王玉芳

（浙江省舟山醫(yī)院，浙江 舟山316004）

重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及其影響因素分析

王玉芳

（浙江省舟山醫(yī)院，浙江 舟山316004）

目的 提高重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性。方法 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室31名護(hù)理人員進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行觀察，并設(shè)計(jì)手衛(wèi)生不依從的調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行原因調(diào)查。結(jié)果 護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況：操作后的依從性均高于操作前。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，提高其對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范的依從性是當(dāng)務(wù)之急。

重癥監(jiān)護(hù)室 護(hù)士 洗手 現(xiàn)狀分析

Intensive care unit Nurse Wash hands Current situation analysis

各種診療、護(hù)理活動(dòng)都離不開(kāi)醫(yī)護(hù)人員的雙手，醫(yī)護(hù)人員的手是院內(nèi)感染傳播的重要媒介。手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染和流行爆發(fā)最重要、最簡(jiǎn)便的措施之一［1］，手衛(wèi)生不良可直接或間接導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，因此，手衛(wèi)生的重要性越來(lái)越受到醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員的重視。在對(duì)醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，手衛(wèi)生意識(shí)、手衛(wèi)生合格率、手衛(wèi)生依從性、洗手規(guī)范性均不甚理想［2］。因此如何改善醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況，成為學(xué)科研究的熱點(diǎn)。為了解ICU護(hù)理人員手衛(wèi)生狀況，改善手衛(wèi)生方面存在的問(wèn)題，促進(jìn)和提高手衛(wèi)生行為的依從性，筆者對(duì)我院ICU護(hù)理人員的手衛(wèi)生情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2011年8月，對(duì)我院ICU 31名護(hù)理人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀實(shí)施調(diào)查。其中，男2名，女29名，年齡22～40歲，平均年齡28歲。文化程度：中專(zhuān)2名，大專(zhuān)22名，本科6名，碩士1名。職稱(chēng)：護(hù)士10名，護(hù)師17名，主管護(hù)師4名。

1.2 方法

1.2.1 物品準(zhǔn)備 ICU病房辦公室、治療室、床單位旁配有感應(yīng)式水龍頭開(kāi)關(guān)，在水池的上方貼有七步洗手法圖解，墻面配有一次性抽拉式紙巾。在ICU進(jìn)出門(mén)口、每個(gè)床單位、每個(gè)治療車(chē)及護(hù)理車(chē)上均配有快速手消毒劑，并貼有快速手消毒劑的使用流程。

1.2.2 資料收集方法

1.2.2.1 觀察記錄方法 設(shè)制“ICU護(hù)理人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查表”。由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的感染控制護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，采用隱蔽性調(diào)查方法，有目的的現(xiàn)場(chǎng)觀察護(hù)理人員進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)手衛(wèi)生執(zhí)行情況：（1）直接接觸ICU患者前后；（2）對(duì)ICU患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后；（3）接觸患者體液或分泌物后；（4）戴手套前后；（5）處理耐藥菌感染患者的污物后；（6）從一個(gè)患者到另一個(gè)患者，以及從同一患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)。手衛(wèi)生執(zhí)行情況采用“正”字計(jì)數(shù)，以每周為計(jì)算單位時(shí)間，由感染控制護(hù)士填寫(xiě)并統(tǒng)計(jì)。調(diào)查共計(jì)4周。

1.2.2.2 問(wèn)卷調(diào)查 由醫(yī)院感染管理科和感染控制護(hù)士自行設(shè)計(jì)洗手不依從性原因的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括以下8項(xiàng)：（1）洗手設(shè)備設(shè)置不合理；（2）工作繁忙，顧不上洗手；（3）反復(fù)洗手麻煩，費(fèi)時(shí)間；（4）反復(fù)洗手會(huì)傷害皮膚；（5）戴手套可以代替洗手；（6）不是感染患者，沒(méi)必要嚴(yán)格；（7）操作給患者及護(hù)理人員帶來(lái)的危險(xiǎn)并不大；（8）對(duì)患者的治療及護(hù)理優(yōu)于洗手。

1.2.3 手衛(wèi)生的評(píng)價(jià) 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，采用七步洗手法進(jìn)行洗手，或用快速手消毒劑消毒雙手。

