田姣姣，李德瓊

（云南省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，云南 昆明650021）

腫瘤發(fā)熱是晚期惡性腫瘤常見的臨床表現(xiàn)，與腫瘤的進展密切相關(guān)，惡性腫瘤發(fā)熱是因為患病日久致正氣虛損、陰陽失調(diào)、痰瘀濕阻、毒郁化熱導(dǎo)致發(fā)熱，特別是熱毒積聚不僅產(chǎn)生實熱，也可因傷陰而致虛熱。臨床表現(xiàn)常見低熱或高熱；或持續(xù)發(fā)熱、稽留熱不退，或馳張熱或瘧疾癥發(fā)熱；或為日晡潮熱，或夜間發(fā)熱；或惡寒、寒戰(zhàn)，或大汗淋漓。反復(fù)發(fā)熱使患者痛苦不堪，生活質(zhì)量明顯惡化，生存期明顯縮短。臨床上根據(jù)患者的證侯，采取有效的辨證施治和辨證施護，做好生活起居護理、情志護理、飲食調(diào)護、服藥指導(dǎo)及中醫(yī)藥特色治療如中藥穴位貼敷、艾灸、耳穴壓籽、中藥保留灌腸等綜合治療減輕發(fā)熱癥狀，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，延長生存期，現(xiàn)將腫瘤患者發(fā)熱的辨證施護體會介紹如下。

1 一般護理

1.1 生活起居施護 做好基礎(chǔ)護理，保持病區(qū)環(huán)境安靜、整潔、空氣流通，溫濕度適宜，利于患者休息。吸氧患者保證有效吸氧，保持呼吸道通暢。發(fā)熱患者，臥床休息，多飲溫開水，忌汗出當(dāng)風(fēng)。

1.2 情志施護 患者因情志抑郁，肝氣不能調(diào)達(dá)，肝郁化火而發(fā)熱；患者因惱怒過度，肝火內(nèi)生，導(dǎo)致發(fā)熱等。關(guān)心、體貼和安慰患者，幫助患者消除思想顧慮，減輕患者痛苦，使其保持樂觀愉快情緒，積極配合治療。

1.3 服藥施護 遵醫(yī)囑按時準(zhǔn)確給藥，中藥濃煎少量飯后1 h溫頻服，高熱時宜稍涼服。服藥后2 h忌食生冷、辛辣、油膩之品。

1.4 疾病康復(fù)施護 （1）慎起居，避風(fēng)寒，防感冒。（2）飲食有節(jié)，健脾和胃。（3）按時服中西藥，根據(jù)病情指導(dǎo)中藥調(diào)護。（4）定期復(fù)查和隨訪。（5）及時處理發(fā)熱的誘因，如保持大便通暢，臥床休息，保證每日液體攝入量大于3000 mL，隨天氣變化增減衣被等。（6）鍛煉身體量力而行，適當(dāng)行肢體的功能鍛煉如活動關(guān)節(jié)、按摩肌肉等，達(dá)到氣機調(diào)暢及恢復(fù)肢體功能，增強機體免疫力。

2 辨證施護

2.1 飲食施護 飲食不節(jié)，損傷脾胃，運化失調(diào)，加重病情，宜清淡易消化，營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)。忌食辛辣、香燥、生冷之品及戒煙酒，忌牛、羊肉等。

2.1.1 氣虛發(fā)熱 長期發(fā)熱，熱勢忽高忽低，多于勞累后發(fā)生，頭暈，倦怠乏力，少氣懶言，自汗，易感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。多食健脾益氣、甘溫除熱的山藥粥，黃芪黨參粥，黃芪當(dāng)歸陳皮粥等。

2.1.2 陰虛發(fā)熱 午后或夜間發(fā)熱，多為低熱，五心煩熱，或骨蒸潮熱，盜汗，形體消瘦，煩躁，口干咽燥，舌紅少津或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。多食滋陰清火，涼血除熱的甲魚湯、百合湯、藕汁，絲瓜鯽魚湯等。

2.1.3 瘀血發(fā)熱 低熱，多為夜間或午后發(fā)熱，口干咽燥，但欲漱口不欲飲，局部疼痛，痛有定處，面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。多食活血化瘀，涼血解毒的梨汁、藕粉、銀耳、苦瓜，絲瓜鯽魚湯，桃仁粥，山藥陳皮粥等。

2.1.4 濕郁發(fā)熱 身熱不揚，汗出熱不退，體溫忽高忽低，口干不欲飲，納呆，胸悶身重，心煩，惡心嘔吐，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。多食清熱利濕，健脾開胃、軟堅化痰的海帶猴頭菇湯，黑木耳、白菜、生姜湯，橘皮粥、素炒絲瓜等。

2.1.5 熱毒熾盛 高熱不退，面赤，汗出，口渴喜冷飲，大便干結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。多食清熱解毒、軟堅散結(jié)的沙參山藥粥、海帶紫菜豆腐湯，冬瓜湯、綠豆湯、西瓜汁等。

2.2 中醫(yī)藥特色治療施護 （1）中藥穴位貼敷神門、內(nèi)關(guān)、內(nèi)庭、三陰交、足三里、太溪等催眠降溫治療。（2）耳穴壓籽神門、心、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等。（3）直流電藥物離子刺激曲池、尺澤、外關(guān)等穴活血通絡(luò)降溫治療。（4）艾灸神闕穴、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等調(diào)整心、腎功能，改善失眠焦慮等癥狀，提高機體免疫力，預(yù)防發(fā)熱。（5）清熱解毒，潤腸通便的中藥保留灌腸。（6）中頻脈沖刺激陽陵泉、足三里、中脘、氣海等通便降溫治療。（7）按揉關(guān)元、足三里、氣海、大腸俞穴通便降溫治療。

3 體會

腫瘤患者發(fā)熱導(dǎo)致多臟器的功能失調(diào)，如脾胃功能受損，精、氣、血、津液的消耗等，即便是低熱也會增加全身的慢性消耗，飲食減少，促進惡液質(zhì)的產(chǎn)生；高熱則導(dǎo)致患者明顯的全身消耗，加重患者的衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命，采取有效的辨證施治和辨證施護是關(guān)鍵。做好生活起居護理、情志護理、飲食調(diào)護、服藥指導(dǎo)及中醫(yī)藥特色治療如中藥穴位貼敷、艾灸、耳穴壓籽、中藥保留灌腸、中頻脈沖治療、直流電藥物離子導(dǎo)入治療等綜合治療，以標(biāo)本兼治和標(biāo)本兼護為主，減輕發(fā)熱癥狀，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，延長生存期。