田姣姣,李德瓊
(云南省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科,云南 昆明650021)
腫瘤發(fā)熱是晚期惡性腫瘤常見的臨床表現(xiàn),與腫瘤的進展密切相關,惡性腫瘤發(fā)熱是因為患病日久致正氣虛損、陰陽失調、痰瘀濕阻、毒郁化熱導致發(fā)熱,特別是熱毒積聚不僅產(chǎn)生實熱,也可因傷陰而致虛熱。臨床表現(xiàn)常見低熱或高熱;或持續(xù)發(fā)熱、稽留熱不退,或馳張熱或瘧疾癥發(fā)熱;或為日晡潮熱,或夜間發(fā)熱;或惡寒、寒戰(zhàn),或大汗淋漓。反復發(fā)熱使患者痛苦不堪,生活質量明顯惡化,生存期明顯縮短。臨床上根據(jù)患者的證侯,采取有效的辨證施治和辨證施護,做好生活起居護理、情志護理、飲食調護、服藥指導及中醫(yī)藥特色治療如中藥穴位貼敷、艾灸、耳穴壓籽、中藥保留灌腸等綜合治療減輕發(fā)熱癥狀,減輕患者的痛苦,提高生活質量,延長生存期,現(xiàn)將腫瘤患者發(fā)熱的辨證施護體會介紹如下。
1.1 生活起居施護 做好基礎護理,保持病區(qū)環(huán)境安靜、整潔、空氣流通,溫濕度適宜,利于患者休息。吸氧患者保證有效吸氧,保持呼吸道通暢。發(fā)熱患者,臥床休息,多飲溫開水,忌汗出當風。
1.2 情志施護 患者因情志抑郁,肝氣不能調達,肝郁化火而發(fā)熱;患者因惱怒過度,肝火內(nèi)生,導致發(fā)熱等。關心、體貼和安慰患者,幫助患者消除思想顧慮,減輕患者痛苦,使其保持樂觀愉快情緒,積極配合治療。
1.3 服藥施護 遵醫(yī)囑按時準確給藥,中藥濃煎少量飯后1 h溫頻服,高熱時宜稍涼服。服藥后2 h忌食生冷、辛辣、油膩之品。
1.4 疾病康復施護 (1)慎起居,避風寒,防感冒。(2)飲食有節(jié),健脾和胃。(3)按時服中西藥,根據(jù)病情指導中藥調護。(4)定期復查和隨訪。(5)及時處理發(fā)熱的誘因,如保持大便通暢,臥床休息,保證每日液體攝入量大于3000 mL,隨天氣變化增減衣被等。(6)鍛煉身體量力而行,適當行肢體的功能鍛煉如活動關節(jié)、按摩肌肉等,達到氣機調暢及恢復肢體功能,增強機體免疫力。
2.1 飲食施護 飲食不節(jié),損傷脾胃,運化失調,加重病情,宜清淡易消化,營養(yǎng)豐富的流質或半流質。忌食辛辣、香燥、生冷之品及戒煙酒,忌牛、羊肉等。
2.1.1 氣虛發(fā)熱 長期發(fā)熱,熱勢忽高忽低,多于勞累后發(fā)生,頭暈,倦怠乏力,少氣懶言,自汗,易感冒,食少便溏,舌質淡,苔薄白,脈細弱。多食健脾益氣、甘溫除熱的山藥粥,黃芪黨參粥,黃芪當歸陳皮粥等。
2.1.2 陰虛發(fā)熱 午后或夜間發(fā)熱,多為低熱,五心煩熱,或骨蒸潮熱,盜汗,形體消瘦,煩躁,口干咽燥,舌紅少津或有裂紋,脈細數(shù)。多食滋陰清火,涼血除熱的甲魚湯、百合湯、藕汁,絲瓜鯽魚湯等。
2.1.3 瘀血發(fā)熱 低熱,多為夜間或午后發(fā)熱,口干咽燥,但欲漱口不欲飲,局部疼痛,痛有定處,面色晦暗,舌質紫暗或有瘀斑,脈澀。多食活血化瘀,涼血解毒的梨汁、藕粉、銀耳、苦瓜,絲瓜鯽魚湯,桃仁粥,山藥陳皮粥等。
2.1.4 濕郁發(fā)熱 身熱不揚,汗出熱不退,體溫忽高忽低,口干不欲飲,納呆,胸悶身重,心煩,惡心嘔吐,舌質紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。多食清熱利濕,健脾開胃、軟堅化痰的海帶猴頭菇湯,黑木耳、白菜、生姜湯,橘皮粥、素炒絲瓜等。
2.1.5 熱毒熾盛 高熱不退,面赤,汗出,口渴喜冷飲,大便干結,小便黃赤,舌質紅,苔黃燥,脈洪數(shù)。多食清熱解毒、軟堅散結的沙參山藥粥、海帶紫菜豆腐湯,冬瓜湯、綠豆湯、西瓜汁等。
2.2 中醫(yī)藥特色治療施護 (1)中藥穴位貼敷神門、內(nèi)關、內(nèi)庭、三陰交、足三里、太溪等催眠降溫治療。(2)耳穴壓籽神門、心、皮質下、內(nèi)分泌等。(3)直流電藥物離子刺激曲池、尺澤、外關等穴活血通絡降溫治療。(4)艾灸神闕穴、內(nèi)關、足三里、三陰交等調整心、腎功能,改善失眠焦慮等癥狀,提高機體免疫力,預防發(fā)熱。(5)清熱解毒,潤腸通便的中藥保留灌腸。(6)中頻脈沖刺激陽陵泉、足三里、中脘、氣海等通便降溫治療。(7)按揉關元、足三里、氣海、大腸俞穴通便降溫治療。
腫瘤患者發(fā)熱導致多臟器的功能失調,如脾胃功能受損,精、氣、血、津液的消耗等,即便是低熱也會增加全身的慢性消耗,飲食減少,促進惡液質的產(chǎn)生;高熱則導致患者明顯的全身消耗,加重患者的衰竭,嚴重威脅患者的生命,采取有效的辨證施治和辨證施護是關鍵。做好生活起居護理、情志護理、飲食調護、服藥指導及中醫(yī)藥特色治療如中藥穴位貼敷、艾灸、耳穴壓籽、中藥保留灌腸、中頻脈沖治療、直流電藥物離子導入治療等綜合治療,以標本兼治和標本兼護為主,減輕發(fā)熱癥狀,減輕患者的痛苦,提高生活質量,延長生存期。