謝芹燕 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建省廈門市 361003

外陰惡性腫瘤約占女性生殖道腫瘤的3%～5%，占女性全惡性腫瘤的1%，常見(jiàn)于60歲以上的婦女，以外陰鱗狀細(xì)胞癌最常見(jiàn)，占外陰惡性腫瘤的80%～90%［1］。外陰惡性腫瘤的治療方法以手術(shù)治療為主，放射治療與化學(xué)治療為輔。由于手術(shù)范圍廣，且與尿道和肛門相鄰，易繼發(fā)感染，故良好的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后有效的護(hù)理措施對(duì)治療成功極為關(guān)鍵。

1 臨床資料

2010年1月－2011年12月我科共收治外陰惡性腫瘤患者6例，年齡50～70歲，平均年齡60歲。文化程度：小學(xué)2例，中學(xué)3例，大學(xué)1例，均實(shí)施外陰癌根治術(shù)和腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中3例加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理?；颊呷朐汉螅?zé)任護(hù)士應(yīng)熱情接待，做好入院介紹，耐心細(xì)致地回答患者提出的問(wèn)題，建立良好的護(hù)患關(guān)系。以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，運(yùn)用支持、疏導(dǎo)、保證等心理護(hù)理方法，解除患者的心理障礙。耐心傾聽(tīng)患者的述說(shuō)，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的感受。護(hù)理人員應(yīng)給予支持、疏導(dǎo)、反復(fù)耐心的勸說(shuō)，明確地告知其手術(shù)的重要性和必要性，使其以正確的態(tài)度對(duì)待病情，恢復(fù)其生活的信心。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備。因?yàn)樾g(shù)后早期并發(fā)癥主要為切口裂開(kāi)、感染壞死，致使切口延期愈合，發(fā)生率在50%以上［2］，所以要積極預(yù)防術(shù)后感染。采用術(shù)前3d指導(dǎo)患者用1：5 000高錳酸鉀溶液坐浴，以防術(shù)后感染，水溫38～40℃，2次/d，每次30min。術(shù)前1d備皮，備皮過(guò)程中一定要注意避免損傷皮膚，做好術(shù)野皮膚的消毒。術(shù)前3d給予少渣飲食，術(shù)前1d 17：00及20：00各口服50%硫酸鎂溶液80ml＋5%葡萄糖氯化鈉溶液500ml，術(shù)前晚10：00后禁食，術(shù)前6h禁飲。術(shù)前應(yīng)控制血糖，血壓穩(wěn)定后才進(jìn)行手術(shù)，并指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便、深呼吸，有效地咳嗽，床上肢體功能鍛煉等方法。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測(cè)?；颊呋夭》亢蠹唇o予氧氣2L/min吸入，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，1次/30min，持續(xù)24h。記錄24h出入量。

2.2.2 體位護(hù)理。術(shù)后取平臥雙下肢外展屈膝，并在腘窩墊一軟墊，第2天取半臥位，可減輕切口疼痛，有利盆腔、陰道滲出物的引流。以利切口愈合，協(xié)助患者下肢活動(dòng)，以防血栓發(fā)生。

2.2.3 切口護(hù)理。腹股溝切口術(shù)后并發(fā)癥主要為切口裂開(kāi)、感染壞死，致使切口延期愈合，發(fā)生率在50% 以上。手術(shù)后傷口需加壓包扎，術(shù)后當(dāng)天雙側(cè)腹股溝切口分別用1kg砂袋壓迫12h，以防出血，觀察局部組織、皮膚顏色及血運(yùn)情況，切口有無(wú)滲血、滲液。

2.2.4 負(fù)壓引流管護(hù)理。術(shù)后雙腹股溝持續(xù)負(fù)壓吸引4～6d，保持引流管通暢，無(wú)彎折，注意引流液性狀、顏色，統(tǒng)計(jì)引流液量，加強(qiáng)各種管道的護(hù)理。護(hù)士經(jīng)常觀察切口敷料，如有滲出隨時(shí)通知醫(yī)生換藥，并注意保持負(fù)壓引流管通暢，保持引流管固定且引流通暢，將各引流管放置于病床旁，避免扭曲并做好標(biāo)記。

2.2.5 導(dǎo)尿管護(hù)理。術(shù)后留置導(dǎo)尿管8～10d，導(dǎo)尿管留置期間，每天常規(guī)擦洗尿道口2次，每天更換尿袋1次，注意無(wú)菌操作。觀察尿色、尿量，保持尿管通暢，防止扭曲、折疊、受壓，勿使尿袋抬高至膀胱水平，引起尿液倒流。拔管前1～2d，定時(shí)夾管開(kāi)放導(dǎo)尿管，鍛煉膀胱功能。拔管后，鼓勵(lì)多飲水自行小便以防尿路感染。

2.2.6 飲食護(hù)理。外陰惡性腫瘤手術(shù)范圍大，術(shù)后過(guò)早排便增加腹壓，使切口張力增大，且易污染創(chuàng)面，不利于切口愈合，因此應(yīng)控制首次排便時(shí)間，必要時(shí)口服果導(dǎo)片、石蠟油以軟化大便，防便秘，以利切口愈合。

2.2.7 功能鍛煉及康復(fù)指導(dǎo)?；颊咭蚴中g(shù)切除大量組織，易致切口瘢痕或攣縮引起陰道口狹窄［3］。因此，術(shù)后7～9d開(kāi)始指導(dǎo)功能鍛煉，行雙腿合攏、分開(kāi)、前屈、后伸、外展、內(nèi)收等運(yùn)動(dòng)，2次/d，10～20min/次左右，動(dòng)作輕柔、緩慢，活動(dòng)范圍由小到大。

通過(guò)對(duì)6例患者的圍術(shù)期護(hù)理，筆者體會(huì)到良好的心理護(hù)理、充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后積極有效的護(hù)理措施提高了護(hù)理工作質(zhì)量和效率，使患者得到了全面、系統(tǒng)的、高質(zhì)量的護(hù)理，外陰惡性腫瘤手術(shù)不僅造成患者軀體上的創(chuàng)傷，也影響了患者的心理健康，所以對(duì)每位患者都要從身心兩方面進(jìn)行護(hù)理，才能提高臨床治療效果，真正體現(xiàn)了人性化護(hù)理。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)〔M〕.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：5.

［2］鄭惠國(guó)，梁素娣.現(xiàn)代婦科治療學(xué)〔M〕.第8版.廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：131－133.

［3］魏鴻，張傭來(lái).13例外陰癌根治術(shù)病人的圍術(shù)期的護(hù)理〔J〕.當(dāng)代護(hù)士，2004，4（11）：40－41.