仲瑩 趙穎 張瑋燁 蔡金貞 鄧永林 沈中陽(yáng)

（天津市第一中心醫(yī)院移植外科，天津300190）

DCD器官捐獻(xiàn)者家屬訪談心理因素調(diào)查分析

仲瑩 趙穎 張瑋燁 蔡金貞 鄧永林 沈中陽(yáng)

（天津市第一中心醫(yī)院移植外科，天津300190）

目的 分析心臟死亡器官捐獻(xiàn)者的病因及影響家屬捐獻(xiàn)的心理因素。方法 潛在捐獻(xiàn)者符合Maastricht分類中第Ⅲ類標(biāo)準(zhǔn)或中國(guó)Ⅲ類標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果2010年3月～2011年12月訪談潛在捐獻(xiàn)者67例，同意捐獻(xiàn)者17例，成功捐獻(xiàn)器官16例。結(jié)論 器官捐獻(xiàn)工作的開(kāi)展，社會(huì)的認(rèn)可，器官捐獻(xiàn)知識(shí)的普及和捐獻(xiàn)意識(shí)的提高是基礎(chǔ)，協(xié)調(diào)員的堅(jiān)持與付出，有關(guān)部門的支持是器官捐獻(xiàn)工作取得成功的重要因素。

器官捐獻(xiàn) 心死亡供者 心理分析

Organ donation Heart death donor Psychological analysis

器官移植被認(rèn)為是治療許多終末期臟器疾病的最有效方法，目前臨床常規(guī)開(kāi)展的有腎臟移植、肝臟移植、心臟移植以及胰腺移植等。但當(dāng)今器官移植面臨的最大問(wèn)題是器官短缺，許多患者在等待器官的過(guò)程中死亡。為了緩解器官短缺的矛盾，中國(guó)衛(wèi)生部自2010年3月委托中國(guó)紅十字會(huì)正式開(kāi)展公民心臟死亡后器官捐獻(xiàn)（Donation after cardiac death，DCD）試點(diǎn)工作。天津市第一中心醫(yī)院作為首批試點(diǎn)中心之一，自2010年3月開(kāi)展此項(xiàng)工作以來(lái)，至2011年12月共發(fā)現(xiàn)并訪談潛在捐獻(xiàn)者67例，其中成功器官捐獻(xiàn)16例?，F(xiàn)就捐獻(xiàn)者家屬的心理活動(dòng)調(diào)查及影響因素總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 潛在捐獻(xiàn)者的發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn) 心、腦血管、ICU醫(yī)師接診重度顱腦損傷患者及嚴(yán)重腦血管意外、腦卒中患者，經(jīng)積極搶救治療病情無(wú)好轉(zhuǎn)，符合Maastricht分類中的Ⅲ類：有計(jì)劃的撤除支持治療后等待心臟停跳的瀕死者；或中國(guó)Ⅲ類：病人達(dá)到腦死亡狀態(tài)、心臟尚未停跳。

1.2 潛在捐獻(xiàn)者家屬訪談人和訪談內(nèi)容 所有案例均有器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員介入?yún)f(xié)調(diào)，協(xié)調(diào)員得到潛在捐獻(xiàn)者的信息后與患者家屬進(jìn)行訪談，訪談主要內(nèi)容：（1）器官捐獻(xiàn)是高質(zhì)量的臨終醫(yī)療護(hù)理的一部分，是處理遺體的方式之一；（2）器官捐獻(xiàn)的社會(huì)意義；（3）器官捐獻(xiàn)的程序；（4）向家屬明確表明器官捐獻(xiàn)不會(huì)干擾患者目前的治療。

1.3 訪談時(shí)限 從協(xié)調(diào)員接到信息并與家屬進(jìn)行接觸時(shí)開(kāi)始計(jì)算，到家屬同意或拒絕器官捐獻(xiàn)為止；未能明確表示同意或拒絕的案例，以潛在捐獻(xiàn)者死亡或病情變化而脫離接觸為計(jì)算的終點(diǎn)。同意器官捐獻(xiàn)的案例中，家屬同意捐獻(xiàn)到潛在捐獻(xiàn)者心跳停止的等待時(shí)間不計(jì)算在內(nèi)。