2 結(jié)果

2.1 本組護(hù)理人員各種護(hù)理操作前后手衛(wèi)生依從情況（表1）

表1 本組護(hù)理人員各種護(hù)理操作前后手衛(wèi)生依從情況n（%）

2.2 影響ICU護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況的原因調(diào)查（表2）

表2 影響ICU護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況的原因

由表2可以看出，工作繁忙而顧不上洗手是影響ICU護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況的主要原因，其次是護(hù)理人員認(rèn)為操作給患者及護(hù)理人員帶來(lái)的危險(xiǎn)并不大，排在第三的是反復(fù)洗手麻煩，費(fèi)時(shí)間。

3 討論

3.1 提高護(hù)理人員手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的有效途徑 醫(yī)護(hù)人員的雙手是病原菌最主要的傳播媒介［3］。醫(yī)院感染的病原體從感染源排出后，傳播到護(hù)士的手，如果手衛(wèi)生執(zhí)行不好，病原體可通過(guò)護(hù)士的手傳播給所接觸的患者，在新的宿體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖。ICU收治對(duì)象均為危重癥患者，本身就存在院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，如休克、重大創(chuàng)傷、昏迷、誤吸等相關(guān)因素，年齡大于70歲，基礎(chǔ)疾?。–OPD、糖尿?。?、免疫抑制劑應(yīng)用等內(nèi)在因素，以及機(jī)械通氣和濕化、氣管插管和氣管切開(kāi)、有創(chuàng)性診斷和治療的操作、抗生素的應(yīng)用等治療相關(guān)因素。上述因素使得危重患者醫(yī)院感染的患病率達(dá)到了普通患者的三倍以上，如果護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性低，極易造成ICU患者發(fā)生院內(nèi)感染，故ICU護(hù)理人員的手衛(wèi)生尤為重要。有資料表明［4］，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員洗手，可降低50%的醫(yī)院感染率，加強(qiáng)手衛(wèi)生的物資消耗費(fèi)用顯著低于醫(yī)院感染所需治療費(fèi)用，說(shuō)明推廣手衛(wèi)生具有很大的成本效益，并且其潛在效益可能超出其本身的價(jià)值。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，提高其對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范的依從性是當(dāng)務(wù)之急。

3.2 ICU護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況及其影響因素本調(diào)查結(jié)果顯示，ICU護(hù)理人員在進(jìn)行各種操作后的手衛(wèi)生執(zhí)行情況均高于操作前護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性低的主要原因是工作繁忙，工作量大，占45.2%。其次是護(hù)理人員認(rèn)為操作給患者及護(hù)理人員帶來(lái)的危險(xiǎn)并不大，排在第三的是反復(fù)洗手麻煩，費(fèi)時(shí)間，甚至部分護(hù)理人員認(rèn)為在ICU內(nèi)不是耐藥菌感染患者，沒(méi)必要嚴(yán)格。上述調(diào)查說(shuō)明，護(hù)理人員對(duì)清潔和消毒的指征缺乏正確的認(rèn)識(shí)，護(hù)理人員手衛(wèi)生行為有待規(guī)范，預(yù)防醫(yī)院感染的知識(shí)培訓(xùn)工作有待加強(qiáng)。另外，可使用快速手消毒劑提高護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性。使用快速手消毒劑節(jié)省時(shí)間，攜帶方便，對(duì)皮膚刺激小，能有效提高護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性。本院采用的快速手消毒劑為浙江詩(shī)潔生物制藥有限公司生產(chǎn)，以醋酸氯己定為主要成分，含量為0.9%～1.0%，可殺滅化膿性球菌、腸道致病菌和致病性酵母菌等細(xì)菌。醫(yī)院感染管理科應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士認(rèn)知行為教育，提高護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生的依從性。

［1］張小釵，樓青青.自制干手巾在醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生中的使用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（8）：754－755.

［2］王超美，段紅林，楊軍.綜合重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生調(diào)查［J］.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2011，28（1）：60－62.

［3］Rickard NAS.Hand hygiene：promoting compliance among nurses and health workers［J］.Br J Nurs，2005，13（7）：404－410.

［4］劉延綿，王彥艷，牛扶幼.1999～2008年國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生研究狀況分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（5）：410－411.

R472

C

1002－6975（2012）18－1647－02

王玉芳（1982－），女，浙江，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

2011－11－28）