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        青蒿鱉甲湯加減治療盜汗23例療效觀察

        2012-12-09 14:24:23簡亞平
        云南中醫(yī)中藥雜志 2012年8期
        關(guān)鍵詞:浮小麥自汗鱉甲

        簡亞平

        (湖南永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院, 湖南 永州 425000)

        盜汗是指睡眠中出汗,醒后出汗自止的現(xiàn)象,盜汗在臨床上較常見,可單獨(dú)出現(xiàn),也可出現(xiàn)在其他疾病的過程中。因盜汗可以損傷津液,日久則可以傷陰而致氣陰兩虛或陰陽兩虛之證,引起嚴(yán)重后果,所以應(yīng)該積極治療。筆者用青蒿鱉甲湯加減治療盜汗23例取得了滿意的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。不因外界環(huán)境的影響,寐中頭面、頸胸或四肢全身汗出津津,醒后汗止。

        1.2 一般資料 所選病例全部為2006年本院附屬醫(yī)院門診或住院病例,辨證屬于余熱未清,邪熱伏陰23例,其中男9例,女14例;年齡最大62歲,最小32歲;病程1~8個(gè)月。

        2 治療方法

        采用青蒿鱉甲湯治療,基本方組成:青蒿15 g,鱉甲30 g,知母12 g,生地12 g,丹皮9 g。加減:骨蒸潮熱者加地骨皮、龜板等以滋陰除蒸;心煩失眠者加麥冬、酸棗仁、遠(yuǎn)志等安神定志;久病氣虛無力者加黃芪、黨參以健脾益氣;病程較久者加龍骨、牡蠣、糯稻根、麻黃根、浮小麥等斂陰止汗。水煎,每日1劑,分2次服用。

        3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:汗止,其他癥狀消失;有效:汗出明顯減少,其他癥狀改善;無效:出汗及其他癥狀均無變化。

        3.2 治療結(jié)果 治愈19例,有效3例,無效1例,總有效率為95.6%。

        4 典型病例

        陳某,男,35歲,于2012年3月20日初診。自訴盜汗反復(fù)發(fā)作半年多,近半月來逐漸加重,入夜身熱,寐時(shí)汗出濕衣,浸及被褥,醒時(shí)汗止,每隔2~3日就要晾曬被褥,伴有明顯的烘熱煩躁感,飲食、二便如常,觀患者形體清瘦,目光炯炯,語聲清高,舌體略紅,舌苔薄黃,脈弦有力。查閱病歷,歷用當(dāng)歸六黃湯、麥味地黃丸、牡蠣散加減,前醫(yī)投以牡蠣散加減,方中黃芪用達(dá)30 g,患者3劑后反增心中煩熱,考慮患者屬于邪熱伏陰,余熱未清,故服斂汗固表之品反見苔薄黃,心中煩熱,乃擬:青蒿15 g,鱉甲30 g,知母12 g,生地15 g,丹皮9 g,黃芪12 g,牡蠣30 g,麻黃根10 g,浮小麥10 g,甘草6 g。服3劑后烘熱煩躁感消除,盜汗減少,繼服3劑,汗止痊愈,隨訪半月后未復(fù)發(fā)。

        5 體會(huì)

        汗證是汗液異常外泄的一種證候,可分為自汗、盜汗、局部汗出等,一般情況下自汗屬陽虛,盜汗屬陰虛,但歷代醫(yī)家敘述盜汗臨證亦有瘀血內(nèi)阻,濕熱阻滯、陰虛火旺、心血不足等原因[1],故《景岳全書》指出“自汗、盜汗亦各有陰陽之證,不得謂自汗必屬陽虛,盜汗必屬陰虛也”。

        吳鞠通在《溫病條辨》中說:“夜熱早涼,熱退無汗,熱自陰來。青蒿鱉甲湯主之?!标P(guān)于夜熱早涼的機(jī)理,李東垣在《醫(yī)學(xué)發(fā)明》中解釋為晝則安然,夜則發(fā)熱煩躁,是陽氣下陷于陰中也。據(jù)此見證本病之熱乃邪伏于陰也,其病機(jī)為熱自陰來,陰虛內(nèi)熱,以致陰精虧虛,虛火內(nèi)生,陰津被擾,不能自藏而外泄出汗而見盜汗,久則傷陰,傷血。處以青蒿鱉甲湯治之,方中青蒿芳香清熱透絡(luò)引邪外出,鱉甲直入陰分滋陰退熱,入絡(luò)搜邪,生地甘涼滋陰,牡丹皮清血中伏熱,知母苦寒滋潤與青蒿、鱉甲相配養(yǎng)陰清熱,諸藥合用養(yǎng)陰透熱而盜汗自減[2]。筆者臨床使用時(shí)常加少量黃芪益氣固表,牡蠣滋陰斂汗,麻黃根、浮小麥止汗,全方既清伏熱、又固表斂汗,標(biāo)本共治,則療效明顯。

        [1]李美珍.談盜汗用藥組方[J].甘肅中醫(yī),2011,24(6):3~4.

        [2]陳英杰.青蒿鱉甲湯的臨床研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥研究,2002,18(5):51~53.

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