董明會

(保山中醫(yī)藥高等?？茖W校中醫(yī)藥系基礎教研室， 云南 保山 678000)

放射性肺炎是指胸部腫瘤或其他惡性腫瘤接受放射治療后，正常肺組織因放射性損傷而出現(xiàn)的炎性反應。一般在放療后2個月內(nèi)發(fā)生，重者可使肺廣泛纖維化，甚至呼吸衰竭，是放療后多見且危害較大的并發(fā)癥[1]。放療是西醫(yī)治療惡性腫瘤的三個主要手段之一[2]，所以放射性肺炎越來越常見。西醫(yī)常規(guī)治療效果不顯著，而中醫(yī)通過辨證論治，治療本病有較大的優(yōu)勢，臨床對放射性肺炎的中醫(yī)分型辨治報道較多，現(xiàn)將近15年文獻綜述如下。

1 中醫(yī)藥防治放射性肺炎的機制

王氏[3]認為中醫(yī)藥防治放射性肺炎的機制有以下幾種觀點：(1)抗氧化與清除自由基；(2)活血化瘀與抗肺損傷；(3)細胞因子與中藥抗肺損傷。臨床上常配合應用養(yǎng)陰清肺法、活血化瘀法、清肺化痰法等主要方法治療急性放射性肺炎，并取得了明顯的療效，并且姚氏[4]、蔡氏等[5]認為實驗和臨床資料表明國內(nèi)一些學者研究的清熱解毒、養(yǎng)陰益氣、活血化瘀類中藥對急性放射性肺炎和肺纖維化預防和治療都有較好的療效。

