胡 彬，吳仲燁，薛 鵬，高 慧

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，陜西 延安 716000)

有資料證明胸外按壓時(shí)有潮氣量產(chǎn)生［1］，而胸前不同部位按壓潮氣量能產(chǎn)生多少?是否可以作為確定氣管內(nèi)插管成功的標(biāo)準(zhǔn)之一?是值得討論的問題，我科對本項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行研究，并報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009-11～2011-11在延安大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科進(jìn)行手術(shù)，且無嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的患者100例，ASAⅠ～Ⅱ級，氣管內(nèi)麻醉病人，年齡18～60歲，體重45～85 kg。

1.2 方法

德爾格麻醉機(jī)去氮5 min后咪唑安定60μg/kg，舒芬太尼0.5 μg/kg，維庫溴銨80 μg/kg，異丙酚2 mg/kg靜脈注射快速誘導(dǎo)。選擇合適的氣管導(dǎo)管［2］(簡稱導(dǎo)管)進(jìn)行氣管內(nèi)插管，看到導(dǎo)管插入聲門，導(dǎo)管氣囊后端進(jìn)入聲門再進(jìn)約1 cm停止進(jìn)管，按壓胸廓聽導(dǎo)管內(nèi)是否有氣流聲，導(dǎo)管氣囊充氣，接麻醉機(jī)，手控呼吸，觀察呼氣末二氧化碳，聽診器聽診雙肺和劍突下，確定導(dǎo)管在總氣道，插管者保持坐位，左手掌置于胸骨角及與胸骨角平行的左右胸快速按壓，觀察產(chǎn)生的潮氣量。連續(xù)按壓三次，兩次之間相隔3～5 s，取其平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11．0軟件，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

71例插管一次后，按壓胸廓可以聽到導(dǎo)管內(nèi)有氣流聲，觀察有呼末二氧化碳圖和數(shù)字，聽診器可以聽到呼吸音，劍突下沒有聽到氣體進(jìn)入胃內(nèi)的聲音，為一次插管成功。18例插管二次成功、10例插管三次成功、1例插管四次成功。這29例第一次插管后，按壓胸廓沒有聽到導(dǎo)管內(nèi)有氣流聲，聽到口腔內(nèi)有氣流聲，沒有觀察到呼末二氧化碳圖和數(shù)字，沒有聽到呼吸音，劍突下聽到有氣體進(jìn)入胃內(nèi)的聲音，插管沒有成功。胸前不同部位按壓產(chǎn)生的潮氣量見表。按壓產(chǎn)生潮氣量最低的在左胸為21 ml、最大的在胸骨角為85 ml。

3 討論

氣管內(nèi)插管成功后，導(dǎo)管氣囊充氣封閉導(dǎo)管與氣管內(nèi)壁之間縫隙，使氣流只能從導(dǎo)管內(nèi)通過。導(dǎo)管與麻醉機(jī)連接，利用麻醉機(jī)的流量傳感器檢測導(dǎo)管內(nèi)流動的氣流量即是潮氣量。按壓胸骨與乳頭連線交接處，可產(chǎn)生潮氣量近300 ml［1］。本研究按壓胸骨角產(chǎn)生潮氣量最大68 ml，平胸骨角左胸按壓產(chǎn)生潮氣量最小46 ml，平胸骨角右胸按壓介于前二者之間60 ml。按壓胸骨角使雙側(cè)胸內(nèi)容積減小，按壓單側(cè)胸只使一側(cè)胸內(nèi)容積減小，而左胸內(nèi)有心臟使左胸內(nèi)容積小，按壓左胸產(chǎn)生氣流量既小，可能是其中的原因。

判斷氣管內(nèi)插管是否成功有許多方法，觀察到呼末二氧化碳圖是金標(biāo)準(zhǔn)之一，胸腹部聽診是簡易方法之一［3］。100例氣管內(nèi)麻醉病人誘導(dǎo)平穩(wěn)，插管全程無喉、支氣管痙攣。71例第一次插管，其余29例分別于第二次、第三次及四次插管后，按壓胸廓可以聽到導(dǎo)管內(nèi)有氣流聲，觀察有呼末二氧化碳圖和數(shù)字，左右胸可以聽到呼吸音，劍突下沒有聽到氣體進(jìn)入胃內(nèi)的聲音，根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，說明氣管內(nèi)插管成功。29例第一次插管后，導(dǎo)管內(nèi)沒有聽到氣流聲，聽到口腔內(nèi)有氣流聲，沒有觀察到呼末二氧化碳圖和數(shù)字，左右胸沒有聽到呼吸音，劍突下可以聽到氣體進(jìn)入胃內(nèi)的聲音。說明氣管內(nèi)插管沒有成功。插入合適的導(dǎo)管，導(dǎo)管與氣管內(nèi)壁之間縫隙很窄，快速按壓氣流主要從氣管內(nèi)流出，通過臨床觀察即是按壓左胸最小的潮氣量，也可以聽到導(dǎo)管內(nèi)有氣流聲。所以，按壓胸廓聽到導(dǎo)管內(nèi)有氣流聲，可以作為確定氣管內(nèi)插管成功的標(biāo)準(zhǔn)之一。

直視看到導(dǎo)管插入聲門是確定插管成功的金標(biāo)準(zhǔn)之一［3］，然而，臨床上這種方法往往有失敗的病例，導(dǎo)管插入食道;另外，盲探插管看不到聲門，這種方法不可取。觀察呼末二氧化碳圖形和數(shù)字及胸腹部聽診確定插管成功，需要良好或普通的設(shè)備，還需消耗一定的時(shí)間。而按壓胸廓聽導(dǎo)管內(nèi)氣流聲確定插管成功的方法，當(dāng)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)即可實(shí)現(xiàn)，所以，較其他方法更簡便快捷。

總之，胸前不同部位按壓可以產(chǎn)生潮氣量，聽到導(dǎo)管內(nèi)有氣流聲，可以作為確定氣管內(nèi)插管成功的標(biāo)準(zhǔn)之一，而且更簡便快捷。

［1］胡彬，羅志鍇，王建清.胸外按壓30例潮氣量改變［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27(19):1772.

［2］曾因明，鄧小明主譯.米勒麻醉學(xué)［M］.6版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:1649.

［3］王偉鵬，李立環(huán)主譯.臨床麻醉學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:532.