鄭慧媛，鄭全慶，蘇軍龍，趙 璇，崔媛媛，吳志新，王 蘭

(1.西安交通大學(xué)，2.西安醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部，陜西 西安 710061)

月經(jīng)周期是女性正常的生理現(xiàn)象，它的形成和調(diào)節(jié)是由下丘腦－垂體－卵巢軸通過神經(jīng)內(nèi)分泌實(shí)現(xiàn)的。正常月經(jīng)不僅是女性具有孕產(chǎn)能力的重要標(biāo)志之一，也是身體各方面功能活動(dòng)的正常反應(yīng)。目前有研究表明，體內(nèi)和體外的諸多因素可通過改變下丘腦－垂體－卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌，對(duì)月經(jīng)造成影響，并出現(xiàn)月經(jīng)周期不規(guī)律、出血過多、痛經(jīng)、閉經(jīng)等月經(jīng)失調(diào)的癥狀，其中痛經(jīng)在青少年中發(fā)生率最高(42% ～80%)［1］，成為青春期女性中最常見的婦科疾病之一，直接影響女性的學(xué)習(xí)及生活。因此，為了解女大學(xué)生的月經(jīng)、痛經(jīng)情況，并進(jìn)一步探討對(duì)策，有針對(duì)性地開展月經(jīng)期衛(wèi)生教育和保健工作，我們于2011-06對(duì)西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院大一、大二女生進(jìn)行了月經(jīng)及痛經(jīng)情況問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)整群抽樣法，對(duì)西安醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院大一、大二女生394名進(jìn)行月經(jīng)狀況的調(diào)查。所有研究對(duì)象均做過新生入校體檢，均無心、肝、腎等病史。共發(fā)放問卷394份，收回有效問卷394份，回收率和有效率均為100%。被調(diào)查對(duì)象的年齡范圍為18～23歲，平均年齡(20.64±1.07)歲。

1.2 調(diào)查方法

參考魏碧蓉等［2］的文獻(xiàn)及樂杰［3］主編的第 7版《婦產(chǎn)科學(xué)》，自擬月經(jīng)情況調(diào)查問卷，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員將問卷直接發(fā)給被調(diào)查者，由被調(diào)查者本人填寫，填寫完畢由調(diào)查人員檢查填寫內(nèi)容的完整性，當(dāng)場(chǎng)收回問卷。調(diào)查內(nèi)容主要有:基本情況、月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)情況、痛經(jīng)及伴隨癥狀的發(fā)生情況。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn):婦女在經(jīng)前或經(jīng)期、經(jīng)后(1周內(nèi))出現(xiàn)下腹疼痛為主癥，伴有其它不適，以致影響工作及生活者，經(jīng)婦科檢查、B型超聲顯像等技術(shù)檢查，排除器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)，確定為原發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)程度的劃分標(biāo)準(zhǔn):參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］擬定的原發(fā)性痛經(jīng)癥狀積分項(xiàng)目:經(jīng)期及其前后小腹疼痛5分(基礎(chǔ)分)，疼痛難忍1分，腹痛明顯0.5分，坐臥不寧1分，休克2分，面色晄白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作學(xué)習(xí)1分，用一般止痛措施不緩解1分，用一般止痛措施疼痛暫緩0.5分，伴腰部酸痛0.5分，伴惡心嘔吐0.5分，伴肛門墜脹0.5分，疼痛在1天以內(nèi)0.5分(每增加一天加0.5分)。重度:積分為13～15分;中度;積分為8～12分;輕度:積分為5～7分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Epi data兩次錄入，核對(duì)數(shù)據(jù)，無誤后鎖定數(shù)據(jù)庫。采用Spss13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)一般情況

月經(jīng)初潮年齡:最小11歲，最大17歲，平均年齡為(13.62±1.26)歲。月經(jīng)周期正常范圍內(nèi)占84.8%，周期 ＜21 d或 ＞35 d分別為 0.5%和3.6%，周期不規(guī)律的則占11.1%。月經(jīng)血量(以一個(gè)經(jīng)期共使用的衛(wèi)生巾片數(shù)進(jìn)行執(zhí)行定義):少量占6.3%，中量(正常)占91.1%，多量占2.5%。行經(jīng)天數(shù)正常的占76.4%。經(jīng)血顏色(以經(jīng)量最多一天為準(zhǔn)):淡紅色占2.5%，鮮紅色占44.7%，暗紅色及黯紫色占52.5%。經(jīng)血黏稠程度:清稀如水的占2.0%，不稀不稠(正常)的占82.2%，黏稠的占15.5%。經(jīng)血有血塊的占70.1%。月經(jīng)前不適癥狀:有11.4%的女生有經(jīng)前乳房脹痛，15.4%的女生有心煩氣躁，10.3%的女生易怒，15.2%的女生情緒低落，5.1%長青春痘，27.5%的女生有小腹脹痛，15.2%的女生疲倦想睡。

