鄭增權(quán)，韓根利

(1.陜西省藍(lán)田縣醫(yī)院急診科;2.陜西省藍(lán)田縣醫(yī)院內(nèi)二科，陜西 藍(lán)田 710500)

農(nóng)村婦女以昏迷為首發(fā)癥狀的患者為數(shù)不少，但其病因迄今報(bào)道很少。2008-01～2011-09，藍(lán)田縣醫(yī)院急診科共接診106例以昏迷為首發(fā)癥狀的農(nóng)村婦女，對這些患者的病因及臨床特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料

資料來源于我科危重病人搶救登記和死亡病例。106例患者均為家屬、鄰居或朋友發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)，意識不清，隨送來我科。入院時(shí)患者均表現(xiàn)昏迷，其中，淺昏迷69例，深昏迷37例，多數(shù)無明確病史。其中家屬不能提供現(xiàn)病史且相關(guān)檢查及化驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)異常者，歸為診斷不明。106例患者，年齡22～83歲，平均年齡44歲，抵院時(shí)間30～180 min，平均 51 min，均符合 GCS 的診斷［1］。

1.2 方法

對106例以昏迷為首發(fā)癥狀的農(nóng)村婦女的病因及臨床特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，研究我縣農(nóng)村婦女以昏迷為首發(fā)癥狀的病因，按其發(fā)病率的大小進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與總結(jié)。

2 結(jié)果

疾病順位:腦血管意外52例，發(fā)病率49.1%，位于首位。其中腦出血37例，發(fā)病率34.9%，大面積腦梗死10例，發(fā)病率9.43%，腦血栓形成5例。急性中毒38例，發(fā)病率35.9%，居第2位。其中急性有機(jī)磷中毒25例，發(fā)病率23.6%;催眠鎮(zhèn)靜劑中毒9例，發(fā)病率8.46%，酒精中毒3例，食物中毒1例。癲癇病人10例，發(fā)病率9.43%，居第3位。其余依次為低血糖昏迷4例，發(fā)病率3.77%。肺性腦病3例，發(fā)病率2.83%.糖尿病酮癥酸中毒2例，發(fā)病率1.88%。中毒性痢疾1例，發(fā)病率0.94%。原因不明1例，發(fā)病率0.94%。本組統(tǒng)計(jì)，與國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道略有不同:腦血管病(40%)，各類中毒(36.7%)，糖尿病昏迷(11.7%)［2］。原因可能因?yàn)槲铱h農(nóng)民生活水平較低，糖尿病發(fā)病率相對較低，隨著社會(huì)的發(fā)展昏迷的構(gòu)成也相應(yīng)在發(fā)生變化。另外，病因構(gòu)成因年齡不同而不同;老年人以腦血管病為主，青壯年以各類中毒為主。

3 討論

3.1 腦血管意外是我縣農(nóng)村婦女以昏迷為首發(fā)癥狀的最常見原因

近些年，由于社會(huì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)支出的大幅提升，絕大多數(shù)農(nóng)村中青壯年男性外出打工掙錢，繁重的農(nóng)活留給了廣大農(nóng)村婦女，而她們又身兼照顧老人及孩子的重任，絕大多數(shù)人因?yàn)槊β祻奈醋鲞^體檢，很多患者每年連一次血壓也未測過。因此勞累導(dǎo)致血壓升高而誘發(fā)腦血管意外的發(fā)生非常多見。大部分老年患者均有高血壓病史，或腦血管意外家族史，但他們平時(shí)沒有規(guī)律服用降壓藥，也很少監(jiān)測血壓，而導(dǎo)致了腦血管意外的發(fā)生。

