宋 飛 山東省棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院 277000

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以累及中軸骨關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇月匝装Y性疾病，早期侵犯骶髂關(guān)節(jié)，然后逐漸向上或向下蔓延。主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)僵直［1］，CT檢查準確地反映其發(fā)病部位及不同階段的進展情況，本文回顧分析10例強直性脊柱炎的CT表現(xiàn)，加深對該病的認識，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集了10例2010－2011年經(jīng)臨床和CT掃描診斷為強直性脊柱炎患者的資料。臨床分為3期，參照1966紐約標準［2］，將所有病例的CT檢查據(jù)其表現(xiàn)分為0～4級。10例患者中，男8例，女2例，年齡18～50歲，平均年齡31.3歲。

1.2 方法 使用西門子emotion 6CT機，患者取仰臥位，以骶髂關(guān)節(jié)下緣為基線，向上連續(xù)CT軸位掃描，層厚2.5mm，間隔2.5mm，骨窗位觀察，使用計算機測量關(guān)節(jié)間隙寬度，關(guān)節(jié)間隙測量在關(guān)節(jié)滑膜部中1/3處。

2 結(jié)果

Ⅰ級：關(guān)節(jié)髂骨側(cè)關(guān)節(jié)面模糊，局灶性骨質(zhì)疏松及軟骨下骨質(zhì)輕度破壞，但關(guān)節(jié)間隙正常，有2例；Ⅱ級：輕度異常，關(guān)節(jié)面模糊不清，軟骨下骨質(zhì)破壞、毛糙和微小囊變，局限性骨質(zhì)疏松和硬化，但不伴有關(guān)節(jié)間隙的改變，有2例；Ⅲ級：明顯異常，軟骨下嚴重骨質(zhì)侵蝕、破壞呈毛刷狀和彌漫性硬化，明顯的骨質(zhì)疏松和囊變，間隙增寬或變窄，有4例；Ⅳ級：嚴重異常，明顯的骨質(zhì)破壞，硬化和骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄消失，骨小梁通過，關(guān)節(jié)完全強直，有2例。

3 討論

強直性脊柱炎活動期臨床主要癥狀為下背痛和進行性脊柱僵硬，實驗室檢查如HLA－B27是一較特異的指標，因此，對于有癥狀的青年男性患者，更應(yīng)想到此病可能，均應(yīng)行CT掃描。

CT表現(xiàn)：（1）早期僅見普遍性骨質(zhì)疏松；（2）病變最先侵犯骶髂關(guān)節(jié)。表現(xiàn)：①自關(guān)節(jié)下2/3處開始，關(guān)節(jié)間隙增寬，邊緣模糊，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)密度增高，其內(nèi)有細小密度減低區(qū)，呈“串珠狀”，多累及雙側(cè)的髂骨面；②病變發(fā)展可侵犯全關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)邊緣不整破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，最后消失并骨性僵直。（3）脊柱改變。表現(xiàn)為：①早期為椎體上、下局部皮質(zhì)消失，附近骨質(zhì)不同程度硬化，椎體凹陷消失呈“方形”椎體。椎間小關(guān)節(jié)、胸肋關(guān)節(jié)以及肋橫突關(guān)節(jié)邊緣模糊。小關(guān)節(jié)面有軟骨下骨硬化。②病變進展關(guān)節(jié)間隙消失以至強直，逐漸呈駝背和側(cè)彎。③自下而上脊柱韌帶鈣化，椎體四角變尖，椎間隙均保存，最后形成“竹節(jié)狀”外觀，具有特征性。

CT在發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)早期病變?nèi)珀P(guān)節(jié)面侵蝕、間隙增寬和狹窄、關(guān)節(jié)面硬化和強直等方面，明顯優(yōu)于X線。它可以明確診斷臨床高度懷疑而平片難以確診的病例，并可以發(fā)現(xiàn)強直性脊柱炎的重要征象，同時能準確的顯示并測量關(guān)節(jié)間隙的寬度及病變范圍，易于顯示強直性脊柱炎的早期改變，從而達到早期診斷早期治療的目的，還能對強直性脊柱炎作出準確的分期。

鑒別診斷：（1）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：骶髂關(guān)節(jié)病變?yōu)樵摬〉耐砥诒憩F(xiàn)，類風(fēng)濕因子陽性。（2）致密性骨炎：髂骨致密性骨炎系好發(fā)于女性，20～40歲和中年女性多見。通常都是妊娠后期或分娩后起病，活動后加劇，休息后可稍緩解，很少累及到關(guān)節(jié)軟骨，不會累及脊柱骶髂關(guān)節(jié)髂骨側(cè)，以骨質(zhì)硬化為特點的非特異性炎癥，有高度致密的骨硬化現(xiàn)象，尤其以髂骨下2/3更為明顯，但關(guān)節(jié)間隙則無改變，可自愈。（3）骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核：多發(fā)于15歲以上青壯年，女性較多。開始多為骨型結(jié)核，發(fā)生于骶骨或髂骨，然后擴散至關(guān)節(jié)。大多數(shù)有膿腫形成，多數(shù)發(fā)生在關(guān)節(jié)后部，有時發(fā)生在腹股溝，臀部或會陰部，在盆腔內(nèi)少見，如骶骨破壞嚴重，也可在盆腔髂腰肌部位。常因膿腫張力大自行穿破形成竇道。

［1］白人駒，等.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：748－750.

［2］曹來賓，徐愛得，徐得永，等.實用骨關(guān)節(jié)影像診斷學(xué)〔M〕.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998：450－452.