余彩霞

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一組以慢性高血糖為特征，伴有碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝異常的疾病群。隨著人們生活方式的改變、飲食結(jié)構(gòu)的變化、人口老齡化趨勢的發(fā)展，糖尿病的患病人數(shù)正逐年增加。糖尿病患者易并發(fā)感染，其中以肺部感染為主，而且合并感染多較嚴重，不易控制。感染作為一種應(yīng)激，可引起血糖波動，往往可加重糖尿病的代謝紊亂，是糖尿病患者死亡的重要原因之一[1]。因此，對于糖尿病合并肺部感染的患者，合理地控制血糖是治療成敗的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2008年12月～2010年12月入住我科的糖尿病合并肺部感染患者65例，男42例，女23例，年齡38～81歲，平均(56.9±7.2)歲；隨機分成A、B、C共3組，A組23例，B組22例，C組20例，3組患者在年齡、性別、疾病程度、血糖水平等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2診斷標準糖尿病診斷標準采用1999年WHO診斷及分類標準。肺炎診斷標準參照社區(qū)獲得性肺炎診斷及治療指南(草案)。

1.3療效判斷療效評定標準依據(jù)衛(wèi)生部1993年制訂的《抗菌藥物臨床研究指導原則》進行判斷。痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查及病原學完全恢復(fù)正常；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項中有1項未完全恢復(fù)正常；進步：用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯；無效：用藥后病情無明顯改善或有所加重。痊愈、顯效和進步合計為有效，據(jù)此計算總有效率。

1.4治療方法基礎(chǔ)治療：選用有效的抗生素，根據(jù)病情可單用一種或聯(lián)合多種抗生素， 同時根據(jù)病情給予吸氧、平喘、化痰等對癥及支持治療，3個治療組無差異。A組采用基礎(chǔ)治療加諾和靈30R，每天早、晚餐前或早、中、晚餐前即刻皮下注射，根據(jù)空腹和早、中、晚餐后2 h 和睡前血糖調(diào)整諾和靈30R 的用量，以達理想血糖控制標準；B組采用基礎(chǔ)治療加諾和靈R(100 U/mL)胰島素泵持續(xù)皮下注射；C組采用諾和靈R ( 100 U /mL)三餐前及諾和靈N睡前，每日4次皮下注射。住院期間逐漸增加劑量，達到理想血糖控制標準。3組均監(jiān)測三餐前及三餐后2 h手指末梢血糖。

2 結(jié)果

2.1 3組血糖變化及安全性比較3組血糖均得到較好控制，A組和B組明顯優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計學意義，但A組和B組之間比較無統(tǒng)計學差異。平均住院日，A組和B組比C組縮短, 差異均具有顯著性，但A組和B組之間比較無統(tǒng)計學差異。見表1。治療過程中，A組發(fā)生低血糖2例，發(fā)生率為8.70%；B組發(fā)生低血糖4例，發(fā)生率為18.19%。C組發(fā)生低血糖6例，發(fā)生率為30.00%。經(jīng)統(tǒng)計學比較，3組低血糖發(fā)生率有顯著性差異(P<0.05)，其中A組的低血糖發(fā)生率最低。

表1 3種治療方案效果比較

2.2 3組治療有效率比較A組療效最好，與另兩組相比差異顯著，P<0.05。見表2。

表2 3種治療方案有效率比較

3 討論

糖尿病合并肺部感染，以中老年人多見，肺部感染的發(fā)生不僅與原發(fā)病有關(guān)，而且與年齡有關(guān)，年齡越大，感染機會越大。糖尿病本身以及糖尿病的諸多合并癥，極易造成感染。并發(fā)的心腎功能損害、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)平衡失調(diào)等，使機體對感染及應(yīng)激狀態(tài)的耐受性下降，免疫力降低，使病原菌清除困難，病情易惡化，嚴重時可發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒等，而且并發(fā)癥越多，感染機會越大，感染越難控制[2]。糖尿病合并肺部感染與以下幾個因素有關(guān)：①高血糖狀態(tài)可延緩淋巴細胞分裂，抑制中性粒細胞和單核—巨噬細胞系統(tǒng)的功能，使肺部清除病原微生物能力下降，尤其是酮癥酸中毒時更容易并發(fā)肺部感染[3]。②高血糖引發(fā)的一系列代謝改變可導致機體免疫能力下降，當免疫失調(diào)后可導致局限性呼吸道的免疫缺陷，對細菌殺滅能力下降[4]。此外，中老年人細胞免疫功能低下、生理適應(yīng)性逐漸減退、防御感染能力下降，呼吸器官和其他臟器一樣發(fā)生進行性老化，呼吸道機械清除和防御能力下降，有利于細菌的入侵和繁殖，從而易反復(fù)引起呼吸道的感染[5]。③肺部微血管病變導致肺組織缺氧及氧的彌散障礙，使紅細胞及胞內(nèi)多種代謝酶結(jié)構(gòu)和功能異常，紅細胞黏附性增強、攜氧能力和變形性降低等，這些均可加重微循環(huán)障礙[6]。

本研究使用諾和靈30R和諾和靈R控制血糖，諾和靈30R是通過基因重組技術(shù)生產(chǎn)的預(yù)先混合型生物人胰島素，含有30%可溶性胰島素和70%低精蛋白鋅胰島素混懸液，為雙效胰島素制劑。本品的雙時相組分包含短效胰島素和中效胰島素。諾和靈R是一種超短效人胰島素類似物，是采用重組DNA 技術(shù)將人胰島素β 鏈上第28位的脯氨酸以門冬氨酸代替而成，與天然人胰島素在其他方面結(jié)構(gòu)完全相同。

參考文獻：

[1] 陳萍,兀威.糖尿病合并肺部感染的診治[J].中國實用內(nèi)科雜志,2004,24(6):324.

[2] 吳樂霞,胡琛亮.糖尿病患者合并感染的易感因素分析[J].實用全科醫(yī)學,2006,4(3):303-304.

[3] Lu SH,Zhou JY.Pathogenic bacteria and risk factor analyses of fungal infection in patients with chronic obstructive pulmonary diseases complicated with diabetes[J].Chin J Icroecol,2010, 22(7):637-639.

[4] 葉蓉紹,盛正妍,劉嵋,等.成人隱匿性自身免疫性糖尿病的臨床特點和診斷要點[J].中國糖尿病雜志,2008,8(1):24-26.

[5] Wang CS,Yang CJ,Chen HC,et al.Cimpact of type 2 diabetes on manifestations and treatment outcome of pulmonary tuberculosis epidemiol[J].Infect,2009,137:203-210.

[6] 陳燕,陳平,劉志軍,等.慢性阻塞性肺疾病558例肺功能特征分析[J].中國醫(yī)師雜志,2004, 6(2):214-216.