2.2 痛經(jīng)情況

2.2.1 痛經(jīng)的發(fā)生情況和程度 在調(diào)查的394人中，無痛經(jīng)者85人，占21.6%，有痛經(jīng)者309人，均為原發(fā)性痛經(jīng)，發(fā)生率為78.4%。其中，輕度痛經(jīng)153人，占49.5%;中度痛經(jīng)129人，占41.7%;重度痛經(jīng)27人，占8.7%。

2.2.2 痛經(jīng)開始的時(shí)間及頻率 月經(jīng)來潮后即出現(xiàn)痛經(jīng)的占17.8%，初潮后1～2年內(nèi)出現(xiàn)的占30.7%，其他時(shí)間的占51.4%，其中81人進(jìn)入本校后發(fā)生痛經(jīng)，占26.3%。經(jīng)期前開始腹痛的占19.9%，經(jīng)期第1～2天開始腹痛的占78.1%，經(jīng)期第3天至經(jīng)期結(jié)束時(shí)腹痛的占2%。每個(gè)經(jīng)期都發(fā)生痛經(jīng)的占29.5%，經(jīng)常發(fā)生的占44.2%，偶爾發(fā)生的占26.3%。

2.2.3 疼痛持續(xù)時(shí)間 分為0～1 h、2～3 h、4～6 h、7 ～12 h、13 ～24 h、25 ～48 h、49 ～72 h、3 d 以上，以上持續(xù)時(shí)間所占的比例分別為15.9%、18.4%、21.4%、16.8%、13.9%、10.0%、2.3%和1.3%，以4～6 h為最多，以3 d以上為最少。

2.2.4 腹部疼痛性質(zhì)及發(fā)生頻率 15.0%的人有脹痛，脹勝于痛，10.6%的人痛勝于漲，22.1%的人隱隱疼痛，10.3%的人有絞痛，3.6%的人有劇痛，18.3%的人有疼痛伴下墜感，16.8%的人喜歡按壓腹部以減輕疼痛，3.2%的人拒絕按壓腹部，按壓則疼痛加重。

2.2.5 腹痛時(shí)伴隨癥狀 5.7%的人疼痛難忍，13.6%的人腹痛明顯，9.2%的人坐臥不寧，10.4%的人有伴隨全身發(fā)冷，11.4%的人伴腰部酸痛，1.8%的人伴惡心嘔吐，3.7%的人伴肛門墜脹，11.8%的人需要臥床休息，11.9%的人影響工作和休息。

2.2.6 腹痛加重情況 55.3%的人在受涼后容易導(dǎo)致腹痛加重(例如食用生冷食物、洗冷水澡、不注意保暖等)，11.2%在劇烈運(yùn)動(dòng)或勞累后容易引起腹痛加重，10.9%的人因?yàn)樗卟患褜?dǎo)致腹痛加重，21.7%的人因?yàn)榫?、心里因素?dǎo)致腹痛加重(例如緊張、考試、心情不好等)，0.9%的人有其他原因(例如天氣變化、身體狀況不好等)。

2.3 應(yīng)對(duì)措施

2.3.1 緩解疼痛的方式 最常采用的緩解經(jīng)期疼痛的方式是局部熱敷或飲紅糖水(46.1%)，其次是臥床休息(30.7%)，18%的人需要服用止痛藥或中藥來緩解疼痛，有26.8%的人不知道該采取何種方式才能有效的緩解痛經(jīng)。在采取上述措施的學(xué)生中，68.9%認(rèn)為采取措施后疼痛可緩解，27.8%認(rèn)為效果不理想，3.2%的人痛經(jīng)不能得到緩解。54.4%的人認(rèn)為局部熱敷或飲紅糖水是最有效的處理措施，16.9%的人認(rèn)為服用止痛藥或中藥有效。

2.3.2 服用藥物(人次) 在需要服用藥物緩解疼痛的女生中，服用元胡止痛片的有47人次，烏雞白鳳丸15人次，月月舒13人次，當(dāng)歸丸13人次，去痛片6人次。另有服用花紅片、芬必得、益母草沖劑各1人次。

2.4 痛經(jīng)的原因

39.8%的同學(xué)認(rèn)為是由于經(jīng)期未注意飲食或保暖，23.4%的同學(xué)認(rèn)為經(jīng)期過于緊張、學(xué)習(xí)壓力太大導(dǎo)致，20.2%的同學(xué)認(rèn)為是由于睡眠不規(guī)律，13.0%的同學(xué)認(rèn)為是環(huán)境因素，3.5%的同學(xué)認(rèn)為是遺傳因素。

