趙敏奇

(西雙版納邊防支隊(duì)醫(yī)院， 云南 景洪 666100)

項(xiàng)背部肌筋膜炎，是指項(xiàng)背部肌肉筋膜因?yàn)閯趽p、寒冷、感染等因素引起項(xiàng)背部組織損傷、炎癥、瘢痕，使項(xiàng)背部廣泛疼痛的一組癥候群。西雙版納亞熱帶雨林氣候使該病成為該地區(qū)的常見多發(fā)病，筆者自2006年以來，采用刮痧療法配合內(nèi)服通氣防風(fēng)湯治療該病125例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 125例患者均為本院頸肩腰腿病科2008年4月份至今收治門診患者，其中男45例，女80例，年齡17～65歲，病程3～60 d，入選病例均參照2006年人民衛(wèi)生版社出版《頸肩背痛非手術(shù)治療》中項(xiàng)背部肌筋膜炎診斷要點(diǎn)確診[1]：①長期低頭工作的人群，女性多于男性；②頸肩背部廣泛持續(xù)性酸脹疼痛，晨起或遇冷加重，午后或活動(dòng)后減輕；③棘突旁、椎旁及斜方肌局部可有壓痛點(diǎn)；④X線無診斷意義但有鑒別價(jià)值。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎??；②退變性頸椎失穩(wěn)；③頸椎間盤突出癥；④頸椎、胸椎骨折、結(jié)核或腫瘤等其他原因引起的項(xiàng)背疼痛。

1.2 治療方法

1.2.1 刮痧治療 患者取坐位，充分暴露肩背部，術(shù)者先以拿、捏、揉、按、、拍等手法對(duì)頸肩背部組織適當(dāng)放松，然后涂抹刮痧油用牛角刮痧板先沿督脈從上至下從大椎穴到至陽穴刮痧，再從頸部新設(shè)穴開始沿后外側(cè)經(jīng)肩井穴，巨骨穴到肩髎穴刮痧，然后從頸根部沿肩胛內(nèi)側(cè)與脊柱之間足太陽膀胱經(jīng)循行位置至肩胛下角等高處刮痧，最后從天宗穴向肩貞穴的刮痧，刮痧時(shí)手法以瀉為主，年輕體壯者手法重緩，年老體弱者手法輕快，以皮下出現(xiàn)瘀血為度。以上手法雙側(cè)均施，每3 d重復(fù)1次，4次為1療程。

1.2.2 中藥治療 防風(fēng)12 g，蒿本12 g，甘草10 g，羌活10 g，獨(dú)活10 g，川芎8 g，蔓荊子12 g，冷痛甚者加桂枝10 g，細(xì)辛8 g，僵硬者加葛根45 g，生姜15 g，體虛者加黨參15 g，白術(shù)15 g，上藥用冷水浸泡30 min，然后武火煨開，文火煎煮10 min，分次溫服，1天1劑，1日3次，1次約200 mL，連服12劑為1療程。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：頸肩背部疼痛消失，功能活動(dòng)自如；好轉(zhuǎn)：頸肩背部疼痛不明顯，但持續(xù)活動(dòng)或寒冷刺激后自覺不適；無效：頸肩背部疼痛無緩解，功能活動(dòng)受限。

2.2 治療結(jié)果 125例患者，經(jīng)治1療程后評(píng)定療效，其中治愈82例，占65.60%。好轉(zhuǎn)36例，28.80%。無效7例，占5.60%。總有效率94.40%。

3 討論

項(xiàng)背肌筋膜炎病變主要累及肌肉或筋膜等纖維組織中的白色纖維，經(jīng)過反復(fù)的微小外傷及慢性損害、病毒感染或外感風(fēng)寒后，在肌肉或筋膜中形成過敏灶即大小不等的結(jié)節(jié)或在肌肉內(nèi)形成小硬瘢痕，構(gòu)成肌筋膜纖維組織炎癥疼痛的根源。本病屬中醫(yī)的“背痛”“痹癥”范疇，其發(fā)病主要與氣候環(huán)境有密切關(guān)系，風(fēng)寒濕邪入侵肌表，壅致腠理，經(jīng)絡(luò)滯澀，氣血不暢，不通則痛。項(xiàng)背為陽，手足太陽經(jīng)均循行于此，主一身之表，故外邪傷表，太陽經(jīng)氣郁而不行，常致項(xiàng)背引痛相連。而西雙版納屬亞熱帶雨林氣候，一年四季天氣炎熱潮濕，人民群眾生活、工作中喜袒露肩背，嗜吹空調(diào)、風(fēng)扇，橡膠工、茶農(nóng)長期野外夜間低頭勞作，風(fēng)寒濕邪更易侵襲項(xiàng)背引發(fā)本病，使本病成為該地區(qū)常見多發(fā)病。

筆者認(rèn)為應(yīng)以散寒除濕，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣活血止痛為主。在頸肩項(xiàng)背部循經(jīng)刮痧，一方面可使局部皮下的毛細(xì)血管擴(kuò)張同時(shí)血細(xì)胞部分破裂，增強(qiáng)病變局部的血液循環(huán)，破裂的紅細(xì)胞在吸收過程中，對(duì)機(jī)體形成雙向調(diào)節(jié)作用，加強(qiáng)局部組織的新陳代謝，起到抗炎消腫活血止痛的作用；另一方面手足太陽經(jīng)均從肩背循行過后頸上頭，督脈更是為陽脈之海，總督一身之陽氣，通過循經(jīng)刮痧，刺激頸肩背部手足太陽經(jīng)和督脈的皮部，調(diào)節(jié)肩背部陽經(jīng)的功能，激活經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，引邪外出使項(xiàng)背陽經(jīng)經(jīng)脈通達(dá)，氣血運(yùn)行流暢通則不痛，起到祛邪通絡(luò)、行氣活血止痛的功效。通氣防風(fēng)湯出身宋代駱吉龍撰述之《增補(bǔ)黃帝內(nèi)經(jīng)拾遺方論》，“肩背痛不可回顧，此手太陽氣郁而不行，故方用防風(fēng)通氣”[2]，專治因外邪滯塞而致手足太陽經(jīng)絡(luò)氣不通，引而為循經(jīng)部位出現(xiàn)疼痛不利之主癥，方用防風(fēng)、蒿本、羌活、獨(dú)活、蔓荊子等均為太陽經(jīng)之專藥，散經(jīng)中之邪，邪去則正安不痛，甘草、川芎益氣活血，血行則痛止，全方用藥輕清，均具有較好的疏風(fēng)散寒通經(jīng)止痛作用，隨癥而加的桂枝、葛根、細(xì)辛、生姜等藥也都具有較好的通經(jīng)解肌止痙止痛的功效，所以內(nèi)服該方與頸肩項(xiàng)背部循經(jīng)刮痧相結(jié)合，內(nèi)外兼治，對(duì)項(xiàng)背肌筋膜炎療效確切。

[1]陳廷剛，劉懷清，閔蘇.頸肩腰背痛非手術(shù)治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：121～122.

[2]駱吉龍，劉浩德，朱練.增補(bǔ)黃帝內(nèi)經(jīng)拾遺方論[M].北京：學(xué)苑出版社，2011：146.