1.4 潛在捐獻(xiàn)者一般資料 2010年3月～2011年12月，我們共接觸潛在捐獻(xiàn)者67例，其中，男性54例，女性13例；年齡7 d～72歲，中位年齡44.9歲。潛在捐獻(xiàn)者致病原因（表1）。

表1 潛在捐獻(xiàn)者致病原因

2 結(jié)果

2.1 同意捐獻(xiàn)者共17例，其中1例由于全身嚴(yán)重感染，無(wú)法捐獻(xiàn)器官，捐獻(xiàn)成功率為23.9%（16／67）。其余16例因?yàn)榕R床狀態(tài)不達(dá)標(biāo)、病情進(jìn)展快、與肇事方賠償糾紛等原因，未能進(jìn)入到器官捐獻(xiàn)流程，捐獻(xiàn)流失率為23.9%（16／67），未能器官捐獻(xiàn)的具體原因（表2）。

表2 潛在捐獻(xiàn)者未能捐獻(xiàn)原因

關(guān)節(jié)軸承主要是由一個(gè)有外球面的內(nèi)圈和一個(gè)有內(nèi)球面的外圈特殊結(jié)構(gòu)組成的滑動(dòng)軸承.關(guān)節(jié)軸承一般用于速度較低的擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)(即角運(yùn)動(dòng)),在支承軸與軸殼孔不同心度較大時(shí),仍能正常工作.

2.2 17例同意捐獻(xiàn)者的致病原因 交通事故、顱腦外傷是主要因素，占52.9%（9／17），其次是腦血管意外，占35.3%（6／17）。嚴(yán)重先天性心臟病及大皰性表皮松解癥各占一例。

目前心死亡供者器官捐獻(xiàn)（DCD）已成為國(guó)際上公認(rèn)的器官移植供者三大來(lái)源之一［3－4］，理論上講，器官捐獻(xiàn)應(yīng)該成為高質(zhì)量的臨終醫(yī)療護(hù)理的一部分，作為處理遺體的方式之一。但現(xiàn)階段器官捐獻(xiàn)在我國(guó)難以開(kāi)展實(shí)施，原因在于群眾受中國(guó)傳統(tǒng)觀念影響及對(duì)器官捐獻(xiàn)還不了解，甚至受到親友的阻撓，可以說(shuō)，器官捐獻(xiàn)在中國(guó)尚處于極其艱難的境地。

器官移植被譽(yù)為20世紀(jì)最引人矚目的醫(yī)學(xué)事件之一，也是繼青霉素和脊髓灰質(zhì)炎疫苗發(fā)明之后的第三大改變?nèi)祟惿畹闹卮笊茖W(xué)進(jìn)展。但目前器官移植面臨的世界性難題就是器官短缺問(wèn)題。器官需求數(shù)量與供給器官數(shù)量的比例，美國(guó)約5∶1，英國(guó)約3∶1。而據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約為150∶1，每年都有大量患者在等待器官的過(guò)程中去世［1－2］。

表3 潛在捐獻(xiàn)者家屬對(duì)器官捐獻(xiàn)的心理認(rèn)知

3 討論

冬林，認(rèn)識(shí)你，我要感謝多年好友張笑天先生。那年，身為吉林省作協(xié)主席的張笑天，帶了一批擬評(píng)上首屆吉林省文學(xué)獎(jiǎng)的文學(xué)作品，進(jìn)京請(qǐng)雷達(dá)、李敬澤、白燁，以及筆者再研究一下。我們審讀后一致認(rèn)為胡冬林的《青羊消息》為最佳。第二年全國(guó)第一屆環(huán)境文學(xué)評(píng)獎(jiǎng)終審會(huì)上，我發(fā)現(xiàn)竟沒(méi)有《青羊消息》，便向主持評(píng)獎(jiǎng)的全國(guó)人大環(huán)境與資源保護(hù)委員會(huì)主任委員曲格平先生指出，這次評(píng)獎(jiǎng)漏掉《青羊消息》是很大的遺憾。會(huì)上，同任環(huán)境文學(xué)獎(jiǎng)評(píng)委的雷達(dá)、李敬澤同意我的看法。根據(jù)評(píng)獎(jiǎng)規(guī)則，有三位終評(píng)委同時(shí)提議、推薦，便可列入評(píng)議對(duì)象。包括王蒙在內(nèi)的全體終評(píng)委看了《青羊消息》，便一致同意該作品榮獲首屆環(huán)境文學(xué)獎(jiǎng)。