3.2 急性中毒38例，發(fā)病率35.9%，居第2位

其中有機(jī)磷中毒25例，發(fā)病率23.6%。這些患者發(fā)病時(shí)段又集中在農(nóng)活較重的農(nóng)忙時(shí)節(jié)及節(jié)假日。我縣為農(nóng)業(yè)大縣，山區(qū)丘陵高原面積占全縣四分之三的面積，農(nóng)業(yè)機(jī)械化覆蓋率較低，絕大部分農(nóng)活需要人工操作，且很多家庭因?yàn)檗r(nóng)作物而配有農(nóng)藥。夏秋收、播種期間，農(nóng)活較多，時(shí)間較緊，勞動(dòng)強(qiáng)度過大，農(nóng)民普遍很疲勞，情緒較急躁，容易發(fā)生口角導(dǎo)致輕生而服毒。而節(jié)假日，難得一家人團(tuán)聚，有些家庭要決定老人贍養(yǎng)及財(cái)產(chǎn)分配問題，容易引起矛盾而服毒;或因?yàn)殚L時(shí)間未見面而過度興奮，飲酒過度致酒精中毒導(dǎo)致意識不清。因此越是農(nóng)忙時(shí)節(jié)及節(jié)假日，中毒病人明顯增多。提醒廣大農(nóng)民朋友:農(nóng)忙時(shí)節(jié)，丈夫應(yīng)體貼常年在家勞動(dòng)的妻子，多溝通，減少糾紛，避免服毒悲劇的發(fā)生;節(jié)假日控制飲酒量，預(yù)防酒精中毒的發(fā)生。

3.3 癲癇

癲癇10例，發(fā)病率9.43%，居第3位。追問病史，大多數(shù)患者在勞動(dòng)過程中有跌傷或碰傷等腦外傷史。發(fā)作后應(yīng)盡早確診，規(guī)律服藥，可以預(yù)防發(fā)作。

3.4 低血糖昏迷

低血糖昏迷4例，發(fā)病率3.77%。其中2人為誤服降糖藥，1例為生活不能自理長時(shí)間未進(jìn)食引起，1人為故意絕食引起。

3.5 其他

原因不明1例，發(fā)病率0.94%。患者女，79歲，家屬發(fā)現(xiàn)患者意識不清2 h入院?；颊呒韧挥懈哐獕翰∈?。入院查體:BP116/74 mmhg，心率68/分，血糖4.3 mol/l，血氧飽和度94%，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)消失，心肺聽診未見異常，雙側(cè)病理反射未引出。頭顱CT、胸片未見異常，血尿常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果未見異常。入院后給予納洛酮2 mg，醒腦靜20 ml，依達(dá)拉奉30 mg，能量合劑依次靜滴，3 h后患者逐漸清醒，追問病史，降壓藥正常量服用，未服用鎮(zhèn)靜催眠藥，自訴無明顯不適，自動(dòng)出院。此患者昏迷原因不清，歸為原因不明。

目前，廣大農(nóng)村婦女是農(nóng)村家庭中的重要支柱，生活壓力、勞動(dòng)壓力和思想壓力均較大，然而，農(nóng)村又缺少醫(yī)生，好多村子里沒有醫(yī)務(wù)室，她們測血壓甚至要走好幾里路，加之自身預(yù)防疾病的意識淡薄。因此提醒廣大農(nóng)村婦女朋友，避免過度勞累，平時(shí)若出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等不適，應(yīng)停止干重體力活，及時(shí)休息，盡早去醫(yī)院就診檢查，防患于未然;高血壓患者平時(shí)應(yīng)規(guī)律服用降壓藥，將血壓控制在正常范圍。同時(shí)建議衛(wèi)生行政部門多組織安排醫(yī)務(wù)人員給廣大農(nóng)民尤其是農(nóng)村婦女體檢，畢竟，她們是農(nóng)村家庭的堅(jiān)強(qiáng)后盾，也是我們農(nóng)業(yè)大縣的堅(jiān)強(qiáng)后盾和支柱。

［1］張文武.急診內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，18-19.

［2］韓增娟.急診內(nèi)科急性昏迷病因分析［J］.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志.2007(5):416-417.