2 中醫(yī)分型辨治

風溫襲表型[1]：癥見發(fā)熱微惡寒、咽喉痛、鼻塞流涕、咳嗽、口微渴、舌邊尖紅苔薄黃、脈浮數(shù)，方用銀翹散加減。藥用：連翹、銀花、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子。風寒束表型[1]：癥見惡寒發(fā)熱、頭疼身痛、鼻塞流涕、咳嗽，方用敗毒散加減。藥用：柴胡、前胡、川芎、枳殼、羌活、獨活、茯苓、桔梗、人參、甘草。痰熱阻肺型：癥見發(fā)熱惡寒，咳嗽，胸痛，咳黃痰，口渴，胸悶，氣急或氣喘，舌紅苔黃，脈數(shù)；用痰熱清注射液，每次20 mL[6]。痰熱清注射液是在雙黃連方(金銀花、連翹、黃芩)的基礎上加山羊角、熊膽粉而成[7]。毒熱熾盛型[8]：癥見發(fā)熱(常為高熱)、汗出熱不退、胸痛、氣急、咳嗽、痰少或無痰、苔黃或黃厚、脈數(shù)。臨床表現(xiàn)以邪實為主，治宜清熱解毒，宣降肺熱。麻杏石甘湯加味。藥用：麻黃、杏仁、生石膏、生甘草、桑白皮、魚腥草、大青葉、半枝蓮、白花蛇舌草。如果毒熱傷陰又兼夾瘀滯，可清解瘀毒，養(yǎng)陰潤肺，蔡氏[9]自擬肺瘀毒方(方藥組成：貓爪草、魚腥草、夏枯草、仙鶴草、半邊蓮、蛤蜊粉、炙百部、赤芍、黃芩、西洋參、麥冬、玄參、紫菀、款冬花、川貝母)治療放射性肺炎18例，治療結果為痊愈10例，顯效3例，好轉3例，無效2例，有效率為89%。張氏等[10]以清熱解毒、養(yǎng)陰清肺兼顧脾胃法，佐以活血化瘀止痛法治療本型。藥用：金銀花、黃連、沙參、天門冬、蘆根、枇杷葉、橘皮、百合、生薏苡仁、焦神曲、焦麥芽、焦山楂、生甘草、三七粉(另包沖服)。陰虛燥咳型[8]：癥見干咳、少痰、氣急、胸痛、咽喉干痛、時有發(fā)熱(常為中等度熱)、苔白或干、脈細數(shù)。治宜清肺潤燥，止咳生津；藥用：沙參、麥冬、石斛、生石膏、杏仁、生甘草、枇杷葉、桑葉、大青葉、魚腥草、天花粉。李氏等[11]報道，臨床養(yǎng)陰生津常用沙參、生地黃、麥門冬、石斛、玉竹、天花粉。蔣氏等以百合固金湯加減(生地黃、熟地黃、麥門冬、北沙參、白芍、百合、玄參、桔梗、川貝母、當歸、甘草)，同時服用強的松治療30例陰傷肺燥患者，總有效率為86.6%[12]。何氏等[13]應用清燥救肺湯加減(桑葉、石膏、太子參、麥門冬、沙參、杏仁、枇杷葉、桔梗、白術、茯苓、黃芩、火麻仁、阿膠、生甘草)治療放射性肺炎26例，總有效率為85.0%。氣陰兩虛型[14]：癥見喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風，煩熱口干，咽喉不利，面潮紅，舌紅苔剝，脈細數(shù)。藥用：當歸、生黃芪、丹參、百合、炙紫苑、沙參、元參、石斛、川貝、枇杷葉、薤白、全瓜蔞、杏仁、木蝴蝶、天花粉、炙桑皮、白僵蠶、地龍。陰傷重者，蔣氏[15]用二冬二參湯，藥用：天門冬、麥門冬、北沙參、玄參、百合、生地、黃芩、桑白皮、白花蛇舌草、百部、杏仁、三棱、莪術、甘草。張氏[16]應用當歸六黃湯(方藥組成：當歸、黃芪、生地黃、熟地黃、白術、黃芩、黨參、百合、莪術、茯苓)治療氣陰兩虛型放射性肺炎46例，其治療結果為CR 27例，PR 16例，NR 3例，CR+PR為93.48%。陳氏[17]應用強的松加參麥貝休湯(方藥組成：沙參、麥冬、浙貝、杏仁、桑白皮、連翹、桔梗、蚤休、甘草)治療陰虛熱盛的放射性肺炎28例，治療結果為顯效15例，有效11例，無效2例，總有效率為93%。氣虛血瘀型[8]：癥見不規(guī)則發(fā)熱，持續(xù)胸部隱痛、間斷咳嗽、氣促、動則喘甚、乏力、自汗、或見紫紺、或急性者久治不愈轉化而來，呈現(xiàn)虛實夾雜之勢，治宜補氣活血，生脈散合桃紅四物湯加味，藥用：黨參、黃芪、麥冬、五味子、當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、郁金、絲瓜絡、黃精、靈芝。劉氏[18]認為肺氣虛是本病久治不愈的原因，自擬補肺湯(冬蟲夏草、黃芪、茯苓、白術、陳皮、麥門冬、木蝴蝶、西洋參、五味子、炙百合、沙參、甘草)治療，總有效率為85.0%。陽虛水泛型[8]：癥見持續(xù)咳嗽、喘促不能平臥、胸悶、煩躁、面色晦暗、唇甲青紫、全身浮腫、舌質暗、苔白滑或厚膩、脈沉或細無力。治宜中西醫(yī)結合，中醫(yī)可配合應用溫陽利水補氣活血，真武湯加味。藥用：制附子、桂枝、黨參、茯苓、白術、赤芍、生姜、當歸、紅花、澤蘭。

3 結論

綜上所述，中醫(yī)對放射性肺炎通過辨證分型采取相應的治療，其效果顯著。辨證論治，是中醫(yī)學認識疾病與治療疾病的主要方法。中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢在于辨證論治。辨證，就是運用四診八綱為主要手段綜合臨床各種證候表現(xiàn)，來研究疾病的病因、病機及發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，認識和辨別疾病的部位、寒熱、虛實以及傳變轉歸等，然后確定治療的方法。其特別強調(diào)治病求本、審證求因，重視內(nèi)因的主導作用。因此，在治療放射性肺炎時，要根據(jù)不同的病機和體質進行辨證施治，從而提高療效。但臨床存在上對放射性肺炎的辨證不準確用藥不規(guī)范的現(xiàn)象，今后應加強這方面的工作。

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