm2，說(shuō)明其手部污染情況較為嚴(yán)重。正確的洗手是臨床上基本且簡(jiǎn)單有效的防護(hù)方法，有調(diào)查［2］顯示采用六部洗手法洗手后，手部的帶菌量比洗手前下降約7倍。在調(diào)查中，有58.71%的實(shí)習(xí)生完全掌握了六部洗手法的內(nèi)容，而在臨床完全做到六部洗手法的只有20.27%，顯示實(shí)習(xí)生洗手的依從性較低。在戴手套前洗手的比例明顯低于脫手套后洗手的比例，分析可能是實(shí)習(xí)生錯(cuò)誤地認(rèn)為戴手套可以代替洗手，因此需要加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳，定期檢查監(jiān)督，同時(shí)醫(yī)院要配備方便的洗手設(shè)備，如感應(yīng)式洗手液、干手器等，有助于提高實(shí)習(xí)生洗手的依從性。

在防護(hù)用品的使用上，防護(hù)口罩的使用情況好于防護(hù)面罩和防護(hù)服，超過(guò)半數(shù)的實(shí)習(xí)生未按防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)使用防護(hù)面罩和防護(hù)服，有54.05%的實(shí)習(xí)生認(rèn)為防護(hù)用品供應(yīng)不足影響防護(hù)的執(zhí)行，因此除了培養(yǎng)實(shí)習(xí)生樹(shù)立自覺(jué)的防護(hù)意識(shí)，養(yǎng)成良好的防護(hù)習(xí)慣外，醫(yī)院也要根據(jù)實(shí)際需要投入一定資金，保證防護(hù)用品足量供應(yīng)。

在銳器的處理上，超過(guò)半數(shù)的實(shí)習(xí)生不了解應(yīng)避免將用過(guò)的針頭回套針頭帽，這是發(fā)生針刺傷的高危險(xiǎn)動(dòng)作，據(jù)研究［3］顯示，由注射器針頭造成的銳器傷約占銳器傷總量的27%。工作中如需回套針頭帽，必須用單手，調(diào)查中只有25.67%的實(shí)習(xí)生做到單手回套針頭帽。因此，要加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的防護(hù)培訓(xùn)，改變工作中的各種不安全行為。

3.3 強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的職業(yè)防護(hù)教育，建立考核監(jiān)督機(jī)制 實(shí)習(xí)生除了應(yīng)從學(xué)校獲得系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)知識(shí)外，教學(xué)醫(yī)院也要重視實(shí)習(xí)生的職業(yè)防護(hù)教育，應(yīng)將其列入實(shí)習(xí)計(jì)劃，定期開(kāi)展職業(yè)防護(hù)講座，帶教老師要重點(diǎn)講解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)，將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防切實(shí)運(yùn)用到臨床工作中，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生采取有效的防護(hù)措施。在加強(qiáng)教育的基礎(chǔ)上建立有效的考核監(jiān)督機(jī)制，將防護(hù)知識(shí)列入實(shí)習(xí)考核內(nèi)容，可采用定期理論考試、現(xiàn)場(chǎng)抽查、帶教老師的日常評(píng)價(jià)等方式促進(jìn)實(shí)習(xí)生防護(hù)行為的實(shí)施。通過(guò)反復(fù)強(qiáng)化學(xué)習(xí)，使實(shí)習(xí)生的職業(yè)防護(hù)成為自覺(jué)的行為習(xí)慣。

3.4 需要加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的計(jì)劃免疫 口腔科醫(yī)務(wù)人員由于經(jīng)常接觸患者的血液、體液，是乙型肝炎病毒感染的高危人群，注射乙型肝炎疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染的最主要方法，有效率為96%～99%。一般乙肝病毒表面抗體（抗－Hbs）滴度在＞10 mIu／ml時(shí)才對(duì)人體有保護(hù)作用，而抗－Hbs滴度會(huì)隨時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸下降，需要每年監(jiān)測(cè)抗體水平。在調(diào)查中乙肝疫苗的注射率較高，但堅(jiān)持每年復(fù)查抗體水平的只有實(shí)習(xí)生人數(shù)的一半，因此，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)措施，定期監(jiān)測(cè)實(shí)習(xí)生的乙肝抗體水平，發(fā)現(xiàn)抗體水平達(dá)不到要求的，要及時(shí)進(jìn)行加強(qiáng)，保證實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間的乙肝抗體處于有效水平。

3.5 建立實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露處理規(guī)范 在調(diào)查中，有60.52%的實(shí)習(xí)生有銳器傷或黏膜暴露的經(jīng)歷，但只有26.37%的實(shí)習(xí)生掌握職業(yè)暴露后正確的處理方法。醫(yī)院要重視實(shí)習(xí)生的職業(yè)暴露問(wèn)題，規(guī)范職業(yè)暴露后的處理程序，建立職業(yè)暴露的報(bào)告制度，使實(shí)習(xí)生在發(fā)生職業(yè)暴露后，能及時(shí)得到正確的指導(dǎo)和幫助。醫(yī)院應(yīng)定期收集職業(yè)暴露的數(shù)據(jù)，分析原因，有針對(duì)性的采取預(yù)防措施，減少職業(yè)感染的危險(xiǎn)，才能提高職業(yè)防護(hù)效果。

［1］劉治清，唐休發(fā)，鄧立梅，等.口腔科醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)現(xiàn)狀的調(diào)查研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33（8）：1483－1485.

［2］吳曉磊，時(shí)信梅.醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生狀況調(diào)查研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（6）：812－814.

［3］楊西寧，胡美春.154名實(shí)習(xí)生銳器傷的調(diào)查及預(yù)防對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（1）：83－85.

R471，R78

A

1002－6975（2012）18－1660－02

河北省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃（20090539）

徐彥彬（1975－），女，河北石家莊，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理及管理工作

劉冰

2012－03－27）