2.3 潛在捐獻(xiàn)者家屬對(duì)器官捐獻(xiàn)的心理認(rèn)知度調(diào)查 67例潛在捐獻(xiàn)者家屬，58例表示從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)器官捐獻(xiàn)，2例家屬因?yàn)橛H戚朋友進(jìn)行過(guò)器官移植而了解捐獻(xiàn)程序；17例同意捐獻(xiàn)者家屬中有15例希望得到一定程度的經(jīng)濟(jì)救助；不同意器官捐獻(xiàn)的家屬，其主要的顧慮是不愿親人逝后手術(shù)，希望保留全尸（表3）。

受里下河地區(qū)地面真高低、地下水位高等因素的影響，水稻常年病害發(fā)生較重，從苗期的立枯病、惡苗病、苗稻瘟，到中后期的紋枯病、稻曲病、穗頸瘟等，整個(gè)生育期病害發(fā)生多且重；近年來(lái)，水稻白葉枯病、細(xì)菌性基腐病等呈間隙性暴發(fā)。而蟲(chóng)害相對(duì)較輕，尤其是遷飛性害蟲(chóng)發(fā)生較輕，2010年以來(lái)褐飛虱持續(xù)發(fā)生較輕，水稻螟蟲(chóng)一直輕發(fā)生，僅稻縱卷葉螟間隙性重發(fā)。

在器官捐獻(xiàn)開(kāi)展的過(guò)程中，器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員（Donation Coordinator）的作用十分突出，潛在捐獻(xiàn)者的發(fā)現(xiàn)，家屬意愿的征詢，信息的溝通交流，捐獻(xiàn)全過(guò)程的參與，甚至于器官捐獻(xiàn)后家屬心理的撫慰與關(guān)懷，都離不開(kāi)捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員耐心細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)無(wú)私、充滿愛(ài)心的艱巨工作。筆者作為兼職器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員，參與了潛在器官捐獻(xiàn)者的發(fā)現(xiàn)、家屬的溝通協(xié)調(diào)以及器官獲取的過(guò)程，深刻感受到在器官捐獻(xiàn)的過(guò)程中器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員對(duì)家屬的心理活動(dòng)疏導(dǎo)起著非常關(guān)鍵的作用。

選擇合適的切入時(shí)間與家屬溝通，讓家屬了解器官捐獻(xiàn)也是對(duì)逝者處理遺體的一種方式，愛(ài)心奉獻(xiàn)，身體離去，器官延續(xù)，也是一種悼念逝者、慰藉親人的有益于社會(huì)的崇高行為。我們的調(diào)查顯示，86.6%的潛在捐獻(xiàn)者家屬并不了解器官捐獻(xiàn)，當(dāng)主管醫(yī)師向家屬交待患者病情已無(wú)法挽救的時(shí)候，稍后的反應(yīng)就是后事的安排。由于現(xiàn)在器官捐獻(xiàn)尚不普及，很少有家屬會(huì)主動(dòng)提起器官捐獻(xiàn)，此時(shí)捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員如何在家屬沉浸在親人即將離去的悲痛之中，代表紅十字會(huì)，以協(xié)調(diào)員第三方身份搭起捐獻(xiàn)者與醫(yī)院之間的橋梁，是協(xié)調(diào)員首先要做的工作。筆者認(rèn)為，首先要細(xì)心觀察患者家屬的言談舉止，以找到切入點(diǎn)，尋求是否可以幫助他們解決現(xiàn)實(shí)存在的問(wèn)題。當(dāng)潛在捐獻(xiàn)者的陪伴家屬過(guò)多時(shí)，我們的經(jīng)驗(yàn)是不要貿(mào)然與家屬接觸，有的家屬會(huì)懷疑器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的動(dòng)機(jī)，并懷疑到治療的醫(yī)院是否泄露了隱私。我們?cè)诮槿胫?，?yīng)盡可能地了解潛在捐獻(xiàn)者的病情、家庭成員概況及聯(lián)系人的基本情況，掌握好協(xié)調(diào)時(shí)機(jī)及環(huán)境，與捐獻(xiàn)者的家人盡可能進(jìn)行深入的訪談。只要協(xié)調(diào)員有足夠的真誠(chéng)，同時(shí)需要足夠的勇氣，切實(shí)發(fā)揚(yáng)紅十字會(huì)的宗旨，保護(hù)人的生命和健康，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，將捐獻(xiàn)工作逐步引入溝通內(nèi)容，使家屬了解器官捐獻(xiàn)的意義和程序。