2.5 平時(shí)的預(yù)防方法

38.7%的同學(xué)采取少吃寒涼生冷或刺激性的食物，30.2%的同學(xué)避免淋雨或接觸冷水，26.1%的同學(xué)注意經(jīng)期衛(wèi)生、避免疲勞，3.3%的同學(xué)通過體育鍛煉，1.8%的同學(xué)不知道該采取何種方法預(yù)防痛經(jīng)。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是青春期女性常見疾病之一。有關(guān)痛經(jīng)的發(fā)生率，國內(nèi)外報(bào)道不一，相差懸殊(36.06% ～90%)［5］。這次調(diào)查主要針對(duì)的是西安醫(yī)學(xué)院高級(jí)護(hù)理專業(yè)一年級(jí)和二年級(jí)女生，調(diào)查顯示，痛經(jīng)的發(fā)生率為78.4%，其中輕度為49.5%，中度為41.7%，重度為8.7%。調(diào)查所得的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國婦女月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組調(diào)查所得的比例，與孫艷明等對(duì)1800名女大學(xué)生的調(diào)查結(jié)果比較接近(77.94%)［6，7］。盡管對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生率報(bào)道不一，但總體來說其發(fā)生率呈上升趨勢(shì)［8］，說明女性的痛經(jīng)情況日益嚴(yán)重，已成為普遍的現(xiàn)象。

女大學(xué)生在校期間，由于生活環(huán)境的變化、氣候不適應(yīng)、考試壓力等較易出現(xiàn)月經(jīng)紊亂的現(xiàn)象。而學(xué)生月經(jīng)期知識(shí)不足，出現(xiàn)月經(jīng)期不健康行為，更容易導(dǎo)致各種月經(jīng)病尤其是痛經(jīng)的發(fā)生。且痛經(jīng)有較多的伴隨癥狀，有些癥狀如惡心、嘔吐、情緒異常等嚴(yán)重影響女大學(xué)生的正常學(xué)習(xí)及生活，是引起女生缺課的最主要因素［9］。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女大學(xué)生對(duì)痛經(jīng)并未引起足夠的重視，緩解疼痛的方法也有限，且絕大部分同學(xué)對(duì)痛經(jīng)處理的知識(shí)來源為母親、姐妹及同學(xué)，缺乏專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)。有26.8%的女大學(xué)生依然是默默忍受痛苦，不知道該采取何種方式才能有效的緩解痛經(jīng)。癥狀較嚴(yán)重的主要通過采取局部熱敷、飲紅糖水、臥床休息、服用止痛藥或中藥等方法緩解。盡管大二的女生相關(guān)的知識(shí)比大一的女生豐富，她們?cè)谠陆?jīng)期間也進(jìn)行了一些相關(guān)的預(yù)防和保健，但由于心理調(diào)節(jié)能力不夠強(qiáng)，在月經(jīng)期間不注意飲食和生活起居，并保持愉快的心情，痛經(jīng)發(fā)生率仍然很高。

因此，關(guān)注女大學(xué)生痛經(jīng)癥狀，采取積極有效的對(duì)策方式，加強(qiáng)月經(jīng)保健知識(shí)的宣傳教育，培養(yǎng)學(xué)生健全個(gè)性，提高其心理素質(zhì)，這對(duì)于改善女大學(xué)生個(gè)體健康，提高學(xué)習(xí)效率和生活質(zhì)量，減輕痛經(jīng)對(duì)女性的負(fù)面影響，有著重要的意義。

［1］金善循，徐克惠，陳波，等．成都市某中學(xué)初中女生月經(jīng)狀況及經(jīng)期衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查分析［J］．中國婦幼保健，2006，21(4):526-528．

［2］魏碧蓉，林朝芹，薛海燕．女大學(xué)生月經(jīng)情況調(diào)查結(jié)果分析［J］．中國婦幼保健，2005，20(11):1417-1419．

［3］樂杰．《婦產(chǎn)科學(xué)》［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，378-380．

［4］《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》中華人民共和國衛(wèi)生部藥政1993版.

［5］Davis AR，Westhoff CL．Primary dysmenorrhea in adolescent girls and treatment with oral contraceptives［J］．JPediatr Adolesc Gy-necol，2001，14(1):3-8．

［6］中國婦女月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)助組．中國婦女月經(jīng)生理常數(shù)的調(diào)查分析［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，2000．15(4):219．

［7］孫艷明，王玲，李戈.1800名女大學(xué)生痛經(jīng)影響因素調(diào)查分析［J］．天津中醫(yī)藥，2009．26(5):367-369．

［8］于學(xué)文，金輝，韓蓁，等．少女原發(fā)性痛經(jīng)影響因素分析［J］．中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2003，12(3):273-275．

［9］Hillen TI，Grbavac SL，Johnston PJ，et al．Primary dysmenorrhea in young Western Australian women:prevalence，impact，and knowledge of treatment［J］．J Adolescent Health，1999，25(1):40-45．