一是各部門根據(jù)特定法案或政策而建立某些融資支持計(jì)劃或項(xiàng)目，對(duì)規(guī)劃、建設(shè)提供大量撥款和低于市場(chǎng)利率（甚至零利率）的長(zhǎng)期貸款（一般為20年）；二是通過(guò)規(guī)范再生水用戶收費(fèi)、返還稅收等保障項(xiàng)目獲取運(yùn)營(yíng)收入；三是以具體融資標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范引導(dǎo)和篩選再生水項(xiàng)目，支持符合政策需求的項(xiàng)目。

在不同意器官捐獻(xiàn)的家屬中，不愿意親人再做手術(shù)或者怕周圍的親戚朋友不理解，是家屬拒絕捐獻(xiàn)的主要原因，這是一個(gè)社會(huì)化的原因，很難僅僅通過(guò)捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的工作就能解決，而要通過(guò)社會(huì)宣傳及教育的潛移默化，使市民對(duì)捐獻(xiàn)器官樹(shù)立正確的認(rèn)知，才是根治供體不足的基本辦法。協(xié)調(diào)員在其中發(fā)揮著重大的作用，通過(guò)宣傳社會(huì)上捐獻(xiàn)器官的典型事例，以及正面的社會(huì)認(rèn)可宣傳材料實(shí)證，可以使部分家屬轉(zhuǎn)換觀念，認(rèn)識(shí)到捐獻(xiàn)的意義。本組數(shù)據(jù)同意捐獻(xiàn)的17例資料，開(kāi)始就同意器官捐獻(xiàn)的僅有4例，其余的都是通過(guò)協(xié)調(diào)員以家屬的實(shí)際感受轉(zhuǎn)化為自己的切身感受，以生命的延續(xù)和愛(ài)的真誠(chéng)傳遞為宗旨，以及提供必要的困難家庭資助，使家屬接受器官捐獻(xiàn)。

器官捐贈(zèng)是大愛(ài)的延續(xù)，每一個(gè)生命都是可貴的，人們的傳統(tǒng)道德意識(shí)的改變不是一蹴而就的，器官捐獻(xiàn)任重而道遠(yuǎn)，需要社會(huì)的廣泛宣傳，醫(yī)務(wù)工作者不懈的努力，才有利于器官捐贈(zèng)發(fā)展。

［1］劉永峰.心死亡供者器官獲取倫理及肝移植臨床應(yīng)用［J］.中華移植雜志（電子版），2009，3（4）：268－272.

［2］沈中陽(yáng)，鄧永林，張瑋曄，等.國(guó)際肝移植學(xué)會(huì)第16屆年會(huì)心臟死亡供體應(yīng)用會(huì)議紀(jì)要［J］.中華普通外科雜志，2010，25（9）：781－782.

［3］Rady MY，Verheijde JL，McGregor J.Organ donation after cardio circulatory death［J］.Can AssoJ，2007，176：1735－1736.

［4］J.K.Pine，P.J.Goldsmith，D.M.Ridgway，et al.Predicting Donor Asystole Following Withdrawal of Treatment in Donation After Cardiac Death［J］.Transplantatio Proceedings，2010，42，3949－3950.

R471，R617

A

1002－6975（2012）18－1657－03

仲瑩（1972－），女，天津，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

2012－03－27）